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PBL教学法在医学影像学见习教学中的探索

2017-11-08陈爱萍赵宇施海彬刘希胜洪汛宁祝因苏

教育教学论坛 2017年43期
关键词:PBL教学法计算机网络技术

陈爱萍+赵宇+施海彬+刘希胜+洪汛宁+祝因苏

摘要:医学影像学的教学改革与日俱进,探讨PBL教学法在医学影像学见习教学中的应用价值,从而为影像学科人才的创新性培养,提供一个新的教学思路和方法。

关键词:医学影像学;PBL教学法;见习;计算机网络技术

中图分类号:G642.41 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2017)43-0152-02

医学影像学是一门实践性非常强的医学学科,是介于基础医学与临床医学的桥梁学科,是现代医学领域发展最快、涉及范围最广的学科之一,在临床工作中的地位日趋重要。为了更好地融入临床、科研,促进影像学科人才的培养,教学方法也需要革陈出新,探索、建立并完善一套完整的医学影像学教学方法。PBL教学法就是顺应现代医学教学发展的重要法宝,在医学影像学见习教学中的应用前景非常广阔。

一、PBL教学法的概念

PBL(Problem-Based Learning),也称以问题为导向的教学方法,是一套设计学习情境的完整方法,最早源于20世纪50年代的医学教育。PBL是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大的麥克马斯特大学首创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法。

二、PBL教学法的特点

与传统的以学科为基础的教学法有很大的不同,PBL强调以学生的主动学习为主,而不是以教师讲授为主;PBL将学习与更大的任务或问题挂钩,使学习者投入问题;它设计真实性任务,强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力。

以问题为导向的教学方法,运用在临床医学中是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育,将培养学生的能力作为教学目标,真正做到“授人以鱼,不如授人以渔”的教学,从“满堂灌”转变为学生的“自主化”,从“填鸭式”转变为“引导式”,从“被动式”转变为“主动式”。

PBL教学可分为三种水平,即低年级学生的初级或基础(Base)水平,逐步过渡到高年级学生的中级或加重(Extension)水平,最后为高级(Advanced)水平。所选择的病例,在初级水平为模拟标准病人(Standard Patient,SP),在以后的学习中为真实病人(Real Patient,RP)。

三、PBL教学法的实践步骤

第一阶段:学生依案例设立学习目标和优先顺序。研读第一幕,提出与学习目标有关的问题,设立可达共识的目标。接着,发第二幕给学生,研读第二幕,提出与学习目标有关的问题,设立可达共识的目标。然后,团队动力流程回馈评量对所有参与者个人和团队整体的角色、行为和态度进行检讨和回馈。

第二阶段:学生讨论分享资料来源、学习成果,并延伸新意。根据第一幕中所提出的问题,讨论分享学生找到的文献资料,解决或回答问题。根据第二幕中所提出的问题,讨论分享学生找到的文献资料,解决或回答问题。发第三幕给学生,研读第三幕,提出与学习目标有关的问题,设立可达共识的目标。团队动力流程回馈评量组员(包括Tutor)在本案例讨论过程中的个人及团队整体动力角色及行为、态度的检讨与回馈。

第三阶段:学生讨论第三幕资料来源和学习成果,继续分享第二阶段讨论的成果后做总结Wrap-up,将所有学习议题注入案例情境做总结讨论和回顾。根据第三幕所提的问题,讨论分享学生找到的文献资料,解决或回答问题。分享第二次讨论成果。所有的学习议题注入案例情境,做总结讨论和回顾。结案之前,做团队动力流程回顾和评量。

四、PBL在影像学见习教学中的应用特点

PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性。影像学有别于其他临床学科,其特点在于它是以图像为基本要素引导学生进行自主学习的。在理论课上,主要由教师讲授各种疾病的影像学表现,课后给出几个病例,包括患者的临床症状、体征和相关实验室检查结果以及相应的影像学资料(X线片、CT、MRI、B超、ECT、PET-CT等),在查阅大量文献和备课的基础上,有针对性地提出问题,让学生课后自行查阅资料和相关文献,分组讨论总结,做书面形式如PPT的汇报。然后,在见习课上让学生展示精心准备的问题答案,可以口头交流或PPT交流,也可在课后建立微信群进行交流探讨。同时,提出自己的疑问,特别是针对一些模糊、有争议的问题,在课堂上集体讨论,由教师进一步从病例库提供的大量与该诊断相关的其他病例图像,让学生体会“同病异影、异病同影”,学会该疾病的鉴别诊断。最后,教师系统地复习该疾病,从临床、病理、生理、病生、诊断学、内科学、外科学等学科进行归纳总结,对该病的治疗和预后进一步了解和掌握,给出相关疾病的不典型影像学表现,最终回到影像学的灵魂“图像”上来,把每一种征象分析运用到诊断和鉴别诊断中来,拓展思路,加深对该病影像诊断特征的认识。这种教学模式,对新的以单学科为中心的教学改革起到重要的作用。

具体落实在医学影像教学中,需要进一步发散思维,制定相应的标准。如下举例说明:在讲解良恶性肺结节的诊断和鉴别诊断一章时,在第一阶段,教师可先提供一个典型恶性结节即周围型肺癌的病例,如老年男性。患者有多年吸烟史,近半年来反复刺激性干咳,偶痰中带血丝,查血肿瘤标记物升高,等等。其提供的影像图像,典型分叶,毛刺,周围支气管截断,胸膜凹陷征,血管集束征;增强强化呈中等程度不均匀强化,让学生自行分析图像中的征象,复习肺结节的定义和胸部解剖学知识。下一步给出几个不同的肺结节,让学生查阅资料和文献进行鉴别,并进一步查阅文献总结良恶性肺结节的特征。在第二阶段,让学生分组发言诊断及诊断依据,在讨论中揭晓答案,帮助学生总结良恶性肺结节的CT鉴别诊断征象及对应的组织病理特征。进一步抛出问题:良性结节特别是感染性结节治疗后的变化过程;癌性结节的生长变化过程;肺癌及腺癌的最新分类及不同亚型癌性结节对应的病理学基础;难定性肺结节的随访策略,肺癌低剂量筛查方案等。在第三阶段,通过学生的文献检索和文献综述,报告肺癌的最新分类及腺癌的最新分类及对应的病理学特征、临床工作中遇到不定性肺结节的随访周期和时间间隔、肺癌低剂量筛查方案等。

总之,PBL教学法在医学影像学中的应用,可以充分利用PACS系统的先进性,发挥网上图像存储和传输系统、远程病例图像的优点,利用病例库的资源优势,扩大影像设备引导下的诊断和治疗平台,引导学生全面发展、全面成长。

五、PBL在影像学见习教学中的不足

我们应用PBL模式进行医学影像学见习教学,主要是在七年制教学。尽管该方法获得多数学生的认可,但仍存在一定的弊端。学生医学影像学经验非常少,专业课如内、外、妇、儿等课程还未实习,要花费大量的业余时间进行准备,部分学生的积极性不高、敷衍了事。PBL教学无规范化教材,需要教师花费较多的时间进行准备、设计问题等。医学影像学教师均为临床一线医生,临床工作繁忙,部分教师对此的积极性不高。

六、PBL教学的意义

PBL教学法对当下的教学改革起到重要的承前启后作用,为以学科为中心的教學模式向以系统疾病为中心的教学模式转变奠定了重要的基础。当下已进入精准医学时代,医学影像学在临床中发挥着越来越重要的角色,对临床患者的诊断、术前分期、治疗方案的制订、预后的随访和疗效的评估都有较大的优势。PBL教学与数百年来传承的“以学生为本,教学相长”的教学理念相符合,可大大提高医学影像学实验教学效率,使医学影像学的实验教学质量不断提高。

参考文献:

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