李婷婷+林琼

[摘要] 目的 探讨个性化护理对门诊患儿依从性的影响。方法 方便选取2016年8—10月福建医科大学附属宁德市医院儿科门诊行皮试的患儿120例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组按常规的解释工作后进行皮试，观察组进行个性化护理干预，采用自拟问卷调查表进行护理质量满意度评价，采用描述性的研究方法，查阅资料了解儿童对不良刺激的反应及心理特点，比较两组满意度和依从性。结果 观察组皮试依从率76.0%，家长护理满意度95.0%，均高于对照组45.0%和88.3%，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化护理能使患儿在皮试过程中消除紧张恐惧的心理，增加自信心，提高患儿的依从性，提高患者服务满意度，减少护理纠纷发生。

[关键词] 个性化护理；皮试；依从性

[中图分类号] R47 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0155-03

Effect of Individual Nursing on the Compliance of Outpatient Skin Test Children

LI Ting-ting， LIN Qiong

Department of Pediatrics， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde，Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the effect of individual nursing on the compliance of outpatient skin test children. Methods 120 cases of children with skin test in our hospital from August 2016 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 60 cases in each， the control group adopted the skin test after the routine explanation work， while the observation group adopted the individual nursing intervention， and the nursing quality satisfactory degree was evaluated by the self-made questionnaire， and the reactions of children to the adverse stimulations and mental features were known by referring to data and descriptive research method， and the satisfactory degree and compliance were compared between the two groups. Results The compliance rate of skin test and nursing satisfactory degree of parents in the observation group were higher than those in the control group， （76.0%， 95.0% vs 45.0%， 88.3%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The individual nursing can eliminate the tension and fear in the skin test course， enhance the confidence， improve the compliance of children and service satisfactory degree of patients and reduce the occurrence of nursing disputes.

[Key words] Individual nursing； Skin test； Compliance

儿科患者是一个特殊的群体，因其年龄较小，治疗依从性差，大多不能有效配合治疗，尤其在静脉穿刺中常需反复多次，给患儿及家属带来极大的痛苦。从2015年实行临床使用抗菌素前必须进行皮试。给临床护理人员的工作增加了困难，同时也给家长带来了一定压力，为此方便选取2016年8—10月福建医科大学附属宁德市医院儿科门诊行皮试的患儿60例作为研究对象，采用个性化护理进行干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽取该院儿科门诊要进行药物皮试的120例均为首次皮试的患儿，按日期单日、双日随机分观察组和对照组各60例。对照组中男孩28例，女孩32例，年龄6个月～6岁，平均年龄（4.5±1.5）岁；病程4～12 d，平均病程（5.6±2.1）d。疾病类型：发热20例，呼吸道感染16例，腹泻13例，支气管炎9例，其他2例。观察组中男孩30例，女孩30例，年龄6个月～5岁，平均年龄（4.3±1.2）岁；病程4～11 d， 平均病程（5.5±2.2）d。疾病类型：发热18例，呼吸道感染14例，腹泻14例，支气管炎10例，其他4例。两组患儿性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

两组均由同一组护理人员进行皮试，对照组根据患儿情况在皮试过程中进行常规的解释工作后进行皮试。观察组在对照组基础上，采用个性化护理，具体措施如下：①皮试前先耐心详细的向家长解释皮试的过程、注意事项和皮试后的反应，并取得家长的主动配合；②根据不同年龄阶层患儿认知情况及心理特点进行针对性的引导：0～2岁患儿认知结构不成熟，对家长依赖十分强烈，再加上患儿理解能力和语言表达能力不强，可采用安慰奶嘴、听音乐、看动画片等分散注意力的方法[1-2]；3～4岁患儿患儿认知结构稍为完善，护理人员对其说话要声音温和、语调缓和、动作轻柔，言语中要充满关爱。准备一些小玩具、卡通画、小饰物等安抚患儿，使小儿消除恐惧心理；对年长患儿，要根据其心理活动特点多鼓励、多表扬，采用亲切的语言在穿刺前与患儿沟通，以最大限度地减轻患兒的紧张情绪，使之乐于配合治疗；5～6岁患儿个性与自我意识逐渐形成喜欢表现，除了给予鼓励、安慰外，还可以进行一些轻松地话题如讲一些热播的动画片情节，可爱的卡通人物战胜困难（敌人）的例子，或皮试过程中表现好的患儿作为榜样增加信心，通过交谈建立良好的关系，取得患儿的信任[3-6]。③皮试过程护士保持微笑的表情、和蔼的态度和坚定地神情暗示患儿，使之增加信心。④皮试后对其的表现给予肯定表扬并奖励可爱的小贴纸等小物件，使其精神放松，安静等待皮试结果。

1.3 观察指标

“完全依从”是指患儿没有任何哭闹动作，皮试配合良好，安静等候皮试完成。“较为依从”是指患儿不完全依从，但在1名家属的协助下完成皮试，其反应对皮试过程没有影响，“较不依从”是指患儿反抗较为明显，但在2名家属约束下皮试可以完成。“完全不依从”是指患儿在皮试过程中完全不配合，需要2名以上家属进行约束，或者出现因患儿哭闹、逃跑、反抗强烈而停止皮试。采用该院自拟的护理质量及患者的满意度问卷调查表进行评价，可分为非常满意、满意和不满意等3个级别，比较两组患者满意度的差异。满意度=[（非常满意+满意）/总例数]×100.0%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对所获数据进行统计处理，以率[n（%）]描述计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿皮试注射依从性比较

观察组皮试依从率为76.0%，对照组依从率为45.0%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组皮试患儿满意度比较

观察组患儿家长护理满意度明显高于对照组，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿皮试的护理现状并不理想，护理问题较为突出，具体表现为穿刺失败、针头脱出、注射速度过快、药液渗透等问题，进而引发疼痛、皮下血肿等不良反应，及时解决相关问题，分析出现并发症的原因，并提出有效的预防策略，有助于提高小儿护理工作的质量以及患儿家长的满意度。护理人员必须经过专门的培训才能上岗，只有掌握良好的皮试技术，才能减少皮试失败现象，再有，应提高护理人员的综合素质，尤其是责任意识，具备扎实的理论知识和实践能力，将护理工作落到实处，严密观察患儿反应，加强巡视，一旦发现问题，应及时通知值班医师。医护人员应根据使用药物的特点、性质以及注意事项，及时观察可能出现的不良情况，并严格遵循无菌操作，提高皮试效果。皮试可让患者产生明显的疼痛感觉，精神紧张等表现[8]。不良的情绪还会造成患儿皮试时配合较差，往往导致注射部位不准确、针头刺入皮下过深，影响结果判断。患儿皮试注射的依从性还受距上次操作时间影响，距离时间越长，依从性降低[9-12]。护士应该对依从性的影因素有所了解，才能对患儿表现有预期，以便采取合适的应对方式，增加患儿在接下来的依从性[13-15]。陈玉芬等[16]探讨心理护理对门诊皮试患者疼痛及依从性的影响。结果显示观察组皮试依从性显著高于对照组，皮试前心率和血压显著低于对照组，皮试阳性率显著低于对照组；观察组护理满意度显著高于对照组，皮试疼痛评分显著低于对照组，护理纠纷、不良反应显著少于对照组。提示心理干预有利于减轻疼痛和不良反应对皮试患者的危害，提高患者的依从性和皮试满意度。该研究中观察组皮试依从率76.0%，高于对照组45.0%，且比较差异有统计学意义（P<0.05）。王璇[17]通过对患儿皮试后安全隐患增加因素的分析，提出针对性的护理措施。探讨门诊注射室患儿皮试护理工作。结果显示通过有效的护理措施，增强护理工作的针对性，对提升门诊注射室患儿皮试安全性具有重要的作用。许春梅等[18]研究结果显示实验组采取优质护理服务的患者在输液的过程中配合度较高，疼痛较小，满意度96.6%明显高于对照组86.3%，且比较差异有统计学意义（P<0.05），结果与该文近似。说明个性化护理对小儿患者皮试过程中采取优质护理可以减轻患儿的不适感，受到患儿家属的认可，效果良好。有的患儿可能由于自身性格的固执，在进行治疗的时候啼哭不止，不愿意配合，这时候护理人员要有耐心的去进行言语上的劝导，使患儿主动的接受治疗。两组患儿皮试注射依从性比较可见通过对患儿实施个性化护理，患儿的依从性明显提高，较不依从和完全不依从分别由48.3%和6.7%下降到28.3%和1.7%。绝大部分患儿能较好的配合，使得皮试操作能顺利的进行，同时也赢得更多的时间给患儿及家属做好健康宣教，护患双方拉近了距离，增强了彼此信任感，服务满意度也有83%使之提高到93.8%。儿童患者是一群比较特殊的群体，临床工作中根据儿童的不同需求，通过个性化护理使其消除紧张恐惧的心理，增加自信心，能很好的配合护理操作的完成，从而提高护理工作的效果和作用。通过语言艺术的沟通技巧，耐心详细的进行健康宣教，也是门诊开展优质护理的实践内容。营造良好的人性化服务氛围，使得护患及家属之间取得良好的信任，增加了患儿的依从性，有效地提高门诊服务满意度，减少了护理纠纷发生。endprint

[参考文献]

[1] 陈玉芬，吴盼俊，张璋.心理护理对门诊皮试患者疼痛及依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：99-100.

[2] 赵云霞，刘燕.舒适护理应用于门诊静脉输液患者中的效果观察[J].医疗装备，2014，27（4）：151-152.

[3] 罗剑平.护士软技能式护理在儿科输液管理中的应用效果分析[J].广州医科大学学报，2016，44（2）：121-122.

[4] 程德梅，范谦.流程优化在门诊输液室护理工作中的应用[J].护理研究，2014（18）：2283-2284.

[5] 张升平，牟灵英，代会贞，等.低年龄段患儿对皮试仪皮试的依从性研究[J].解放军护理杂志，2016，33（14）：22-25.

[6] 刘桂花.快速皮试仪在小儿急诊中的应用效果及护理[J].医疗装备，2017，30（5）：158-159.

[7] Zyczynski TM， Coyne KS. Hypertension and current issues in compliance and patient outcomes[J]. Curr Hypertens Rep，2000，2（6）：510-514.

[8] Guidelines Subcommittee of WHO/ISH. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J]. J Hypertens，1999， 17（2）：83-151.

[9] 劉璇，曹燕，钱丹.EDA定时器在 ICU精细化护理限时服务中的应用[J].江苏医药，2016，42（17）：1963-1964.

[10] 黄海英.婴幼儿青霉素皮试假阳性影响因素及护理对策[J].中国临床新医学，2014（11）：1072-1073.

[11] 谭晓红，丁俊英.门诊患者皮肤过敏试验中护理不安全因素的分析及对策[J].当代护士：学术版，2014（4）：189-190.

[12] 孙玉秋.改进皮试注射部位减轻疼痛的效果观察[J].中国临床护理，2014，6（6）：474.

[13] 郑启秘.门诊药物皮肤过敏试验患者的护理安全管理探讨[J].养生保健指南，2016（20）：252.

[14] 温剑媛.门诊注射室患儿皮试观察的护理工作体会[J].医学信息，2014（3）：347.

[15] 倪晓威，聂柔佳，杨洵，集束化护理干预在皮试仪使用中的效果评价[J].中国实用医药，2015（11）：253-254.

[16] 陈玉芬，吴盼俊，张璋.心理护理对门诊皮试患者疼痛及依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2014（13）：99-100.

[17] 王璇.门诊注射室患儿皮试观察的护理工作体会[J].养生保健指南，2016（25）：219.

[18] 许春梅，陈雄，陈长城.护理干预在小儿静脉输液中的应用研究[J].中国卫生标准管理，2015，6（33）：256-258.

（收稿日期：2017-06-26）endprint