王 正，王瑞平，薛启明，周永其，冯欢欢

（江苏省太仓市中医医院骨科，江苏 太仓 215400）

中西医结合预防股骨粗隆间骨折术后谵妄效果观察

王 正，王瑞平，薛启明，周永其，冯欢欢

（江苏省太仓市中医医院骨科，江苏 太仓 215400）

目的：观察中西医结合预防老年股骨粗隆间骨折术后谵妄的效果。方法： 60例随机分为治疗组和对照组各30例，两组均予以常规治疗，治疗组加用桃红四物汤口服。结果：术后谵妄持续时间、谵妄严重程度评分（DRS）两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：围手术期加用桃红四物汤可有效降低股骨粗隆间骨折术后谵妄发生程度及持续时间。

骨折；谵妄；中西医结合；预防

谵妄是多发于老年的一种畸形意识障碍，临床以认知力、记忆力、注意力、思考能力及睡眠周期共同出现紊乱为主要表现，手术创伤后发生率较高，老年髋部骨折术后谵妄的发生率高达44%。本研究在围手术期用桃红四物汤干预老年股骨粗隆间骨折术后谵妄的发生取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年7月至2016年6月我院骨科收治的老年股骨粗隆间骨折患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组男16例，女14例；年龄65～88岁，平均76岁；伴高血压病20例，伴糖尿病11例；入院后至手术时间2～5天，平均3天。对照组男13例，女17例；年龄63～85岁，平均74岁；伴高血压病16例，伴糖尿病9例，入院后至手术时间2～6天，平均3天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于60岁；②单侧股骨粗隆间骨折型手术治疗；③同意本研究，签订同意书。

排除标准：①有老年痴呆、精神疾患或脑病器质性病变；②近3年内服抗精神病类药物；③对所用中药汤剂过敏。

2 治疗方法

两组术前均完善血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸部CT、髋关节CT等相关检查，围手术期血压控制在150/90mmHg以下、空腹血糖小于9mmol/L，予纠正电解质、贫血、低蛋白血症等。术后均予1代或2代抗感染药物预防感染，术后第1天指导患者无负重下等长收缩肌肉，术后第2天开始逐渐髋关节主动活动。术后2周予拆线。当出现谵妄并诊断明确时，请神经内科会诊协助诊治，予奥氮平2.5～10mg口服。

治疗组加用桃红四物汤治疗。药用桃仁10g，红花10g，生地黄15g，炒当归10g，炒白芍10g，川芎10g。水煎，每剂200mL，日2剂，早晚服。

3 观察指标

两组均术后即开始用谵妄的意识状态评估法（confusion assessment method，CAM）：①进行发作病程波动；②注意力不集中；③思维无序；④意识改变。如果具备①和②的特征，再合并③和④中的任意1条即可确诊谵妄［1］。每天早8点、晚16时评估2次，若患者确定谵妄后，根据谵妄严重程度评分（delirium rating scale，DRS）［2］进行评分，记录评分及谵妄发生及持续时间。

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布采用t检验、不符合正态分布采用Wilcoxon（Z值）秩和检验、两组等级资料采用非参数检验（Z值），计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后谵妄情况比较见表1。

表1 两组术后谵妄情况比较

5 讨 论

谵妄常发生于老年髋部骨折术后的畸形脑部综合征，通常与应激、创伤、疼痛、贫血、低蛋白血症、低氧血症、脂肪栓塞综合征等多种因素相关［2-5］，股骨粗隆间骨折是老年常见骨折之一，股骨粗隆间骨折具有以上多种因素，因此，老年股骨粗隆间骨折术后谵妄发生率较高。

谵妄属中医“癫狂”、“痴呆”范畴。《正体类要》中记载：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”王清任在其著作《医林改错》中说“癫狂一证……乃气血凝滞脑气”。因此，气滞血瘀是老年股骨粗隆间骨折术后发生谵妄的病因病机，这亦与围手术期应用活血化瘀预防血栓等方法［6-10］相契合。

桃红四物汤出自《医宗金鉴》，药物组成为桃仁、红花、熟地黄、当归、白芍药、川芎。桃仁味苦、甘，性平，功能活血化瘀；红花味辛，性温，功能活血通经，祛瘀止痛；赤芍味酸，性凉，功能养血柔肝，敛阴收汗；当归味甘辛，性温，功能补血、活血化瘀；熟地黄味甘，性微温，功能补血滋润，益精填髓；川芎味辛，性温，功能活血行气，祛风止痛。由于活血祛瘀兼补血的功效与骨伤科多种疾病的病机相适应，并且具有活血而不伤正，补血而不留瘀的特点，临床证实有改善预防血栓、改善贫血、镇痛、抗炎、提高免疫力等作用。因此，围手术期应用桃红四物汤干预股骨粗隆间骨折，证实其预防谵妄发生率，改善谵妄持续时间及严重程度确有疗效。

股骨粗隆间骨折围手术期应用桃红四物汤联合西医预防术后谵妄疗效显著。

［1］ 张宁，朱鸣雷，刘晓红．美国老年医学会防治老年术后谵妄临床指南解读［J］．中国老年病研究电子杂志，2015，2（3）：8-9．

［2］ 王晓伟，孙天胜，刘智，等．老年髋部骨折后发生谵妄的现状研究［J］．中华骨科杂志，2016，36（3）：871-875．

［3］ 王利宏，徐国红，韦仙娇，等．骨科常见手术术后谵妄的危险因素分析［J］．中华骨科杂志，2015，35（6）：650-655．

［4］ 纪泉，高凡，文良元，等．股骨近端防旋髓内钉治疗老年人髋部骨折疗效的多因素分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：497-499．

［5］ 臧砚超，潘进社．高龄髋部骨折围手术期合并谵妄研究进展［J］．中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：397-398．

［6］ 祁文兵，张自强．桃红四物汤对股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓形成的临床观察［J］．长春中医药大学学报，2012，28（12）：1089-1990．

［7］ 丁研杰，张前德．桃红四物汤临床与实验研究进展［J］．江苏中医药，2010，42（1）：77-78．

［8］ 袁咏，王铠，沈绍勇，等．中药预防股股粗隆间骨折术后深静脉血栓的临床分析［J］．山西中医，2012，28（2）：24-25．

［9］ 韩岚，彭代银，许钒，等．桃红四物汤抗血小板活化作用及机制研［J］．中国中药杂志，2010，35（19）：2609-2612．

［10］ 韩岚，彭代银，许钒，等．桃红四物汤抗血栓形成作用研究［J］．安徽中医学院学报，2010，29（1）：47-49．

Objective：To investigate the effect of combination of TCM and western medicine on postoperative delirium of intertrochanteric fracture. Method：60 cases were divided into 2 groups evenly in random. Both groups were treated with conventional treatment and the treatment group were treated with Taohong Siwu Decoction by oral administration in addition. Result：There was statistical significance in the duration of postoperative delirium and DRS score between the two groups（P＜0．05）. Conclution：Perioperative application of Taohong Siwu Decoction could effectively reduce the degree and duration of postoperative delirium in patients with intertrochanteric fractures occurred and duration.

fracture；delirium；combination of TCM and western medicine; protection

R683.42

B

1114-2814（2017）10-1151-02

2017-06-31