汪学英++梁萍++张强++赵育红++王子航++陈小芳

【摘要】目的 康复治疗对吉兰-巴雷综合征有效。方法 本文通过对吉兰-巴雷综合征患者1例运用系统康复治疗，观察疗效。结果 经2个月治疗，患者肢体功能及感觉障碍明显改善。结论 联合治疗对吉兰-巴雷综合征有效。

【关键词】吉兰-巴雷综合征；康复治疗；营养支持

【中图分类号】R745.43 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.23..02

吉兰-巴雷综合征（Guillain- Barre syndrome，GBS），又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是病毒感染、自体免疫等多种疾病因素所引起的一种迟发性变态反应所致的急性多发性周围神经、神经根炎症性脱髓鞘疾病，常以对称性周围性瘫痪、轻微感觉障碍为特征[1]。过去病死率高达30%，整个病程轻则半年，重者1～3年或者更久[2]。年发病率约在（0.6～1.9）/10万人，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性、弛缓性瘫痪。瘫痪多从下肢开始，逐步加重并逐渐上升，如侵及呼吸肌，可危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者、女性，72岁，因四肢活动不灵、麻胀感觉伴吞咽困难15天，于2016年3月7日入院治疗。在2月9日患者出现腹泻、四肢疼痛症状，误以为感冒，自行治疗后症状加重，2月22日出现四肢及脊柱周围疼痛，坐立不安，双下肢无力，就诊于当地医院，予以治疗后症状无改善。2月24日至26日就诊于大连市中医院，患者出现双下肢活动不能，行走障碍，流涎，吞咽障碍，但双上肢功能正常，无尿便障碍，治疗后症状无好转。2月27日转往大连医科大学附一院急诊，予以止痛贴止疼，效果一般，2月29日肌电图结果示上下肢周围神经传导速度、面神经电图及瞬目反射：广泛周围神经源性损害（累及运动、感觉神经纤维，以脱髓鞘损害为主）。明确诊断为吉兰-巴雷综合征，予以静脉注射丙种球蛋白（IVIG）（0.4g/kg.d×5天）、营养神经、改善感觉等药物治疗后，临床症状好转，遗留四肢运动功能障碍、左侧肢体浅感觉障碍，为改善功能障碍，遂来我院行康复治疗。该患者既往支气管扩张50余年，慢性阻塞性肺气肿15年，高血压病5年，入院后反复恶心、呕吐，诊断胆囊炎。入院时查体：神清，鼻饲饮食，吞咽困难，卧床，双上肢肌3级，双下肢肌力1+级，左侧肢体浅感觉减退，双上肢肩可内旋40°、外展60°，肘可屈曲70°，腕可屈曲50°，伸展50°，手对指灵活且充分；双下肢减重下可屈髋30°，伸膝20°，踝可背屈10°。坐位平衡达不到Ⅰ级。

1.2 方法

（1）物理治疗（physical therapy）

物理治疗是吉兰-巴雷综合征运动功能障碍早期康复训练的重要组成部分，通过主动+被动关节活动度训练（ROM）维持双侧肢体正常关节活动度；直立床训练被动站位平衡；翻身坐起训练，提高坐位平衡能力；床椅转移训练；力量训练加强上下肢的主动运动；通过多感觉刺激疗法（Rood）刺激感觉恢复；平衡仪训练改善共济失调，提高平衡能力。

（2）针灸

取穴大椎、曲池、合谷、足三里、三阴交、太冲。大椎、曲池、合谷、太冲用泻法，足三里、三阴交平补平泻[10]。不留针。1次/天，30分/次，66天。

（3）理疗

中频电脑治疗仪，选择适当处方达到身体能耐受的最大强度的电刺激，刺激肌肉，延緩肌肉萎缩，1次/天，30分/次，66天。

（4）吞咽训练

冰刺激训练+吞咽神经和肌肉电刺激治疗仪，改善吞咽运动及协调动作，减少误吸，预防肺内感染。1次/天，20分/次，30天。

对吉兰-巴雷综合征患者进行康复护理可提高生活能力及生活质量[11]。加强肠道营养，清淡饮食，增加维生素B族摄入，指导有效的咳嗽咳痰。有效的护理康复训练能帮助患者消除心理和生理障碍。

鼓励患者加强主动运动锻炼，做日常生活训练，促进神经、肌肉功能的恢复。

2 结 果

与入院时相比较，治疗1个月和2个月Fgul一Meyer运动功能评分提高28分和12分；Berg平衡量表评分提高22分和26分；Barthel指数评分提45分和40分。治疗1个月后，四肢肌力恢复到5级，自行翻身坐起，坐位平衡Ⅲ级，站立平衡Ⅱ级，监护下可行走，四肢活动耐力差，感觉障碍明显改善，双上肢肩可内旋70°、外展160°，肘可屈曲140°，腕可屈80°，伸70°，手对指灵活且充分；双下肢减重下可屈髋110°，伸膝0°，踝可背屈15°。治疗2个月后，四肢肌力恢复到5级，坐位平衡Ⅲ级，站立平衡Ⅲ级，可独自上下楼梯，生活部分自理。双上肢肩可内旋90°、外展180°，肘可屈曲150°，腕可屈90°，伸70°，手对指灵活且充分；双下肢减重下可屈髋125°，伸膝0°，踝可背屈20°。发病半年门诊随访：患者日常生活完全自理，双上肢肩可内旋90°、外展70°，肘可屈曲90°，腕可屈90°，伸70°，手对指灵活且充分；双下肢减重下可屈髋125°，伸膝0°，踝可背屈20。见表1。

表1 入院时和治疗后各指标评分（分）

评定时间 Fgul一Meyer Berg Barthel

入院时 28 0 0

治疗1个月 56 22 45

治疗2个月 68 48 85

发病半年 68 56 100

3 讨 论

本次我们针对是后遗症期采取系统康复训练联合肠道营养治疗为主，积极有效防止后遗症发生。针灸配合中频电脑治疗仪是经穴位针刺激结合电刺激，起到平衡人体经络，增强神经兴奋性与传导功能，同时促进静脉和淋巴回流，改善神经一肌肉营养，有效缓解受损神经周围水肿，防止肌肉结缔组织的变厚、变短和硬化，从而延迟病变肌肉的萎缩。PT训练改善身体运动功能，增强身体灵活性，促进新陈代谢与血液循环；主动运动训练阻力可对于患者的肌力以及协调功能都有很大的促进作用，通过患者自身肌肉力量，改善心肺功能，增强康复信心。近10年来多篇报道论述高压氧治疗本病的疗效显著，由于该患者有明确肺气肿病史，使得该项治疗受限，故未能采取。我们考虑到GBS在治疗过程的另一个难题是营养支撑问题，也是急性发病在维持生命体征的机械监护、切开气管，鼻饲饮食条件下营养补充受限。很多时候也是易于被忽略方面，我们积极采取吞咽训练，营养配餐，调整肠道菌群失调，积极救治急性胆囊炎，致使该患康复期营养素补充未受到影响，快速提升免疫力，预防应激性疾病再发；膳食纤维，多种水溶性B族维生素、矿物质、微量元素不同营养支持，使得该患体质明显改善，肌肉组织能力及时补充，逐渐耐受体力的训练，周围神经营养物质充导致患者深浅感觉障碍恢复疗效显著。由于我们采取系统康复及关注营养支持，使得年龄偏高，基础病偏多的老年女性患者在短短2个月时间由完全卧床，鼻饲饮食，重度肺内感染、胆系感染迅速恢复到生活完全自理，复合感觉障碍基本恢复，未留有后遗症发生。

参考文献

[1] 诸福棠.实用儿科学[M].第6版：北京：人民卫生出版社，1996：888.

[2] 杨 榕.滚针结合穴位注射及针刺治疗[J].格林-巴利综合征15例.2013，12：67.

[3] 郑美喜，关晓红，韩瑞彩，李奇林.早期康复护理对格林巴利综合征患者神经功能恢复的影响[J].岭南急诊医学杂志，2014：19（2）：

147-149.

本文编辑：吴宏艳endprint