张楷++宋宇龙

摘 要：医院在发展的过程中，强化了病案信息资料管理的力度，提高了医院的管理水平。医院通过对病案信息资料的管理能够有效地将信息进行收集，丰富了院中科研所需要的资料，并有效地对医疗信息进行分析，让医院的信息资料发挥其最大的价值。本文将病案信息资料管理在医院中所发挥的作用作为研究背景，通过对病案信息资料的管理研究，有效的对资源进行分配和控制，充分优化的资料的综合作用。

关键词：病案信息资料管理 医院 医院管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）09（b）-0184-02

医院病案信息管理运行需要有效的管理方式，通过對信息中的医疗方式、患者信息、治疗方案、用药情况等资源进行细分，并进行合理的规划和控制，充分地发挥病案信息资料的价值。

1 病案信息资料管理的重要作用

1.1 科研的需要

医学方面的科学研究，需要通过临床获得大量的资料，而医院中的病案则是医学研究中最原始的资料档案，能够为医学研究提供丰富的参考。在病案信息资料管理的过程中，已经使用了现代化的信息管理方式，能够方便医学研究人员快速地对信息进行检索，以此为书写论文或是书刊提供便捷的信息资源[1]。所以，病案信息资料的管理能够提高科研的价值，从而提高医院的科学研究的能力。

再者，病案信息资料使用到科研中，可以直接反映出医院的整体医疗水平。在医院发展中，病案都是通过医生临床获得的有效信息，这些信息真实详细，能够有效提高医生在医学单独领域的科研突破。而很多医生在完成自身科研的过程中，也需要通过以往的病案对病情进行学习，也可更加清晰地查看以往医疗方案。

1.2 医疗信息的反馈

病案信息资料能够有效地对医院的医疗信息进行反馈。通过对病案信息资料的查询，能够查看以往病案中诊疗的过程，以及病患治疗的方案和使用的药物，更是能够查询到患者出院的记录和治愈的记录。在病案信息资料中还能够查询到，医院诊治的成功率、死亡率等，这些信息都能够有效地反映出医院的运行现状，以及医院的诊疗水平。

再者，病案信息资料也是能够有效的反映出医院的资源分配情况。在病案信息资料中，能够统计出患者的医疗需求，也可以正面反映出医疗市场的发展现状。信息管理人员可以通过对病案信息的分析和汇总，发现医疗的发展方向，确定目标人群，有效地让医疗资源进行合理的分配，让医疗资源发挥其应有的价值。

1.3 医院信息管理的依据

医院通过对病案信息资料的管理，能够做到对信息进行统一的规划分析，并针对病案中记录的信息，筛选有价值的内容，进行统一管理，让使用者能够快速进行检索。再者病案信息资料还能够成为医院发展的重要依据，还能够对医院未来发展提供有效的监督。

2 病案信息资料管理在医院发展的现状

2.1 技术人员专业不达标

各个城市的医院，病案信息一直都没有被受到过重视，因为医院的病人信息过多，信息量大，人员对病案信息管理都是以储存为主，没有进行有效的管理，很多病案都出现了丢失或是破损的现象，这样的情况不利于病案信息资料的管理，也影响到了医院信息档案建设发展[2]。所以为了能够有效地整合病案信息资料，应该提高病案信息资源管理人员的专业技术。但是目前，医院针对病案信息资料管理人员多数是从临床直接调派的人员，并没有经过资源管理的培训，导致医院病案资料管理只是对信息进行收集、装订或是编码，无法真正达到对信息的整理和科学的规划研究，也就无法真正发挥病案信息资料的开发利用。

2.2 针对病案的管理手段落后

在医院针对病案信息管理的手段主要是传统的收集储存，并没有对信息进行分析和研究。这样的方式就表明了医院在针对病案资源管理的手段比较落后，让病案信息资料管理失去了其本身应该有的价值。虽然在各大医院已经实行了信息自动化管理，但是针对病案信息也仅仅是录入和整理，并没有安排人员对收集的信息进行分析，这样无法对病案进行统计，更无法精准的掌握医院所接受病人的整体情况，从而严重的影响了医院信息资源的保存，造成资源的流失。

2.3 病案信息书写不规范

虽然现在医院都已经开始实行信息管理，很多病案的信息也直接录入到系统中，但是很多部门工作的信息依然需要手写，而且在医院里很多住院医生、研究生以及需要进修的医院都存在工作经验不足，容易导致信息书写不规范的情况。出现这些问题的原因主要分为以下几种。

首先，很多都有研究生以及进修的人员，其在上岗之前只是简单地对信息的填写进行了培训，缺少相应的经验；而且很多的科室在填写病案资料的时候由于时间段，导致写出的信息比较凌乱，不规范。其次，在针对病案信息书写的过程中，因为医护人员的经验不足，导致书写出现了错误，让后期病案信息出现了偏差。最后，医院缺乏对病历研讨的会议和培训，导致很多工作人员对病案书写并没有重视。以上这些原因都可以降低书写的质量，从而影响病案信息的利用程度。

3 有效应有病案信息资源管理的措施

3.1 提高人员专业素质

在医院发展的过程中，最重要的资源就是人才，所以病案信息资源管理的过程也需要专业的人员进行运行。所以医院病案信息管理人员需要在上岗之前进行详细的培训，并通过相关的考核，才能够上岗。在上岗之后，也应该进行后续的培训工作，让人员能够更加适应病案信息的管理[3]。再者，在提高人员素质的过程中，应该强调对病案信息详细核查的工作，确保每一份病案都是完整详细的，从而提高病案的质量。最后，病案信息管理人员应该针对病案的使用进行规范，让病案有借有还，避免出现丢失的情况，重大的病案可以阅读但是不能够外借，避免出现信息资源的损失。并针对病案信息管理人员进行绩效考核，提高人员工作的积极性，让病案信息管理工作更加完善。endprint

3.2 利用新技术提高管理手段

在科技社会不断发展的今天，医院在病案信息管理的工作也运用了信息化管理方式。在病案管理信息化发展的过程中，工作人员利用相应的管理软件将医院的各个病案信息录入到系统中，进行统一的管理，并对病案进行编码，方便日后的檢索和统计；在病案使用的过程中，也可以通过系统信息化管理的方式，对病案进行编辑，让病案信息能够得到合理的应用。

3.3 提高病案书写质量

医院中的病案信息都是由医师进行书写，而且医院很多医师都是进修的医生或是研究生，他们在工作的过程中也会因为经验不足导致病案书写不规范，所以为了能够提高病案书写的质量，需要从以下几点进行改善。

首先，针对进修的医生和研究生等，需要在上岗之前进行有效的培训，让其能够在工作中养成良好的书写习惯，规范书写的顺序[4]。以此提高病案书写的质量，让病案发挥其应有的作用。

再者，病案的书写也在不断因为医院的规则变化，医护人员的工作也需要不断地适应医院的变化，所以工作人员也需要不断的学习，提高自身的综合素质。

最后，工作人员应该利用医院所组织的专题讲座，了解自身工作的不足之处，并通过讲座对自身的工作进行检查，将自身的错误和不足进行完善，从而提高自身书写工作效率。

4 结语

医院在发展的过程中，会面临到各式各样的挑战，其中在病案信息资料管理方面就需要强化管理的力度，因为病案信息资料管理能够直接影响到医院的整体服务水平，还能够有效地反映出医院在工作过程中的管理程度，为医院提供有效的信息分析。为此，医院在病案信息资料管理中，需要强化人员的素质，强化医务人员书写的质量，强化信息化管理的应用力度，让病案信息资料管理更加完善。

参考文献

[1] 孟洁，许世祥.浅论规范完善病案信息管理还需重视的几项工作[J].中国实用医药，2011，6（35）：263-264.

[2] 张细兰.试论医院病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].当代医学，2012，18（20）：20-21.

[3] 邱琦文，黄丽葵，陈见兴.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国医药科学，2013，3（17）：191-192.

[4] 李伟明，王晒君，张亚金，等.网络环境下病案信息管理与服务[J].医学信息学杂志，2010（8）：35-38.endprint