耿旭强，李伟红，李欣珂，罗 斌

·临床医学·

·论著·

神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床观察

耿旭强，李伟红，李欣珂，罗 斌

目的探究神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床应用效果。方法选取2016年1月至2017年2月上海长海医院中医科痰湿中阻型失眠患者95例，按治疗方法分为对照组和治疗组，其中对照组45例，治疗组50例。对照组：采用神阙穴隔盐灸疗法，每次30 min，每日1次。治疗组：在对照组基础上加用三阴交温针灸疗法，每次50 min，每日1次。2组均每周治疗5次，治疗1周为1个疗程，共5个疗程。2组治疗后采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)评分进行效果评估。结果治疗组治疗后与同组治疗前PSQI评分成份中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后与同组治疗前PSQI评分成份中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、日间功能、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后与对照组治疗后PSQI评分成份中睡眠质量、入睡时间、日间功能、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠疗能有效改善患者睡眠质量，值得临床推广。

失眠；针灸；匹兹堡睡眠质量指数；神阙穴

失眠是以入睡困难或睡眠维持障碍为特征的一种常见疾病，并常伴有头痛、焦虑、健忘等症状[1]。目前西医治疗失眠多以镇静、催眠类药物为主，患者长期服用容易对药物产生耐受、成瘾和依赖。循证医学研究显示[2]，中医针灸治疗失眠具有很好的疗效，和西医治疗相比，其具有副作用小、无药物依赖等优势。目前针灸治疗失眠多采用泻法，取穴多以神门、太阳、风池、三阴交、百会、涌泉、足三里为主[3]。近年研究发现临床上部分痰湿体质失眠患者多伴有阳气不足，应用常规中药疗法治疗失眠效果并不明显。本研究采用神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠，观察其临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年4月在上海长海医院中医科门诊就诊的痰湿中阻型失眠患者95例，采用回顾性研究分析的方法，按治疗方法分为对照组和治疗组。对照组45例，其中男18例，女27例，年龄20～54岁，平均年龄为43.8岁；治疗组50例，其中男19例，女31例，年龄17～52岁，平均年龄为41.8岁。所有患者均符合失眠西医学诊断标准，参照中华医学会《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]。所有患者同时符合中医痰湿中阻证型诊断标准，参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[5]。本研究通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情告知并签署知情同意书。2组患者性别、年龄、病程长短、病情严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①符合失眠西医学及痰湿中阻证型中医学诊断标准；②匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)[6]评分总得分≥7分；③病程1个月以上，失眠症状发作≥3次/周。(2)排除标准： ①已接受失眠西医治疗并可能影响观察指标的患者；②可能影响观察指标的其他生理或病理情况，如妊娠、哺乳期的患者；③穴位局部有皮肤破溃者，皮肤对隔盐灸及针灸治疗过敏的患者；④依从性差的患者。

1.3 治疗方法 对照组采用神阙穴隔盐灸治疗，每次30 min，每日1次，每周治疗5次，1周为1个疗程，共5个疗程；治疗组采用神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗，每次50 min，每日1次，每周治疗5次，1周为1个疗程，共5个疗程。2组患者治疗期间均被告知不能饮浓茶、咖啡等影响睡眠的饮料。(1)神阙穴隔盐灸治疗方法。患者仰卧，充分露出脐部。取适量炒制过的粗盐放于干净的纱布上，将放有粗盐的纱布平放于脐上。取一段清艾条(长2 cm，直径1.5 cm)，将艾条下端磨平，制成艾柱。点燃艾柱上端并放于盐上，以患者稍感烫热为度，更换艾柱再灸。每壮灸8 min，共灸4壮。(2)三阴交温针灸治疗方法。患者取穴为双侧三阴交，酒精消毒局部皮肤后，选用一次性针灸针(长40 mm，直径0.3 mm)，快速进针至相应深度，直刺提插捻转得气使患者有酸麻胀感后，将一段艾柱套在针灸针柄之上，从其下端点燃施灸，温针灸过程中应避免患者烫伤，避免艾柱掉落烧伤皮肤。每次灸1壮，每壮灸8 min，留针30 min。

1.4 评价方法 采用PSQI量表在治疗前和治疗5周后分别对治疗组和对照组患者的睡眠质量进行评价。PSQI量表是国际通用的评价睡眠质量和失眠情况的重要指标，主要由7个评分成份构成：睡眠质量(A)、入睡时间(B)、睡眠时间(C)、睡眠效率(D)、睡眠障碍(E)、催眠药物应用(F)及日间功能(G)。每个成份都采用4级评分，质量很好为0分，质量一般为1分，质量较差为2分，质量非常差为3分，所有成份得分总和即为PSQI评分总分(0～21分)。PSQI评分总分分值越高提示睡眠质量越差，≤4分表示睡眠质量较好，为睡眠正常；5～6分表示睡眠质量一般，为失眠症的临界状态；≥7分表示睡眠质量差，为失眠状态。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料统计描述均采用均数±标准差(x±s)表示，同组治疗前后睡眠质量评分比较及2组间数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组失眠患者治疗前后PSQI评分比较(分，x±s)

注：与同组治疗前比较aP<0.05，与对照组治疗后比较bP<0.05；PSQI：匹兹堡睡眠质量指数[3] 陈小丽，岳增辉.针灸治疗失眠的研究进展[J].针灸临床杂志，2015，(7)：96-99.DOI:10.3969/j.issn.1005-0779.2015.07.033.

[4] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2012, 45(7): 534-540. DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2012.07.022.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:19.

[6] Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research[J]. Psychiatry Res, 1989, 28(2): 193-213. DOI:10.1016/0165-1781(89)90047-4.

[7] 赵保国，黄河伟. 中药敷脐治疗失眠72例[J]. 中医外治杂志, 2006, 15(6): 37. DOI:10.3969/j.issn.1006-978X.2006.06.053.

[8] 李伟红，凌昌全. 神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗虚证良性前列腺增生症[J]. 第二军医大学学报, 2015, 36(12): 1382-1384. DOI:10.3724/SP.J.1008.2015.01382.

[9] 梁伍，袁碧仪.敷脐疗法的临床应用现状与思考[J].中医研究，2009，22(8)：61-64.DOI:10.3969/j.issn.1001-6910.2009.08.034.

[10] 常大川，郑良成，仇建国，等. 亚丁湾护航后28例失眠症患者病情评估及治疗[J]. 海军医学杂志, 2013, 34(5): 289-292. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.05.001.

(本文编辑：甘辉亮，边冬冬)

2 结果

治疗组治疗后与同组治疗前PSQI评分成份中睡眠质量(A)、入睡时间(B)、睡眠时间(C)、睡眠障碍(E)、日间功能(G)、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后与同组治疗前PSQI评分成份中睡眠质量(A)、入睡时间(B)、睡眠时间(C)、日间功能(G)、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后与对照组治疗后PSQI评分成份中睡眠质量(A)、入睡时间(B)、日间功能(G)、PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠临床效果明显，且优于单纯行神阙穴隔盐灸疗法，由于2组治疗过程中都未曾服用催眠药物，所以催眠药物应用(F)未进行差异比较。见表1。

3 讨论

失眠在传统医学中称为“不寐”、“目不暝”、“不得卧”等，其病机为阴阳失交，阳不入阴，常由思虑过度、饮食失节、禀赋不足等因素引起。脾胃功能与失眠密不可分， 《素问·逆调论》提到“胃不和则卧不安”，中医理论认为脾为后天之本，气血生化之本，若脾胃虚弱，则气化无力，水液输布失常，聚水化痰，进而痰湿郁结中焦阻滞气机，导致失眠。

神阙穴属任脉，位于脐中，任脉为阴脉之海，与人体诸脉相通，沟通脏腑。《难经》中指出脐为“五脏六腑之本，十二经络之根，呼吸之门，三焦之源”，十二经脉是沟通脏腑的重要通道，艾灸可通过经络的传导而作用于脏腑。现代研究表明[7-9]，脐部的皮肤较薄，腹膜与筋膜之间的脂肪层比较薄，并且脐部的静脉血管分支比较丰富，因此脐部的解剖和生理结构有利于药物透过皮肤直接吸收，通过艾灸神阙穴的温热刺激，可改善局部的代谢和组织器官的功能。在脐部施灸可通十二经，入三阴，改善脾胃运化功能，温阳化痰，通畅气血。三阴交是针灸治疗失眠的常用腧穴，属足太阴脾经，可以浮阳入阴，神守于内，从而起到养血安神之功。三阴交调血作用突出，中医认为脾主统血，肝主藏血，肾主藏精，而三阴交恰恰是肝、脾、肾三条阴经的交会穴，因此三阴交可养血调血，滋阴潜阳，从而达到平衡阴阳，安神助眠的作用。神阙穴隔盐灸可通十二经，入三阴，通畅气血，从而强化了三阴交温针灸的疗效。综合以上所述可能是神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸疗法的疗效要好于单纯行神阙穴隔盐灸疗法的原因。

本研究表明，神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠5周后疗效显著，可明显提高患者睡眠质量，改善其生活质量。本疗法相较于其他失眠治疗方法具有以下优势：(1)相较于西医疗法：避免了苯二氮卓类药物产生的不良反应，如昏睡、头晕、乏力、共济失调和药物依赖等[10]。(2)相较于中药疗法：中药对于痰湿中阻型失眠的金典方药为温胆汤，但是中药治疗周期长、见效慢，且患者依从性差。(3)相较于推拿疗法：推拿疗法多选用与针灸疗法相似的腧穴进行手法治疗，而推拿对于穴位的刺激和疗效不如针灸显著。本研究目前仅针对治疗5个疗程前后的患者睡眠情况进行了比较，对于长期治疗效果及治疗后随访复发情况尚未进行研究分析。在进一步的研究中，有必要延长研究时间，进行后期随访，探究神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸疗法的长期治疗效果、复发率，以及此方法与其他治疗方法的异同等，从而为改进神阙穴隔盐灸联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠提供思路与依据。

[1] 高希言，徐翠香，任俊华. 针灸治疗失眠的临床研究现状[J]. 国际中医中药杂志, 2013, 35(11): 1018-1021. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2013.11.025.

[2] 高希言，温婧，白云苹. 针灸治疗失眠症临床疗效的Meta分析[J]. 中医学报, 2015, 30(10): 1511-1514. DOI:10.16368/j.issn.1674-8999.2015.10.524.

Clinicalobservationonthetreatmentof50casesofphlegm-dampnesstypeinsomniawithsalt-partitionedmoxibustionatShenqueacupointcombinedwithwarmneedlingmethodatSanyinjiaoacupoint

GengXuqiang,LiWeihong,LiXinke,LuoBin

(DepartmentofNavalMedicine,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)

ObjectiveTo explore the clinical application of Shenque acupoint salt moxibustion combined with Sanyinjiao acupuncture and moxibustion in the treatment of phlegm-dampness type insomnia.MethodsNinety-five patients with phlegm-dampness type insomnia who sought medical care in the Department of Traditional Chinese Medicine from January 2001 to February 2017 were chosen as study subjects. The patients were divided into the control group (n=45) and the treatment group (n=50) in accordance with different treatment methods. The control group

Shenque acupoint salt moxibustion therapy, once a day, 30 minutes a session, while the treatment group was treated with Sanyinjiao acupuncture in addition to the same treatment as received by the control group, also once a day, 50 minutes a session. The 2 groups were treated 5 times a week, 1 week of treatment as a treatment course, for a total of 5 courses. After treatment, the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) was used to evaluate treatment efficacy.ResultsFollowing treatment, significant differences in sleep quality, sleep time, sleep disorder, daytime function and total PSQI scores could be seen, as compared with those before treatment for the same treatment group (P<0.05). After therapy, significant differences in sleep quality, sleep time, sleep disorder, daytime function and total PSQI scores in the PSQI evaluation scores could also be note in the control group, as compared with those before treatment (P<0.05). Statistical significance in sleep quality, sleep time, daytime function and total PSQI scores in the PSQI evaluation scores could be noticed, when comparisons were made between the treatment group and the control group following treatment (P<0.05).ConclusionShenque acupoint salt moxibustion combined with Sanyinjiao acupuncture and moxibustion in the treatment of phlegm-dampness type insomnia could effectively improve sleep quality of the patients, which was worth further clinical extension.

Insomnia; Acupuncture; Pittsburgh sleep quality index; Shenque acupoint

R245.3

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.015

上海市科委医学引导项目(13401906700)

200433 上海，第二军医大学海医系(耿旭强、罗斌)；第二军医大学附属长海医院中医系(李伟红、李欣珂)

李伟红，电子信箱：liwh1971@126.com

2017-06-18)