李荣增　崔继红

【摘要】目的 观察中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎。方法 对急性阑尾炎并发腹膜炎患者90例，随机分为治疗组与对照组各45例，对照组采用西医综合治疗，治疗组在对照组治疗的的基础上，予以中药辨证施治。结果 两组患者经综合治疗措施后，治疗组治愈33例（73.3%），基本治愈9例（20.0%），手术治愈3例（6.7%），总有效率93.3%；对照组治愈22例（78.9%），基本治愈8例（17.8%），手术治愈15例（33.3%），总有效率66.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎，具有疗效好、无复发，且能免除患者手术之苦，值得临床推广应用。

【关键词】中西医结合；阑尾炎；急性；腹膜炎；疗效

【中图分类号】R269 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.22..02

急性阑尾炎并发腹膜炎，是急性阑尾炎的常见并发症，常由化脓、坏疽阑尾炎穿孔引起[1]。我院外科收治急性阑尾炎210例，其中根据病史症状与体征可以确诊为腹膜炎90例，采用中西医结合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院外科2015年2月至2017年7月收治住院急性阑尾炎患者210例，其中并发腹膜炎90例，发生率42.85%。全部患者均有压痛、反跳痛，肌紧张等临床症状与体征。其中男51例，女39例；年龄最小11岁，最大78岁，平均年龄（43.2±2.6）岁。住院时间最短4 d，最长30 d，平均（10.2±1.8）d。发病到入院时长最短10小时，最长9天，平均（1.5±0.6）天。入院首次體温、脉搏，是判断阑尾炎的病变程度的重要参考。75例体温38℃以上；79例脉搏90次/分以上；血象：81例白细胞总数在14×109/L以上，56例中性粒细胞在0.80以上；其它检查：腹腔穿刺，对少数不能确诊，根据抽出液，用肉眼观察，以便帮助确诊、腹透，均无隔下游离气体，无液平，与上消化道穿孔，及肠梗阻作鉴别。随即将其分为治疗组与对照组各45例。两组患者性别、年龄、病情程度、血象等具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）情况良好，腹腔脓液量不多，局限性或弥漫性腹膜炎，乐意并能够服中药不选择手术治疗，选择非手术治疗。②年老体弱，重病情，需手术，但拒绝采用手术治疗，选择非手术治疗。③阑尾穿孔，感染中毒症状重或体克，选择手术治疗。④拒服中药或服后即吐，并要求手术，选择手术治疗。

1.3 方法

对照组西医综合治疗：①一般治疗；禁食，采用半卧位。②维持电解质、水平衡，一旦水份和电解质大量丢失，可根据情况，本着缺啥补啥的原则，适当地通过输液纠正酸中毒.③应用抗生素：病重，选用2 g氨苄青霉素，静推1次/8小时，静脉滴注100 mL甲硝唑，一般情况仅服中药。④脓液穿刺：脓肿大，在B超提示下进行脓肿穿刺，再注入庆大霉素16万U。连用5天观察疗效。

治疗组在对照组西医综合治疗的基础上，予以中医辨证论治①中药内服：急性阑尾炎并发腹膜炎属蕴热型或毒热型，以清热解毒，通里或下，活血行气辨证施治，药用：连翘、金银花、蒲公英、薏苡仁、瓜蒌仁、败酱草、冬瓜仁、白花蛇舌草各30 g，黄芩10 g、延胡索10 g、芒硝15 g、桃仁、赤芍各15 g、川楝子各12 g，木香、丹皮、大黄25 g（后下）；若超39°C体温，加30～60 g生石膏；若脓肿，加15 g山甲，10 g皂刺，10 g三棱，若在后期体弱的，加当归、黄芪各15 g，党参10 g，不用通里攻下药。用法；每剂水煎250 ml，每天2剂，4次服完，小儿可适当减量。连服5天。②中药外敷：若阑尾脓肿，用250 g黄酒渣，500 g鲜犁头草，捣碎成糊状，外敷，每天4次，疗效较好。

手术治疗本组中途共进行18例手术治疗，其中治疗组3例，对照组15例。

1.4 观察指标

观察患者临床症状、体征变化以及血常规、肝肾功能等情况。

1.5 疗效评定标准

治愈：自觉症状消失，体温和血象正常；基本治愈：自觉症状消失，但有深压痛及条索，需续服中药治疗；手术治愈：自觉症状不减轻或加重，转手术治疗，或直接手术治疗。总有效=治愈率+基本治愈率。

1.6 统计学处理

统计学处理采用SPSS 14.0软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者经综合治疗措施后，治疗组治愈33例（73.3%），基本治愈9例（20.0%），手术治愈3例（6.7%），总有效率93.3%；对照组治愈22例（78.9%），基本治愈8例（17.8%），手术治愈15例（33.3%），总有效率66.7%，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨 论

急性阑尾炎并发腹膜炎属中医“肠痈”范畴，热毒内聚为病因病机，营血瘀结肠中，久热盛肉腐为脓，宣泄不得，耳闻腹膜炎。治当荡涤实热瘀结，凉血排脓散痈。大黄丹皮泻下通腑，荡涤实热，薏苡仁、败酱草排脓散痈，酌加清热解毒药物，使瘀热腐脓随大便而下，再辅以西药抗菌消炎故见效甚速[2]。

采用中西医结合治疗时，中药起到通里攻下作用，要用大剂量，让患者在前三天大便5～10次，起到泻血分实热和泻胃肠道积滞的功能，同时要保持水和电解质的平衡，及时进行液体补充，并配合抗生素治疗。后期时不再用通里攻下药，减清热解毒药量，加入适当扶正温补药，达到扶正不留邪功效。

阑尾炎并发腹膜炎的小儿和老年人，笔者认为还应手术为主，本组转手术治疗18例中，15例小儿和老年人，属中西医结合治疗，对病情要严密观察其变化，采用保守治疗乏效的，要及时给予手术治疗，中西医治疗阑尾炎并发腹膜炎时，不能摒弃手术治疗。

综上述，中西医结合治疗急性阑尾炎并发腹膜炎，具有疗效好、无复发，且能免除患者手术之苦，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李 裕.中西医结合治疗急性阑尾炎并发局限性腹膜炎36例临床观察[J].湖南中医杂志，2013，29（11）：50-51.

[2] 杨 芳，李忠礼，刘 卓.清肠汤治疗急性阑尾炎合并腹膜炎术后40例临床观察[J].云南中医药杂志，2013，24（9）：37-38.

本文编辑：吴宏艳endprint