乔松彦

（河南省南阳市中医院心内科，河南 南阳 473000）

益气化瘀汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保护作用观察

乔松彦

（河南省南阳市中医院心内科，河南 南阳 473000）

目的：观察益气化瘀汤对急性心肌梗死再灌注后心肌微血管保护作用。方法：96例随机分为两组各48例。两组均用常规西药治疗，观察组加用益气化瘀汤。结果：两组用药1天后LVEF水平差异不大，但观察组治疗10天后、30天后LVEF指标显著高于对照组（P＜0．05），而观察组治疗1天后、10天后以及30天后CRP指标和ET指标均显著低于对照组（P＜0．05）。结论：常规药物联合益气化瘀汤治疗AMI效果更好。

急性心肌梗死；再灌注损伤；心肌微血管；益气化瘀汤；保护作用

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性或持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，多伴有胸骨后疼痛，甚则心律失常、休克、心力衰竭等［1］。PCI和溶栓是治疗AMI的有效方法，但是即使冠状动脉再通，达到心肌梗死实验性溶栓疗法三级血流，仍然会有25%的患者并发无复流或慢血流现象，不能有效的恢复心肌细胞的再灌注水平［2］。因此，减少再灌注损伤和心肌缺血，保证心肌微血管的完整性，恢复心肌细胞功能是治疗AMI再灌注的关键［3］。本研究在AMI再灌注后用中西医结合方法治疗取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2014年1月至2016年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者，符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》诊断标准［3］，已成功实施溶栓或PCI治疗。随机分为对照组和观察组各48例。对照组男30例，女18例；年龄29～65岁，平均（44.33±4.39）岁；病程0.5～6h，平均（3.06±0.16）h。观察组男31例，女17例；年龄27～63岁，平均（45.09±4.21）岁；病程0.5～5h，平均（3.04±0.15）h。两组性别、年龄及病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

两组均接受PCI或溶栓治疗。先静注硝酸甘油注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649），用氯化钠注射液稀释后进行静脉滴注，开始剂量为5µg/min，选择输液泵进行恒速输注。之后口服依那普利（上海寿如松药业泌阳制药有限公司，国药准字H20083405），开始1天10mg，然后根据病情逐渐调节至1天20mg。

观察组加用益气化瘀汤。当归、赤芍、红花、土鳖虫、川芎各9g，黄芪12g，丹参40g。1日1剂，水煮300mL，分早晚2次服。

两组均治疗1个月，1个月后进行疗效评价。

3 观察指标［4］

测定左心室收缩功能和心电图检测结果，计算服药后1天、10天、30天的左室射血分数（LVEF）。服药后1天、10天、30天取静脉血，利用放射免疫法测定C反应蛋白（CRP）和内皮素（ET）水平。

4 治疗结果

两组LVEF指标见表1。

表1 两组LVEF指标比较 （%，±s ）

表1 两组LVEF指标比较 （%，±s ）

组别例治疗后1天治疗后10天治疗后30天对照组480.53±0.070.54±0.060.53±0.06观察组480.54±0.080.58±0.080.59±0.07 t 0.6522.7714.509 P 0.5160.0070.000

两组CRP和ET指标比较见表2。

表2 两组CRP和ET指标比较 （±s）

表2 两组CRP和ET指标比较 （±s）

ET（ng/mL）治疗后1天治疗后10天治疗后30天治疗后1天治疗后10天治疗后30天对照组48137.33±9.5397.39±6.5624.93±8.7291.41±9.3487.69±10.1680.41±8.34观察组48130.14±7.2188.61±3.8317.13±9.8797.13±9.2180.21±9.1367.13±5.21 t 4.1688.0084.1033.0213.7949.356 P 0.0000.0000.0000.0030.0000.000 CRP（g/L）组别例

5 讨 论

研究表明，急性心肌梗死（AMI）患者的微血管完整性被破坏是心肌缺血重要发病机制之一，AMI患者在冠状动脉通血后是不能出现复流现象的，否则则意味着心肌梗死将会复发［5］。AMI患者出现心肌缺血或缺氧的时，分泌活性物质的内皮细胞功能会出现紊乱，进一步损害心肌细胞。内皮素（ET）对血压和血管张力等均具有一定的调节作用，是血管内分泌物质的重要组成部分。C反应蛋白（CRP）在血浆内的存在非常少，可反映体内炎症水平，与AMI的发生和发展有密切联系［6］。

中医认为，AMI病机为气滞血瘀，心络不通。益气化瘀汤方中黄芪、丹参、川芎益气活血通络止痛，当归、赤芍、丹参活血化瘀、通络益肝，地鳖虫祛瘀消癥。诸药合用，共奏益气化瘀、养肝通络功效 。

常规西药联合益气化瘀汤治疗AMI效果更好。

［1］ 陆建国．益气化瘀汤对急性心肌梗死的治疗效果分析［J］．中国当代医药，2011，18（32）：81-82．

［2］ 范芙蓉，侯艳．急性心肌梗死PCI术前早期大剂量应用瑞舒伐他汀对冠状动脉微血管功能及预后的影响［J］．中国临床新医学，2015，8（3）：241-244．

［3］ 范书英．2015年《中国急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断治疗指南》要点解读［J］．中国全科医学，2015，18（27）：3268-3269．

［4］ 秦朝阳，刘晓霞．自拟益气化瘀汤对气虚血瘀型冠心病血液流变学的影响［J］．中医临床研究，2016，8（20）：20-21．

［5］ 吴攀峰，罗丽飞．益气化瘀汤对急性冠脉综合征患者血浆炎症因子的影响及疗效观察［J］．中国中医急症，2013，22（9）：1620-1621．

［6］ 李文杰．自拟益气化瘀汤治疗冠心病心绞痛33例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2013，34（9）：44-45．

R256.224.14

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1114-2814（2017）10-1126-02

2017-07-12