缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后老年病人睡眠质量的影响

马丽园王婷婷刘育含

缩唇腹式; 呼吸锻炼; 心脏手术; 老年人; 睡眠质量

心脏介入手术是治疗心脏病病人的主要方法之一,由于其造成的创伤较小,应用较为广泛[1-2]。但是老年病人由于身体各项机能不断退化,病人恢复能力以及抵抗力等大幅降低[3]。介入手术的手术时间一般较长,同时病人需要在X射线下进行,因此会对病人造成不同程度的失眠现象,严重影响病人的术后康复以及睡眠质量[4-5]。缩唇腹式呼吸锻炼可以有效减轻病人术后疼痛感,同时能够有效减轻病人焦虑、抑郁等不良情绪,有助于帮助病人入睡,已被证实能够提高睡眠质量。但是缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后老年病人睡眠质量的影响相关报道较少,本研究探讨缩唇腹式呼吸锻炼对老年病人心脏术后睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月于我院接受治疗的86例心脏介入术后老年病人为研究对象,按照随机数表法平均分成2组,其中43例心脏术后进行常规护理方案的病人为对照组,其余43例在常规护理方案上添加缩唇腹式呼吸锻炼治疗的病人为观察组。对照组男29例,女14例,年龄61～69岁,平均(64.19±1.20)岁,平均病程(2.39±0.31)年;观察组男24例,女19例,年龄60～67岁,平均(64.54±2.34)岁,平均病程(2.09±0.29)年。病人性别、年龄、病程、心功能情况等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病人均符合以下标准[6]:(1)病人均符合《临床心脏病分期标准》中Ⅲ～Ⅳ期心功能评定等级;(2)年龄60～70岁;(3)所有病人均接受心脏介入手术且住院时间≥7 d;(4)病人术前无睡眠障碍,术后均出现不同程度的睡眠障碍。排除标准:(1)有精神障碍、意识障碍等疾病;(2)存在肢体活动障碍,不能自行进行康复训练;(3)患有肝脏、肾脏严重功能性损伤。病人及其家属对本次研究内容知情并签署知情同意书。本次研究经过本院伦理委员会审核通过,符合相关伦理规定。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:对照组病人采取常规护理方案,根据病人心脏术后病情以及病人心功能制定护理方案,包括按时按量服用药物,叮嘱病人进行适量的运动以及活动,在病人恢复情况较好时逐渐提高锻炼强度。制定合理的饮食计划,选择日间给药避免病人排尿频率过高,合理摄入能量,多食蔬菜、水果,少食多餐。观察组在对照组常规护理方案的基础上进行缩唇腹式呼吸锻炼。首先,对病人进行缩唇腹式呼吸锻炼的意义进行讲解,使病人及其家属理解缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后老年病人康复的重要性。其次,由责任护士示范,将左手放于前胸,右手放于腹部,吸气时使自身膈肌下降,同时腹部向外凸起,进行呼气时使自身膈肌上升,同时腹部内凹;吸气时间约为3 s,呼气时间约为6～9 s。示范完成后协助病人学习缩唇腹式呼吸锻炼,记住动作后练习3～4次,休息5 min,继续练习3～4次,训练结束。练习过程中责任护士需要指出病人不足之处并予以纠正,并且叮嘱病人每天晚上睡觉前练习5 min,持续30 d。

1.2.2 观察指标:病人睡眠质量评价:采用国际匹兹堡睡眠质量(PSQI)评价量表分别于接受心脏介入手术7 d前以及接受治疗后30 d对病人睡眠质量进行评价,PSQI分为病人入睡时间、病人睡眠时间、主观睡眠质量、病人睡眠障碍、病人睡眠效率、催眠药物以及日间功能障碍7个方面,每个方面3分,等级为1、2、3分,总分为21分,PSQI分数越高,病人睡眠质量越差。按照国际PSQI分数标准,>7分为睡眠质量较差;≤7分为睡眠质量较好。心功能指标检测:对病人心功能各项指标进行检测,检测项目包括心率、B型尿钠肽(BNP)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压等指标。不良反应情况:对病人于治疗前未发生并于治疗后出现的心悸、头晕、脸色苍白、大汗、呼吸困难、低血压等不良反应情况进行统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,2组比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后PSQI评分比较 研究结果显示,2组治疗前PSQI各项分数以及PSQI总分差异无统计学意义,观察组病人接受缩唇腹式呼吸锻炼后睡眠质量提升明显,且提升幅度较对照组大,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评价情况比较分,n=43)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.2 治疗前后心功能比较 治疗前2组心功能指标差异无统计学意义,治疗后2组病人心率、BNP水平差异具有统计学意义(P<0.05),其中观察组心率、BNP水平较对照组病人水平下降明显,治疗后2组SpO2、收缩压差异无统计学意义,见表2。

表2 2组治疗前后心功能比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组不良反应情况比较 对照组不良反应发生率高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组不良反应情况比较(n,%, n=43)

3 讨论

心脏介入手术后病人恢复能力一般较差,病人在手术过程中由于受到X射线的长期照射，容易导致睡眠障碍,同时老年病人心血管疾病发病率以及病死率高,治疗过程漫长,病人在术后恢复期间的睡眠障碍容易对心功能形成新的损伤,阻碍病人心功能的恢复,导致病情进一步恶化[7-8]。同时心脏术后老年病人睡眠障碍容易破坏病人体内心血管系统-呼吸系统等系统的自我调节平衡,从而形成恶性循环,对病人的身心健康形成极大的障碍[9-10]。缩唇腹式呼吸锻炼是一种通过调节病人呼吸频率以及节奏,使病人身体内心血管系统-呼吸系统调节达到平衡的锻炼方式,通过病人持之以恒的训练,增加病人膈肌运动范围以及运动量,进行缓慢而有节奏的呼吸锻炼[11-12]。老年病人学习能力较差、学习积极性较低,导致对缩唇腹式呼吸锻炼的学习障碍,但是通过循序渐进的训练方法,鼓励以及逐渐纠正病人错误动作以及不足之处,宣讲缩唇腹式呼吸锻炼对心脏术后病人康复的重要性,使病人对训练产生极大的兴趣。

本次研究中采用PSQI对2组病人的睡眠质量进行评价,结果显示,观察组病人接受缩唇腹式呼吸锻炼后睡眠质量提升明显,且提升幅度较对照组大。观察组治疗后心率、BNP水平较对照组病人明显下降,差异亦有统计学意义, 2组SpO2、收缩压差异无统计学意义。心脏手术后病人存在通气障碍和弥散功能减退的情况,致使病人呼吸系统气体交换效率降低,血流受阻,血氧运输效率降低。腹式呼吸能够达到改善病人呼吸困难,提高活动耐力以及改善生命质量的目的。研究中还对治疗过程中出现的心悸、头晕、脸色苍白、大汗、呼吸困难、低血压等不良反应情况进行统计,结果发现对照组不良反应发生率高于观察组。腹式呼吸能够降低血压,增强病人压力反射的敏感性,从而有效提高病人自身免疫力以及心功能等情况,进一步缓解病人心力衰竭现象,提高睡眠质量。缩唇腹式呼吸锻炼在较大程度上改善了病人的血液受阻现象,通过呼吸锻炼的方式提高了病人的血氧交流[13]。

综上所述,缩唇腹式呼吸锻炼能够有效提高心脏术后老年病人睡眠质量,缩唇腹式呼吸锻炼方法训练过程简便,适合病人进行长期锻炼,适合临床推广。

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Effectsofabdominalcontractionandabdominalbreathingexercisesonsleepqualityinelderlypatientswithcardiacsurgery

MALi-yuan,WANGTing-ting,LIUYu-han.
CardiovascularSurgeryICU,theFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150001,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of abdominal contraction breathing exercises on the sleep quality of elderly patients after cardiac surgery, and to provide theoretical guidance for the prognosis of elderly patients with sleep disorder.MethodsEighty-six patients from January 2014 to December 2016 in our hospital were selected, and divided into two groups according to randomized number, including 43 cases receiving routine nursing method (control group), and 43 cases receiving shrinking lips abdominal breathing exercise therapy on the basis of control group(observation group). The scores of Pittsburgh International Sleep Quality Assessment Scale (PSQI) were evaluated before and after treatment. And heart function indexes including heart rate, BNP, SpO2, systolic blood pressure were detected and compared between two groups. The adverse reactions and the effect of the treatment between the two groups were also compared.ResultsThe PSQI score were of no significant difference before treatment in the two groups. After treatment, the PSQI score of the observation group improved significantly than that of before and the control group. The levels of heart rate and BNP in the observation group after treatment were 61.13±18.79/min, 146.48±27.71 μg/L respectively,compared with the control group (71.27±20.22/min, 432.39±34.49 μg/L(P<0.05). Adverse reactions rate was fewer and the effect rate was higher in the observation group than that of the control group (P<0.05).ConclusionsContraction lip abdominal breathing exercises can effectively improve the sleep quality of elderly patients after cardiac surgery, and the training process of pursed lip breathing exercises is simple and suitable for long-term exercise, which is suitable for clinical promotion.

pursed lip style; breathing exercises; cardiac surgery; aged; sleep quality

黑龙江省卫生计生委科研课题(2016-554)

150001 黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科ICU

目的探索缩唇腹式呼吸锻炼对老年心脏术后病人睡眠质量的影响,为老年病人睡眠质量干预提供理论指导。方法选取2014年1月至2016年12月于我院接受治疗的86例心脏术后老年病人为研究对象,按照随机数字表法平均分成2组,其中43例心脏术后进行常规护理方案的病人为对照组,其余43例在常规护理方案上添加缩唇腹式呼吸锻炼治疗的病人为观察组。采用国际匹兹堡睡眠质量(PSQI)评价量表对治疗前后病人睡眠质量进行评价,同时检测并比较治疗前后心功能各项指标包括心率、B型尿钠肽(BNP)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压,不良反应发生率以及治疗效果。结果2组治疗前PSQI评分差异无统计学意义,观察组病人接受缩唇腹式呼吸锻炼后睡眠质量提升明显,且提升幅度较对照组大。观察组治疗后心率、BNP水平分别为(61.13±18.79)次/min、(146.48±27.71)μg/L,较对照组病人[(71.27±20.22)次/min、(432.39±34.49)μg/L]下降明显。对照组不良反应发生率高于观察组,治疗有效率低于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缩唇腹式呼吸锻炼能够有效提高心脏术后老年病人睡眠质量,缩唇腹式呼吸锻炼方法训练过程简便,适合病人进行长期锻炼,适合临床推广。

R 473.54

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.11.029

2017-06-27)