宫满成，林宇红，许宇光，黄桂英，刘晓真，袁润强*

(中山市人民医院 1.泌尿外科；2.超声科，中山 528403)

·技术与方法·

超声造影在狗输精管显像中的作用

宫满成1，林宇红2，许宇光2，黄桂英1，刘晓真2，袁润强1*

(中山市人民医院 1.泌尿外科；2.超声科，中山 528403)

目的 利用声诺维超声造影观察正常雄狗输精管和附睾管的通畅性，探讨超声造影在输精管和附睾管通畅性检查中的作用。 方法 解剖分离8只雄狗16条输精管，利用一次性留置针进行输精管穿刺。缓慢推注声诺维造影剂行超声造影，观察输精管及附睾管的显影情况。 结果 超声造影可见自插管处输精管逐渐显影，输精管呈均匀高增强，管径较均匀；附睾尾随后显影，呈较均匀的高增强；附睾体和附睾头部未能显影。 结论 超声造影可以清晰显示输精管、附睾管的通畅情况及走行情况，为其临床应用提供了一定的实验基础及参考。

声诺维； 超声造影； 输精管； 狗

目前，男性不育的发病率逐年升高，其中无精子症是男性不育症中较为棘手的病因之一，发病率约为10%[1-5]。无精子症可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。在睾丸后性无精子症中，精道梗阻为最常见原因。梗阻部位可位于精子输送管道全程，包括：附睾、输精管、射精管。虽然近年来生殖系统的无创性影像学检查，如经直肠B超、核磁共振等的技术逐渐提高，但仍无法清晰、准确地显示输精管梗阻的部位及情况。近几年，超声造影技术逐渐引起人们重视，已证实其对于实质脏器和心血管疾病的诊断有极大的帮助[6-9]，但对于输精管和附睾管的超声造影研究尚少。本研究尝试对正常狗输精管和附睾管进行超声造影，旨在寻找一种可行的输精管、附睾管通畅性的检查方法，为临床应用提供一定的实验参考。

一、材料与方法

1.实验材料：参照之前文献经验[10]，选择实验动物为2岁龄成年健康雄性家犬8只，体重15.4～20.0 kg，平均17.8 kg，取其16条输精管。

试剂及仪器：造影剂为意大利Bracco公司生产的声诺维(Sono Vue)，使用前每瓶加入5 ml 0.9%氯化钠溶液溶解，用力震摇约2 min形成微泡混悬液，抽取微泡混悬液2.5 ml摇匀备用。采用美国GE公司Voluson E8彩色超声诊断仪，探头频率6～15 MHz。

2.实验方法：动物手术采用2%戊巴比妥钠静脉麻醉，局部消毒铺巾后，在腹股沟区切开皮肤、皮下等各层组织，提出精索，游离出输精管，利用输精管固定钳将输精管轻轻提起，用一次性静脉留置针(苏州碧迪医疗器械有限公司产品，Y型，0.7 mm×19.0 mm)进针刺破输精管壁后，将针芯退入塑料鞘内，随后将塑料鞘顺势插入输精管腔内。如果操作成功，置入塑料鞘时应无阻力，并有光滑感，拔除针芯。

超声检查：采用常规超声及超声造影检查全部输精管。(1)输精管造影前及输精管造影后1周，分别观察睾丸和附睾的形态、大小及血流分布情况。(2)利用声诺维(Sono Vue)进行输精管造影，观察输精管及附睾管的显影情况。超声造影模式实时、动态观察输精管和附睾管的通畅情况，观察结果记录于彩色多普勒超声仪内。

二、结果

1.常规超声检查：精索在彩超下表现为多管状结构，彩色多普勒显示精索血管为红蓝相间血流。留置针外鞘在常规超声下表现为两条平行线状高回声(图1)，表明穿刺成功。输精管呈现极低回声影像，其外包膜表现为两条平行细线状，管腔则显示不清；睾丸大体呈椭圆形，表面光滑，内部为均匀的中等偏低回声，附睾紧贴于睾丸表面，头部略膨大，体部纤细(图2)。输精管造影后1周再次检查睾丸、附睾，与输精管造影前相比，睾丸、附睾的大小、回声等未见明显改变(图3)。

留置针外鞘(↑)，输精管()图1 输精管穿刺

图2 术前睾丸超声图像

图3 术后7d睾丸超声图像

2.超声造影：由一次性留置针注入造影剂声诺维，启动超声造影模式实时观察记录，可见自插管处输精管逐渐显影，输精管呈均匀高增强，管径较均匀(图4)；附睾尾随后显影，呈较均匀的高增强，形态边界较清晰；附睾体和附睾头部未能显影(图5)。

输精管(↓)图4 输精管造影

附睾管()图5 附睾管造影

三、讨论

输精管及附睾管梗阻是男科常见疾病，常导致男性不育。输精管道梗阻的原因包括：输精管和附睾管的炎症、结核、先天发育异常等情况[11]。有研究表明，在男性无精子症病人中，输精管道梗阻约占40%[12]。诊断梗阻性无精子症初步可以根据精液分析、精浆生化、影像学检查(如经直肠超声检查、核磁共振检查等)明确其梗阻性质、部位等[13-14]。但是经直肠的超声以及核磁共振检查的主要是静止状态的组织器官情况，范围往往局限于前列腺及其相邻的区域，对于明确阴囊等部位的精子输送管道的通畅性作用不大，且对于精道的梗阻为完全性还是部分性难以准确分辨。所以目前国内外一致认为输精管造影是明确输送精子管道通畅性的“金标准”[15]。声诺维作为一种新型第2代超声造影剂，无毒无辐射而且不需要皮试，使用较为安全方便。由于其为惰性气体，可以在血液中维持较长时间，目前声诺维主要应用在实质性器官的造影中[16-17]。声诺维造影剂可以在人体内形成六氟化硫惰性气体和磷脂包膜包裹的微气泡，微气泡直径仅2.4 μm左右，气泡具有良好的稳定性，可在低声压条件下获得大量的谐波信号，并产生线性和非线性回声，在超声造影时能有效抑制周围组织的信号，使造影的组织器官显影更清晰。在本实验中，尝试利用声诺维造影，观察正常雄狗输精管及附睾管的显影情况。可见自插管处输精管逐渐显影，输精管呈均匀高强回声，管径较均匀，附睾尾随后显影，呈均匀的高强回声。而且在造影后1周再次检查雄狗的睾丸、附睾，与输精管造影前相比，睾丸、附睾的大小、回声等未见明显改变。

输精管梗阻是男性不育的一个重要原因，对于输精管梗阻目前尚无有效的、微创的检查方法。声诺维作为一种新型第2代超声造影剂为输精管梗阻及先天性发育异常的诊断带来了新的契机。本研究对8只雄狗的初步实验结果显示，利用声诺维造影剂后，可以清晰显示输精管及附睾管的通畅情况及走行情况。但是目前临床上超声造影还没有真正地应用于输精管通畅性的诊断，以下几个问题需要进一步的研究探索：(1)声诺维造影剂的给药途径：腹股沟区切开，游离精索输精管后穿刺，注入造影剂；经阴囊皮肤直接进行输精管穿刺，注入造影剂；利用精囊镜通过射精管注入造影剂；(2)输精管造影时，声诺维造影剂推注的速度及压力；(3)超声造影时，声诺维造影剂以及推注造影剂时产生的压力对睾丸、附睾功能的影响也需要进一步的研究观察。

综上所述，在8只雄狗16条输精管中利用声诺维造影剂造影后，可以清晰显示输精管及附睾管的通畅情况及走行情况，为临床上检测输精管及附睾管通畅情况及先天发育情况提供了一定的实验基础及参考。

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[编辑：肖晓辉]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.021

2017-05-30；

2017-06-26

中山市科技计划重大项目(2016B1003)；广东省医学科研基金项目(A2016058)；中山市科技计划项目(2015B1012)；中山市医学科研基金项目(2016J040)

宫满成，男，黑龙江大庆人，博士，主治医师，泌尿男科专业.(*

，Email：yuanrunqiang2013@163.com)