钟伟坚

（广东省江门市新会区中医院骨三科，广东 江门 529100）

益气活血法预防老年全髋关节置换术后下肢静脉血栓临床研究

钟伟坚

（广东省江门市新会区中医院骨三科，广东 江门 529100）

目的：观察益气活血法预防老年全髋关节置换术后下肢静脉血栓的临床疗效。方法：50例按随机数字表法分为观察组和对照组各25例，对照组给予血塞通静滴，观察组给予益气活血中药口服。结果：两组术后髋上15cm和踝上15cm下肢周径较术前均有显著增加（P＜0．05）；而髋上15cm和踝上15cm下肢周径组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；两组手术前后PT、APTT、TT、FIB指标比较差异无统计学意义（P＞0．05），观察组术后D-D显著低于对照组（P＜0．05）；术后观察组发生DVT1例（4．0%），对照组发生DVT6例（24．0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=4．1528，P=0．0416）。结论：老年全髋关节置换术后用益气活血法治疗可以有效抑制纤维蛋白的合成和聚集，改善术后血液高凝状态，预防DVT的发生。

全髋关节置换术；下肢静脉血栓；益气活血法

下肢静脉血栓（DVT）是骨科手术后常见并发症，可导致术肢肿胀，血栓栓子脱落可引发肺栓塞［1］。老年全髋关节置换术后，并发DVT的风险提高［2］。中医认为DVT与气虚血瘀有关［3］。本研究用益气活血法预防老年全髋关节置换术后下肢静脉血栓取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2014年11月至2016年11月在我院行全髋关节置换术的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。观察组男14例，女11例；年龄60～80岁，平均（68.83±5.12）岁；股骨头坏死19例，髋关节骨性关节炎6例。对照组男13例，女12例；年龄61～79岁，平均（69.12±5.03）岁；股骨头坏死18例，髋关节骨性关节炎7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄大于等于60岁；②经临床诊断为股骨头坏死或髋关节骨性关节炎，符合髋关节置换术适应证［4］；③经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

排除标准：①术前下肢静脉血栓或有血栓栓塞病史；②术前凝血功能、肝肾功能障碍；③合并血液性疾病。

2 治疗方法

两组手术均采用腰麻，由同一组医生完成手术，术中常规止血，术后用物理防血栓方案，适当锻炼促进髋关节功能恢复。

对照组术前2天开始用血塞通（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20073255）400mg，日1次静滴，至术后1周。

观察组术后第2天给予益气活血法治疗。药用桃仁9g，红花6g，熟地15g，当归15g，白芍10g，川芎8g，黄芪30g，党参15g。水煎，日1剂，分2次服，连续治疗1周。

3 观察指标

测手术前后术肢髋骨上缘15cm处大腿周径和内踝上缘15cm处小腿周径，观察记录手术前后凝血指标［凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）］情况，术后2周后用彩色多普勒超声诊断仪检测DVT发生情况。

用SPSS19.0软件处理实验数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术前后下肢周径比较见表1。

表1 两组手术前后下肢周径比较 （cm，±s）

表1 两组手术前后下肢周径比较 （cm，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。

组别 例时间髋上15cm踝上15cm观察组 25术前41.52±3.5429.11±2.43术后 43.68±2.56* 31.45±2.83*对照组 25 术前41.45±3.3828.94±2.53术后 43.91±2.41* 31.74±2.19*

两组手术前后凝血指标比较见表2。

表2 两组手术前后凝血指标比较 （±s）

表2 两组手术前后凝血指标比较 （±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组术后比较，△P＜0.05。

组别 例时间PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）观察组对照组25术前11.32±1.6431.18±4.6216.06±1.553.47±0.720.36±0.11术后 12.64±1.55* 33.01±4.29* 15.53±1.07* 4.54±1.66* 0.91±0.45*△25术前11.28±1.5631.24±4.3516.07±1.293.51±0.710.37±0.14术后 12.71±1.37* 34.11±5.25* 15.46±1.13* 4.68±1.59*1.21±0.64*

术后DVT发生比较。术后观察组发生DVT1例（4.0%），对照组发生DVT6例（24.0%），两组DVT发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.1528，P=0.0416）。

5 讨 论

DVT血栓脱落进入机体循环系统可能造成血管阻塞，导致继发性肺栓塞或远期下肢静脉功能障碍致患者死亡。临床研究显示，全髋关节置换术术后可能导致血管内皮损伤，激活血小板和凝血因子活性，减弱纤溶系统功能，使术后血液呈高凝状态（血栓前状态），增加血栓发生风险［5］。

DVT属中医“脉痹”、“股肿”范畴。《血证论》指出“瘀血流注，肿胀，血气凝涩，则血凝不流，瘀血消散，则肿痛自消”［6-7］。老年患者全髋关节置换术后需长时间卧床，再加上手术后气血耗伤，可致气血运行缓慢，瘀血凝结。治当益气活血。黄芪益气补虚，当归、党参益气活血，白芍养血柔肝，桃仁活血祛瘀，红花活血通络，川芎活血止痛平，熟地补肾益气。诸药合用，共奏益气活血之效。

纤维蛋白溶解是造成全髋关节置换术后失血的主要原因之一［8］，D-D是纤维蛋白溶解后产生的特异性降解产物，可反映纤维蛋白的溶解能力，只要机体内存在活化的血栓，就会产生纤维溶解，导致D-D水平上升。益气活血法可以抑制纤维蛋白的合成和聚集，改善血液高凝状态，降低DVT发生风险。

［1］ 邵正海，张玉发，陈亚冠，等．中医补肾益气活血法预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2016，25（7）：765-767．

［2］ 贾宇东，刘又文，张晓东，等．益气活血汤预防髋关节置换术后深静脉血栓临床研究［J］．世界中西医结合杂志，2014，9（10）：1065-1067．

［3］ 王照平，么红英，韩立民，等．自拟通脉汤预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效［J］．山西医药杂志，2014，43（18）：2194-2196．

［4］ 刘峰，雷青，陈立，等．利伐沙班与依诺肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对照研究［J］．医学临床研究，2014，31（12）：2374-2376．

［5］ 陈俊杰，庄颜峰．中药防治全髋关节置换术后深静脉血栓的进展［J］．中国医药导报，2016，13（16）：104-107．

［6］ 陈维新．益气活血止血方对全髋关节置换术后患者血清D-二聚体及引流量的影响［J］．中医药导报，2016，22（7）：86-88．

［7］ 谭旭仪，刘又文，高书图，等．益气活血通络汤在全髋关节置换围手术期中的应用研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2014，22（5）：12-14．

［8］ 李文龙，张海龙，李阳阳，等．活血通络膏联合低剂量利伐沙班预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床研究［J］．中国中医骨伤科杂志，2017，22（2）：32-35．

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1114-2814（2017）10-1128-02

2017-05-31