颜环宁

(济南大学 山东 济南 250000)

医养结合养老模式的实现路径探讨
——以济南Y老年公寓为例

颜环宁

(济南大学 山东 济南 250000)

我国已进入人口老龄化社会，高龄老人数量不断增多，患病老年人日益增加。通过实地观察、访谈的方法，对济南市实行医养结合养老模式的Y老年公寓运行现状进行研究，探讨医养结合养老模式的现状。

医养结合；养老模式

老年人的身体素质及各项机能呈下降趋势，常患有各种慢性疾病，迫切需要社会提供医疗服务和日常生活照料。然而，我国目前的“医”、“养”体系分离，难以满足老年人医养需求。上世纪70年代，美国等国家就已开始了“医养结合”的探索，一系列的探索显示，医疗养老资源的整合对于提高老年人身体健康、降低医疗养老费用是有显著性效果的。近年来，我国人口老龄化问题日趋严重，医养问题成为国家关注的焦点，且政府出台一系列相关政策，为医养结合养老模式的实行提供了政策支撑。

1 医养结合的概念

“医养结合”是一种有病诊断治疗、无病康复护理，医疗养老服务功能相融合的综合型养老方式，核心在于养老、医疗资源最大化整合，由医护人员为失能、半失能老年人提供治疗期住院诊治、康复期康复护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化服务。

2 医养结合的必要性

2.1 人口老龄化形式严峻。全国第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口所占比重13.26%，表明我国老龄化程度不断加剧，养老问题成为社会亟待解决的一大难题。在此背景下，满足老年人的养老需求，进行养老资源的整合显得十分重要。

2.2 老年人对医疗的迫切需求。我国老龄人口已经超过2亿，其中60%以上老年人患有心脑血管、代谢等慢性疾病，3700多万老年人处于失能、半失能状态，需要特殊生活照料与医疗护理服务。这表明随着患病老年人的增多，老年人对于医疗需求将增加，医疗和养老资源的整合显得十分迫切。

2.3 现有机构养老模式弊端。目前的养老机构和医疗机构，多为单纯性养老机构或医疗机构，二者相互独立，自成体系。医疗机构对老年人提供医疗诊治、住院等服务，造成住院资源浪费；养老机构只为日常生活照料，没有医疗设施，致使失能、半失能老年人的养老问题无法得到解决。

3 医养结合养老模式的实现路径

3.1 医养结合养老模式的实现路径

3.1.1 内置型养老服务方式。内置型养老服务方式指的是单一性养老或医疗机构通过资源整合、优化，提供“医养结合”综合服务，它分为两种：一为养老机构内置医疗服务，此种模式多为养老院、福利院等，但由于配备的医疗设施和人员的限制，所能提供的医疗服务比较基础；二为医疗机构内置养老服务，此种模式多为护理院、养护中心等专业医疗机构。

此种模式优点在于：养老及医疗机构随时追踪老年人身体状况，直接为老人进行诊断治疗，老人无需去医院就诊，避免老人错过最佳救治时间。缺点在于：一、我国有政策明确规定养老机构内设医疗服务的准入门槛，100张床位以内的养老机构可内设医务室，提供基础医疗服务；100张至200张床位的养老机构可内设医疗机构，配备基础药品及医疗器械，可聘请专业医生、护士提供基本的医疗、护理服务；床位数在200张以上的可向卫生部门申请成立医疗机构，提供慢性病救治、急诊、一般常见病等医疗项目。二、医保定点申请资格也有政策规定，且由于条件限制，多数养老机构不能将老人医药用品进行报销，费用巨大。

3.1.2 合作型养老方式。合作型养老服务方式指的是在地理位置上距离较近、单一性功能的医疗机构和养老机构互相协作、建立联盟的方式，机构各司其职，分别提供“医”、“养”服务，形成合作共赢的局面。此种模式无政策条件限制，在我国较为普遍。

医疗机构将病情稳定的老年人转入养老机构，有专业护理人员照顾，医院定期派医生和护士到养老机构对患病老年人进行诊治，建立跟踪治疗档案；养老机构中老年人出现病情严重者，转入医疗机构，医疗机构为养老机构开通绿色通道，可直接就诊，节省时间。此种模式的优点在于：建立协作关系，养老机构不用内设医疗服务，亦获得专业的医疗服务，降低高准入门槛带来的不利影响，降低成本；医疗机构利于优化资源，提升床位利用率，避免资源浪费，并且也减轻了家庭养老的负担。但此种模式要求机构距离要相近。

3.1.3 提供上门医疗服务方式。提供上门医疗服务是新实行的一种方式，指的是具有“医养结合”的机构内部医务人员组成治疗团队，定期去未住院老人家里进行医疗诊治，对老人提供查体、护理等医疗服务。受中国传统文化的影响，很多老人趋向于在家养老，不愿意住养老机构，但是长期住院治疗的经济负担太大，在家治疗又缺少专业医疗诊治，促使上门医疗服务的出现。

Y老年公寓属于综合性养老机构，属于二级医院下内置养老服务的医疗机构，等同于医院下设老年病科室。按政策规定，结合自身发展需求，配备基础的老人药品、相关器械，同时招聘老年病专科医生5名及护士14名提供基础的医护服务。内部建设均按照医院标准建设，设有护士站、药房、抢救室、治疗室等，为老年人提供服务。

同时，Y老年公寓与济南市市立五院建立了医养机构联合体。一方面，市立五院为老年公寓指导就医和养老，定期派医护专家来为公寓医护人员进行知识培训、实践指导；另一方面，市立五院为Y老年公寓开设了高效有序的老年就医双向转诊绿色通道，节省入住老年人就医时间。

Y老年公寓内部成立上门医疗服务治疗团队，由医生、护士以及护理员组成，在充分告知、自愿签订、自主选择的原则下与居民签订服务协议，定期对居家老人实行上门医疗服务。治疗团队为老人提供常规查体、健康咨询等服务，针对于老年常见病、多发病、慢性病提供日常护理及生活照料服务。治疗团队每周服务两次，每次1小时。

[1] 吴宏洛.探索实行医养结合养老模式[J].福建日报，2013-12-23-11.

[2] 黄佳豪,孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014(6).

[3] 矫晓红.充分发挥社区医疗服务功能 有效化解老年人医养结合难题[J].卫生软科学，2016(1).

颜环宁(1995.03-)，女，汉族，济南大学社会学17级研究生，研究方向：人口与社会保障。

D57

A

1672-5832(2017)12-0125-01