徐良才　刘新伟　尹大朴

【摘要】 目的：探讨中医内外合治治疗肛门周围脓肿效果。方法：将168例肛门周围脓肿患者随机分为治疗组与对照组，各84例，对照组采用西医抗生素治疗，在此基础上，治疗组加用中药汤剂内服、中药外敷加理疗、中药熏洗治疗等中医内外综合治疗。结果：两组患者总有效率、治疗后疼痛消失时间、肿胀消失时间、脓肿消失时间比较，治疗组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医内外综合疗法明显优于单一疗法，可减轻水肿，缩短愈合时间，是治疗肛周脓肿的有效措施之一。

【关键词】 肛门周围脓肿； 中医内外合治； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）21-0005-03

【Abstract】 Objective：To explore the treatment of perianal abscess by internal and external treatment of traditional Chinese medicine.Method：168 cases of perianal abscess were randomly divided into the treatment group and the control group，84 cases in each group.The control group was treated with antibiotic treatment，and on this basis，the treatment group was treated with Chinese medicine decoction，Chinese medicine and physical therapy，herbal fumigation treatment of traditional Chinese medicine and comprehensive treatment.Result：The total effective rate，the pain disappeared after treatment，the swelling disappeared time，the time of disappearance of the abscess in the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The internal and external comprehensive therapy of Chinese medicine is superior to single therapy，it can reduce the edema and shorten the healing time，which is one of the effective measures for treating perianal abscess.

【Key words】 Perianal abscess； Internal and external treatment of traditional Chinese medicine； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

肛門周围脓肿，作为肛管、直肠周围脓肿的一种表现，是肛肠外科临床的常见病，由肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，形成脓肿所致[1]。以由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而形成的肛门周围皮下脓肿最常见，呈现病程长、治疗率低、复发率高等特点，严重危害患者的身体健康。为此，笔者自2013年1月-2016年12月开展中医内外合治治疗肛门周围脓肿的临床研究，取得一定进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年1月-2016年12月住院的168例肛门周围脓肿患者，纳入标准：病例均符合肛门周围脓肿的诊断标准，（1）具有典型肛门周围脓肿的临床发病过程及症状体征；（2）有明显的肛门周围脓肿的体征；（3）B超探查符合肛门周围脓肿的声像图表现[2]。符合中医《中医病症诊断疗效标准》中有关湿热下注证辨证标准[3]。将所选患者随机分为两组。其中治疗组84例，男46例，女38例；年龄18～76岁，平均（51.7±2.6）岁；阑尾炎后出现周围脓肿平均时间（6.9±0.7）d；对照组84例，男52例，女32例；年龄16～72岁，平均（51.6±2.8）岁；阑尾炎后出现周围脓肿平均时间（7.5±0.6）d。两组患者均未合并明显心肺疾病，且一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以抗生素治疗，静滴青霉素或头孢类、氨基甙类抗生素，甲硝唑等，根据病情调整用量及时间，一般为7～10 d，不超过1周，必要时切开引流。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加入自拟的中药汤剂内服、中药外敷加理疗、中药熏洗治疗。（1）内服中药。治疗原则：清热解毒，活血化瘀，方以清热泻火解毒大黄牡丹皮饮为主方。处方：黄芩12 g，黄连10 g，当归15 g，红花15 g，皂角刺5 g，赤芍30 g，丹皮15 g，败酱草15 g，黄芪25 g，金银花30 g，桃仁10 g，升麻15 g，元胡12 g，大黄10 g（后下），甘草6 g。加减：大便干结者加厚朴15 g，枳实10 g，下腹痛甚者加延胡索12 g，川楝子15 g，湿热甚者加马鞭草10 g，刘寄奴endprint

10 g。水煎服，1剂/d，分2次服，连续治疗1周。青年及老年用量酌减。（2）中药外敷加理疗。外用双柏散。双柏散由侧柏叶、黄柏、大黄、薄荷、泽兰五味药组成，研磨成粉，用水蜜煮调温热外敷患处，加微波照射30 min，250 g/次，1次/d，连用1周。（3）中药熏洗。蒲公英15 g，大黄30 g，花椒15 g，白矾30 g，苦参30 g，黄柏15 g，苍术10 g，乳香10 g，川芎15 g，赤芍10 g，冰片3 g，水煎，1剂/d，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，连续治疗1周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者的临床疗效，以及疼痛消失时间、肿胀消失时间、脓肿消失时间。临床疗效参照《中医病症诊断疗效标准》判定[4]。治愈：患者治疗后临床症状完全缓解，疼痛肿胀消失，无阳性体征，B超探查无异常；显效：患者症状明显改善，局部肿块较治疗前明显缩小；未愈：治疗后症状不缓解或症状体征加重，B超探查仍有明显脓肿声像图表现需中转手术治疗。总有效=治愈+显效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组中，总有效76例，未愈8例，总有效率为90.5%；对照组中，总有效60例，未愈24例，总有效率为71.4%，治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.981，P=0.049），见表1。未愈者均中转手术引流治疗，均治愈。

2.2 两组治疗后疼痛消失时间、肿胀消失时间、脓肿消失时间比较

治疗后，治疗组疼痛消失时间、肿胀消失时间、脓肿消失时间均比对照组缩短，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肛周脓肿是肛门直肠多发病，多见于20～40岁中青年，男性多于女性。常因肛门腺感染、肛门局部刺激和损伤、全身抵抗力减弱（如年老体弱、过度劳累、糖尿病、肺结核、艾滋病、直肠癌导致抵抗力下降）导致肛管直肠局部充血、抵抗力下降诱发感染。

除此之外，腹泻稀粪阻塞肛门腺、干硬粪块擦伤肛管皮肤黏膜、肛门直肠外伤、咽食下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等也同样是诱发肛周脓肿的重要因素[5-6]。肛门周围脓肿是因巨噬细胞和中性粒细胞浸润胞质分裂和其他炎性介质反应引起肛门周围充血水肿、纤维蛋白渗出，导致脓肿[7]。该病具有起病急，进展快的特点，早期诊治不当或延误治疗都会引起重症感染，对患者的身心健康造成很大的危害。单纯使用抗生素难以治愈，需要配合手术治疗。但传统切开引流术容易造成患者肛瘘，造成二次手术治疗，因此可在保证病情不再继续恶化或好转的情况下采用保守治疗。故，采用内服中药、中药外敷加理疗、中药熏洗等中医内外合治的疗法治疗该病，取得了较好效果。

肛门直肠周围脓肿中医学属肛痈、脏毒等范畴，是肛门直肠周围软组织急性化脓性感染的结果。肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成脓肿称为肛门直肠周围脓肿[8]。《灵枢·痈疽》称肛门脓肿为锐疽，曰：“痈疽发于尻，名日锐疽，其状坚大。”认为“营气不从，逆于肉里乃生肿”。祖国医学认为能“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”[9]。朱仁康认为，熏洗乃是借热力和药力直接作用于患处治疗疾病，中医认为，其病因多因饮食不节，过食厚味辛辣，素体湿热内盛，外感风寒、湿、澡、火等邪气，饮食不洁，情志失调，过食辛辣，醇酒厚味伤及大肠所致[9]。多引起湿热内生，热毒结聚而致，或因肌肤损伤，感染毒邪，瘀血凝滞，经络阻塞，血败肉腐而成。若失治误治，护理不当，常可并发肛瘘、败血症、脓毒血症。其病理特征是“不通则痛”。常见病因为湿、热、寒、瘀。研究表明，“湿”与“瘀”是其重要的病理因素。湿、热、瘀常互结为病。湿、热、瘀结症是临床常见症型，从发病原因来看，饮食不节（洁）为主因，与卫生状况、个人经济有一定的关系。湿热为病或因身体受寒虚弱、湿热之邪虚而入，或湿热之邪下行，湿性凝滞，易阻滞气机而血瘀，或体内宿有瘀滞，湿热与瘀互结，而成湿热瘀结成肿块，形成脓肿。

大黄牡丹皮汤是丹皮、大黄、金银花、败酱草、桃仁、红花等组成的清热解毒及攻下之剂，其中红花、桃仁活血化瘀，行气止痛；大黄对早期的炎症渗出、肿胀均有明显的抑制作用；黄芩、黄连清热燥湿；大黄清热燥湿、解毒通便；当归、桃仁、赤芍养血活血，补中有行，加强肛周局部的血液循环；败酱草、金银花抗炎、抗菌、清热角毒；黄芪、升麻善于益气升举，升发阳气，甘草调和诸药。以上药物能够起到抗菌消炎，降低肠壁毛细血管通透性，促进脓液吸收及止痛等作用[10]。

本方通过药理试验证实，具有良好的抗菌消炎的作用，其机理可能是通过对抗炎症介质，抑制炎症细胞的游走和减少毛细血管通透性而起到良好作用。外敷药由大黄、侧柏叶、泽兰、薄荷、黄柏组成，大黄，破血瘀，清血热；侧柏叶，清热凉血；泽兰，活血化瘀，停水消肿；薄荷，袪风热，消肿痛，止痛痒；黄柏，清热燥湿。利用中药熏洗的解毒祛腐性、生肌愈疡性、解毒抗炎性，促进脓腔局部血液循环，加速局部组织的生长修复功能，从而起到活血化瘀、清热止痛的功效。

鉴于肛门周围脓肿具有长期反复发作的特点，局部循环障碍造成药物难以渗入，加之长期使用抗生素所产生的耐药性、副作用给治疗带来难度。综合治疗在内服中药的基础上，增加双柏散外敷加微波照射治疗，双柏散外敷照射可增强腹壁皮肤的渗透吸收，直接作用病灶部位，通过这种内外结合，多途径共同作用的治疗方法，可有效软化脓肿，改善肛门周围血循环，促使炎症的消退与吸收，而促进脓液的吸收，因此，较单纯的内服药治疗效果更佳。

综上所述，肛门周围脓肿是肛肠外科的一种常见病，中医内外综合疗法明显优于单一疗法，可减轻水肿，缩短愈合时间，是治疗肛周脓肿的有效措施之一，对于降低其单纯切开排脓术后反复及肛瘘的发生率有确切的效果。因此，应该提高对肛门周围脓肿的认识，鼓励患者坚持多途径、多疗程的治疗方法，即使临床症状消失，也应定期进行巩固治疗，避免复发。

参考文献

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（收稿日期：2017-03-19）endprint