马恒+张鑫

[摘要] 目的 研究在治療糖尿病足中应用胫骨横向骨搬移技术的临床效果。方法 回顾性分析方便选取该院自2016年4月—2017年4月期间收治的50例糖尿病足患者所有资料，这50例患者包括Wagner分级：0～4级，下肢MRI或CT动脉造影均有腘动脉以下的血管闭塞、血流中断。实施胫骨横向骨搬移术治疗，术中于患者胫骨中段行2 cm×12 cm的骨窗，术后第5天对骨窗进行横向搬移，促使骨块附近软组织再生，构建全新的微循环，以便于改善患肢血供。结果 对该次该院收治的50例糖尿病足患者经胫骨横向骨搬移技术治疗之后微循环重建成功，溃疡得到逐步愈合，未出现经小腿截肢情况，溃疡平均愈合时间为（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等症状均逐步消失，胫骨搬移骨窗中位愈合时间（18.23±2.22）周；术前患者足部皮温（27.23±0.32）℃、疼痛评分（5.10±0.39）分，术后患者足部皮温（31.24±0.54）℃、疼痛评分（0.78±0.08）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将胫骨横向骨搬移技术应用于糖尿病足等下肢动脉闭塞症治疗中效果显著，可缓解患者疼痛，降低截肢率，提升临床治疗效果，是促进患者早日恢复健康的一种值得应用的治疗技术。

[关键词] 胫骨横向骨搬移技术；糖尿病足；疗效

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）09（c）-0081-03

Analysis of Curative Effect of Tibia Transverse Bone Grafting Techniques in Treatment of Diabetic Foot

MA Heng， ZHANG Xin

Department of Orthopedics， Kaiyuan Peoples Hospital， Honghe， Yunnan Province， 661699 China

[Abstract] Objective To research the clinical effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of diabetic foot. Methods Retrospetive andysis of all data of 50 patients with diabetic foot treated from April 2016 to April 2017，All patients included Wagner classification of level 0 to level 4， and the lower extremity MRI or CT arteriography had the vascular occlusion and blood flow interruption below the popliteal artery， and the 2 cm×12 cm bone window was performed in the middle tibia， and the bone window was for transverse grafting thus promoting the regeneration of soft tissues surrounding bones and constructing the new micro-circulation in order to improve the blood supply of affected limbs. Results After treatment， the micro-circulation reconstruction of 50 cases was successful， and the ulcer was gradually cured， and there was no below knee amputation， and the average healing time of ulcers was （13.21±1.32）weeks， and the infection， numbness and pains gradually disappeared， and the median healing time of bone window was （18.23±2.22）weeks， and the foot skin temperature and pain score of patients before operation were respectively （27.23±0.32）℃ and （5.10±0.39）marks and （31.24±0.54）℃， （0.78±0.08）points after operation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of tibia transverse bone grafting techniques in treatment of arterial occlusive symptoms of low limbs such as diabetic foot is obvious， which can relieve the pains， reduce the amputation rate and improve the clinical treatment effect and promote the early recovery， which is worth promotion.endprint

[Key words] Tibia transverse bone grafting technique； Diabetic foot； Curative effect

糖尿病足是最为严重的糖尿病并发症，是一种慢性疾病，国内目前大约存在5%～10%的发病率，其中糖尿病患者中约有25%可能发生足部坏疽或者溃疡[1-2]。随着糖尿病近年来发生率的不断提升，虽然血管转流术、再通术可获得一定效果，但是不能达到预期效果，不少患者需要通过截肢方式来避免病情恶化。现对该院2016年4月—2017年4月期间收治的50例糖尿病足患者经胫骨横向骨搬移技术的临床效果进行报道，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的50例糖尿病足患者，这50例患者包括Wagner分级：0～4级，且下肢MRI或CT动脉造影均有腘动脉以下的血管闭塞、血流中断。排除肺部严重感染、严重营养不良、心肺功能不健全、外周动脉病变、肾功能损害等情况，其中女性患者例数为5例，男性患者例数为6例，最大年龄为80岁，最小年龄为37岁，中位年龄为（57.23±5.3）岁；依据Wagner分级为，1例0级、3例1级、3例2级、1例3级、3例4级。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者入院之后详细询问病史，完善常规检查及原有基础疾病的相关检查，行下肢动脉造影明确动脉病变情况，排除其它下肢动脉病变。如果患肢术前具有严重的感染、坏死，需要彻底清创，同时予以VSD负压引流。培养坏死、感染组织之后应用敏感抗生素抗感染治疗1～2周。严格监测血糖3～4次/d，必要时使用胰岛素泵降血糖治疗，保持餐前血糖低于8 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L。并积极处理其它基础疾病。

1.2.2 手术治疗 麻醉起效后，选胫骨中段1/3作为骨搬移区域，于胫骨内侧作弧形切口，长度大约为12～15 cm。锐性分离皮下组织至骨膜，然后于胫骨中部纵向切开骨膜，并向两侧推离骨膜，此时确保骨膜完好。胫骨搬移骨窗的范围为：宽约2 cm，长约12 cm。将直径3 mm的两枚搬移外固定针拧入骨窗中，以便于进行骨块搬移。利用钻头、摆锯、骨刀将骨搬移骨块进行分离，此时操作不宜过深，避免损伤骨髓腔内内骨膜。骨瓣凿取成功后，分别于骨窗远、近端两端拧入两枚直径4 mm的外固定针。安装、调整骨搬移外固定架。对骨膜、皮下组织、皮肤进行逐层缝合，敷料包扎，术闭。

1.2.3 术后处理 术后对患者持续应用胰岛素，对患者血糖进行严格控制，餐前患者血糖低于8.0 mmol/L，餐后血糖低于10 mmol/L，依照患者溃疡面分泌细菌培养结果以及药敏情况来合理应用抗生素。酒精处理针道口，避免感染，同时及时更换溃疡面敷料。患者术后第5天开始进行骨搬移，搬移1 mm/d，分3次进行， 搬移21 d约搬移21 mm，复查X片，3～5 d后每天往回搬移1 mm，分3次進行，21 d后完成搬移过程。固定4～6周，复查X片，骨窗愈合后将外固定架拆除，最后复查动脉造影。

1.3 观察指标

观察糖尿病足患者经胫骨横向骨搬移技术治疗前后足部皮温、疼痛评分等情况。

1.4 统计方法

该次该院收治的50例糖尿病足患者所有临床数据均应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，术前术后糖尿病足患者足部皮温、疼痛评分以（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对该次该院收治的50例糖尿病足患者（Wagner分级：0～4级）经胫骨横向骨搬移技术治疗之后微循环重建成功，溃疡得到逐步愈合，未出现经小腿截肢情况，溃疡最长愈合时间为15周，溃疡最短愈合时间10周，平均愈合时间为（13.21±1.32）周；患者患足感染、麻木、疼痛等症状均于术后逐步缓解，胫骨搬移骨窗治疗后均全部愈合，最长愈合时间20周，最短愈合时间16周，中位愈合时间（18.23±2.22）周；经胫骨横向骨搬移技术治疗后会重新开放小腿动脉，增加侧支动脉及局部微小动脉。术前患者足部皮温（27.23±0.32）℃、疼痛评分（5.10±0.39）分，术后患者足部皮温（31.24±0.54）℃、疼痛评分（0.78±0.08）分，差异有统计学意义（t=21.188 1、35.988 6，P<0.05）。如图1所示为术前术后对比图。

3 讨论

糖尿病足是因多种因素作用形成的疾病，存在较为复杂的病因，如果出现坏疽、严重感染可能需要进行截肢，且不少患者发病之后需要多次进行截肢，但是往往因效果不理想进而引发死亡。经研究显示国际上开始展开有关保肢的措施，如游离皮瓣治疗，但是不能获得理想效果，会提升感染风险。有的进行足部对症护理，但是效果也不显著[3]。从生理病理角度对糖尿病足进行分析，是因高血糖、代谢紊乱、高糖蛋白、高血脂促使糖尿病患者动脉粥样硬化、神经损伤进而血管堵塞或者血管狭窄，损伤毛细血管壁细胞，最终促使下肢动脉血管发生病变、机械性损伤以及周围神经病变[4]。糖尿病周围血管病变导致血液供应不足，以往治疗措施虽然可获得相应血供，但是不能达到充分营养，不能恢复血管皮内因子水平，所以怎样重建患者肢体微循环是治疗的关键与研究热点[5]。

胫骨横向骨搬移技术是在llizarov张力应力法基础上形成的一种糖尿病足治疗措施，持续缓慢的牵伸可能激发生物合成功能以及促使细胞增殖，组织新生代谢活跃，依据胫骨横向骨搬移技术给予骨骼牵伸应力，自然恢复与调动组织潜能[6]，促使恢复骨骼，促进肌肉、血管、筋膜以及神经的功能与生长，进而确保可自然重建损伤组织微循环，重建微循环可促进神经再生，最终可有效治疗糖尿病足。但是临床实际治疗过程中不管应用何种手术措施治疗糖尿病足，都需要对患者血糖水平进行控制，只有有效控制患者血糖才可以确保重新生成血管，此外胫骨横向骨搬移技术仅仅只能够促使小动脉系统与微循环系统再生，还没有获得中动脉系统再生的依据与支持，因此胫骨横向骨搬移技术是降低糖尿病足患者截肢率的一种措施，可提升患者生存质量以及生存周期[7]。理论上而言骨搬移之后可能出现溃疡复发现象，再生血管可能处于异常血液氛围下，所以复发可能性比较大。骨搬移完成之后骨块能够回到最初位置，进而可以良好愈合，所以，如果患者再次溃疡复发，可以再次开展骨搬移治疗[8]。endprint

在该次研究之中，经实施治疗后，患者足部皮温（31.24±0.54）℃、疼痛评分（0.78±0.08）分，相比治疗前患者的足部皮温（27.23±0.32）℃、疼痛评分（5.10±0.39）分数据差异有统计学意义（P<0.05），上述研究结论和倪云霞等[8]文献中对该部分内容的报道相同，证实：患有糖尿病足的患者采取胫骨横向骨搬移技术进行治疗的效果理想，可以作为有效、可行的治疗方法应用。

综上所述，将胫骨横向骨搬移技术应用于糖尿病足的治疗中可降低截肢率，提升治疗效果，值得应用。

[参考文献]

[1] 花奇凯，赵良军，周嘉，等.胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足[C]//世界中医药学会联合会骨关节疾病专业委员会成立大会暨首届国际骨与关节疾病高峰论坛论文集.世界中医药学会联合会骨关节委员会，2015：468-469.

[2] 冼呈，赵劲民，苏伟，等.胫骨横向骨搬移微循环再生技术治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].广西医科大学学报，2015，32（4）：605-607.

[3] 花奇凯，秦泗河，赵良军，等.Ilizarov技术胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足[J].中国矫形外科杂志，2017，25（4）：303-307.

[4] 花奇凯，王林，冼呈，等.Ilizarov胫骨横向骨搬移微循环重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2015，23（21）：2007-2011.

[5] 張韬，赵峰，王洪兴，等.18MHz高频彩色多普勒超声预测2型糖尿病患者发生糖尿病足的价值研究[J].中国全科医学，2016，19（29）：3539-3544.

[6] 伍美艺，邱辉，李春光，等.应用VSD联合臭氧和生理盐水持续冲洗治疗糖尿病足[J].中华显微外科杂志，2017，40（1）：91-93.

[7] 仇铁英，黄金，周秋红，等.不同温度清洗液对糖尿病足创口表面细菌清洁率和创口愈合率的影响研究[J].中国全科医学，2016，19（18）：2169-2173.

[8] 倪云霞，戴艺，刘素珍，等.社区糖尿病病人对糖尿病足的感知及罹患糖尿病足的风险和足部自护行为的调查[J].护理研究，2015（27）：3368-3370.

（收稿日期：2017-06-25）endprint