张雷鸣 王亚明 程岗 张剑宁

(海军总医院神经外科，北京 100048)

·病例报告·

侵及颅神经及马尾神经的神经淋巴瘤病1例报告

张雷鸣 王亚明 程岗 张剑宁*

(海军总医院神经外科，北京 100048)

神经淋巴瘤病; 颅神经; 马尾神经

患者男性，43岁，因双下肢麻木、无力、胀痛，并进行性加重一月余，于2015年1月27日入院。查体：神志清，精神差。计算力、理解力、记忆力、定向力稍差。眼睑下垂：左(+)，右(-)。眼球位置：左偏向颞侧，右居中。瞳孔：左3 mm，右3 mm。直接对光反射：左迟钝，右迟钝。间接对光反射：左迟钝，右迟钝。调节反射：不能完成。复视：(+)。双眼水平、上下方向活动受限，左侧为著。鼻唇沟：左变浅，右正常。口角

右偏。伸舌：左偏。饮水呛咳。双上肢肌容量正常，双下肢肌容量减少；双上肢肌力4级，双下肢肌力1级。肌张力：左正常，右正常。生理反射减弱，病理反射未引出。双腿直腿抬高试验阳性。四肢及躯干痛、温、触觉正常，双足脚趾位置觉减退。双下肢两点辨识觉减退。右侧小腿、双足图形觉减退。头颅MRI检查示：面听神经及三叉神经增粗明显(图1)。病的病理结构：大量增强腰椎MRI示：腰骶部蛛网膜下腔内弥漫性异常强化，马尾显示不清(图2)。PET/CT检查示：颅神经、T12～L5水平椎管内马尾、部分脊神经葡萄糖代谢弥漫性增高(图3)。双下肢及椎旁肌肌电图检查呈广泛神经源性异常表现，相应椎旁肌受累。为明确病理诊断，于2015年2月3日全麻下行后正中入路椎管内病变切开活检术。术中去除L2棘突，开放椎管。术中见马尾神经弥漫性增粗，仔细分离马尾神经，选取增粗较明显的马尾神经一根，切除少量组织，分别送检冰冻病理及石蜡病理。……