白云飞，孙 瑞，周 月

（贵州省水城矿业集团总医院，贵州 六盘水 553000）

膝关节镜下复位固定微创治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折分析

白云飞，孙 瑞，周 月

（贵州省水城矿业集团总医院，贵州 六盘水 553000）

目的分析对胫骨髁间棘撕脱性骨折患者行关节镜下复位固定微创治疗的效果。方法对我院2015年2月～2017年8月治疗的25例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者的临床资料进行回顾与分析，比较采用膝关节镜下复位固定微创治疗的13例患者（观察组）和采用常规方法治疗的12例患者（对照组）的临床效果。结果观察组术后功能训练开始时间、骨折愈合时间均短于且膝关节Lysholm评分高于对照组，数据均存在明显差异（P＜0.05）。结论对胫骨髁间棘撕脱性骨折患者行膝关节镜下复位固定微创治疗的疗效高，术后恢复快。

关节镜；膝关节复位固定；胫骨髁间棘撕脱性骨折

在临床膝部创伤中，胫骨髁间棘撕脱性骨折较为常见。一旦该骨折发生，则会导致患者膝关节前交叉韧带出现功能障碍，从而严重影响患者的关节稳定性，在骨折无法及时得到复位的情况下，患者常会出现髁间窝撞击、伸膝困难等并发症[1]。本文主要研究膝关节镜下复位固定微创治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折的临床效果，为今后临床工作提供参考，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例胫骨髁间棘撕脱性骨折患者均在2015年2月～2017年8月于我院治疗，根据其治疗方式的不同分为观察组（膝关节镜下复位固定微创治疗）及对照组（常规治疗）。患者入院时均根据其具体情况并结合相关影像学检查确诊，均自愿参与研究。

13例观察组患者中，男8例，女5例；年龄17～62岁，平均（36.21±8.21）岁。12例对照组患者中，男7例，女5例；年龄19～60岁，平均（36.34±8.35）岁。两组各一般资料间数据差异微小（P＞0.05），具临床可比性。

1.2 方法

对照组：行常规开放式手术治疗，包括常规切开、复位、包扎等操作。

观察组：行膝关节镜下复位固定微创治疗，主要流程如下：①手术全程中用止血带进行控制，首先在前侧行行膝关节镜入路，检查内部情况后对关节中的游离骨折碎块及积血进行清除，同时处理部分患者存在的半月板损伤；如果患者存在胫骨平台骨折，则先在关节镜下对关节面进行修整后应用空心钉对胫骨平台骨折区进行固定。②使用磨钻或刨刀对骨折面积骨床进行清理，对纤维组织、滑膜等行射频气化仪处理，使患者膝盖弯曲呈90°，在前内侧入路后使用血管钳复位骨块。③在内侧入路上端约2 cm及髌骨内侧约0.5 cm处作切口，骨折块使用2枚空心钉导针行临时固定。选择直径为2.7 cm的空心钻钻孔，视患者骨折块粉碎情况沿着导针方向选取1～2枚直径为3.5 mm的空心钉进行固定，如果骨折块多且直径小，则应用垫片以达到增大接触面积之目的，指导患者尝试活动膝关节，以确定关节镜下未见髁间窝撞击。

1.3 观察指标

观察两组术后功能训练开始时间、骨折愈合时间及随访6个月时膝关节Lysholm评分。Lysholm评分均依照Lysholm量表中的相关评定标准进行。

1.4 统计学处理

2 结 果

观察组术后功能训练开始时间、骨折愈合时间均短于且随访6个月时膝关节Lysholm评分高于对照组，数据均存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较（±s）

表1 两组治疗效果比较（±s）

注：△优于对照组，P＜0.05

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3 讨 论

胫骨髁间棘由前交叉韧带、髁间隆起及胫骨关节面上的结节三者共同构成，因此其中任何一个组成部分的功能损伤均会导致该关节功能障碍。在胫骨髁间棘出现撕脱骨折时，不仅会出现骨损伤，而且会对腱组织及腱与骨连接部位造成损伤，而由于腱骨相连组织的抗拉能力明显弱于骨及腱[2]。治疗胫骨髁间棘撕脱骨折时，应尽早对关节内组织的结构及解剖位置进行恢复。

常规方法需对骨折部位行大面积切开，而后进行复位、固定，手术创伤大，出血量多，手术效果及预后情况难以令人满意[3]。关节镜下空心钉固定技术依托其微创术式的本质及视野方面的优势，能够在直视情况下对胫骨髁间棘撕脱骨折进行治疗，且由于创口较小，因此大大减少了手术出血量，同时术后的恢复速度快，预后好。本研究结果显示，行膝关节镜下复位固定微创治疗的对照组术后功能训练开始时间、骨折愈合时间均短于且随访6个月时膝关节Lysholm评分高于对照组，数据均存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，对胫骨髁间棘撕脱性骨折患者行膝关节镜下复位固定微创治疗的疗效高，术后恢复快。

[1] 童新延,叶英文,谢海莲.膝关节镜下复位植骨内固定治疗胫骨平台单髁塌陷骨折的疗效[J].包头医学院学报,2016,32(9):53-54.

[2] 吴利军,卢 翔,杨 峰.关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学,2016,18(5):903-904.

[3] 刘 阳,孙学斌,李 纲,等.关节镜辅助下治疗前叉韧带胫骨髁间棘撕脱性骨折的临床疗效[J].新疆医科大学学报,2014,37(1):89-92.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10750.01

本文编辑：吴玲丽