张 军，杨晓明，卫晓丽

脓毒症病人凝血指标改变的临床意义

张 军1，杨晓明2，卫晓丽3

目的探讨脓毒症病人凝血指标变化的临床意义。方法选取山西省中西医结合医院ICU收治的180例明确脓毒症病人作为研究对象，分为脓毒症脑病组和非脓毒症脑病组；选择50名门诊健康志愿者作为对照组。分别抽取各组病人外周静脉血测定血小板(PLT)、血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer)、血浆凝血酶时间(TT)等指标，总结各指标变化的规律得出结论。结果脓毒症脑病组病人血浆FDP、血浆D-dimer明显高于无脑病组和对照组，PLT低于无脑病组和对照组；血浆PT、APTT较无脑病组和对照组延长。脓毒症脑病组凝血相关指标、无脑病组两两比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论早期监测凝血指标，对脓毒症病人给予适当的药物干预，预防微血栓形成、微小血管痉挛，减少或避免脓毒症脑病的发生、发展及弥散性血管内凝血(DIC)的出现。

脓毒症脑病；凝血指标；弥散性血管内凝血

脓毒症脑病(sepsis associated encephalopathy，SAE)是指由于感染等原因引起全身的炎症反应出现脓毒症引起脑功能障碍[1]，除外颅内感染、脑血管疾病、肝、肺、肾等重要器官疾病引起的脑病[2]。近年来脓毒症脑病的发病率居高不下，脓毒症脑病致死率极高[3]，因此，脓毒症早期预防意义十分重要[4]。本研究通过检测凝血指标的变化探讨各指标对脓毒症脑病诊治的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月—2017年4月收住山西省中西医结合医院ICU的脓毒症病人180例，确诊脓毒症脑病组90例，男60例，女30例；年龄75岁±10岁；入住ICU时间为诊断脓毒症脑病6 h±3 h。脓毒症无脑病组90例，男45例，女45例；年龄70岁±10岁；入住ICU时间为诊断脓毒症6 h±3 h。正常对照组50名，男30名，女20名；年龄70岁±10岁。

1.2 研究方法

1.2.1 脓毒症脑病纳入标准 脓毒症脑病病人经头颅CT证实且无其他部位严重损伤，既往无神经系统疾病和脑部疾病[5]；无肝、肺、肾等重要器官疾病；无高血压、血糖中毒、精神疾病等影响中枢神经系统症状，符合脓毒症脑病诊断标准[6]。

1.2.2 凝血指标标准 全国血栓与止血学术会议制定的弥漫性血管内凝血(DIC)诊断标准[7]。

1.2.3 检测指标 入选试验的脓毒症脑病组、脓毒症无脑病组在入住ICU当日取外周静脉血检测血小板(PLT)、血浆活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、血浆凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原降解产物(FDP)、血浆D-二聚体(D-dimer)、血浆凝血酶时间(TT)等指标。门诊健康志愿者在入选对照组时也抽取外周静脉血检测与入选试验的脓毒症脑病组，脓毒症无脑病组病人相同实验室指标作对照。

1.3 统计学处理 采用SAS12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脓毒症脑病组与脓毒症无脑病组凝血指标变化比较(见表1)

表1 脓毒症脑病组与脓毒症无脑病组凝血指标变化比较 例

2.2 脓毒症无脑病组和对照组凝血指标变化比较(见表2)

表2 脓毒症无脑病组和对照组凝血指标变化比较 例

2.3 脓毒症脑脑病组和对照组凝血指标变化比较(见表3)

表3 脓毒症脑病组和对照组凝血指标变化比较 例

3 讨 论

本研究结果显示，脓毒症脑病组较无脑病组和对照组FDP、D-dimer明显升高，PLT明显降低、APTT明显延长；脓毒症脑病组和无脑病组凝血相关指标差异有统计学意义(Plt;0.05)；脓毒症无脑病组凝血指标和对照组组差异有统计学意义(Plt;0.05)。凝血指标FDP、D-dimer、PLT、APTT、PT在脓毒症无脑病组和脓毒症脑病组均高于正常对照组；脓毒症脑病组凝血指标FDP、D-dimer、PLT、APTT、PT均明显高于脓毒症无脑病组；脓毒症病人凝血功能变化提示脓毒症病人病情变化。凝血指标严重异常提示脓毒症病人向脓毒症脑病方向发展，凝血指标监测对早期诊断和治疗脓毒症脑病有重要意义[8]。早期监测凝血指标，对脓毒症病人早期给予适当药物干预，预防微血栓形成、微小血管痉挛，减少或避免脓毒症脑病的发生、发展[9]。

有研究表明，脓毒症时病人全身炎性介质大量释放[10]，引起血管内皮细胞破坏，激活炎性细胞，同时启动外源性凝血途径[11]，引起大量凝血因子活化、凝血酶产生及生理性抗凝系统的抑制、纤溶活性降低[12]，之后大量纤维蛋白生成、沉积在血管壁[13]，导致血管内广泛形成微血栓同时刺激微血管痉挛。微血栓出现影响病人的微循环障碍导致组织缺血缺氧，加重脓毒症对病人器官的损害[14]。

监测凝血指标对早期发现脓毒症脑病具有重要的指导意义。早期监测凝血指标，可提前对脓毒症给予适当药物干预，减少或避免脓毒症脑病进一步发生、发展和DIC出现。有研究显示，脓毒症脑发生与大脑的微血栓形成，微小血管痉挛有关[15]，通过对脓毒症病人凝血功能障碍、微循环障碍的干预，可能成为预防和治疗脓毒症脑病的有效措施之一。

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2017-08-27)

(本文编辑 薛妮)

R631 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.045

1672-1349(2017)20-2645-03

1.山西省中西医结合医院(太原 030010)，E-mail：zhangjun04109@163.com；2.山西医科大学第一附属医院；3.山西中医药大学第二附属医院

信息：张军，杨晓明，卫晓丽.脓毒症病人凝血指标改变的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(20)：2645-2647.