曾晓峰,牛维益

(四川省成都市第七人民医院普外科 610021)

论著·临床研究doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.28.018

快速康复外科应用于胃癌手术的临床观察

曾晓峰,牛维益

(四川省成都市第七人民医院普外科 610021)

目的探讨快速康复外科(FTS)应用于胃癌手术的有效性及安全性。方法选择该院2012年1月至2016年5月196例行胃癌手术患者，将其分为FTS组和传统组，每组98例。比较两组患者术后首次排气、排便时间，住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果FTS组较传统组患者手术后首次排便、排气时间提前，住院时间减少，住院费用降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，病死率、再入院率、总体并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论FTS应用于胃癌手术可以促进术后胃肠功能更快地恢复，缩短住院时间，降低住院费用。

快速康复外科；胃肿瘤；评价

手术中患者产生创伤，如果发生较为严重的应激反应或者高并发症都会对患者手术后恢复产生重要影响，患者的生活质量将会明显降低。因此，临床工作者对于如何有效地对术后患者进行康复治疗及生活质量提升有更多关注。在近几年的外科临床治疗中，快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)这一理念不断被相关学者关注和应用，这种技术主要是降低手术中并发症及应激反应等情况的发生概率，同时还可以缩短患者住院时间及患者的恢复时间。目前这项技术的运用相关报道较少，本院对胃癌围术期患者进行FTS并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月至2016年5月行胃癌手术患者196例为研究对象，将其分为FTS组和传统组，每组98例。病例排除年龄大于80岁，以及发生重度营养不良或重度脏器功能不全的患者。所有患者均由同一团队全程管理，经过医院伦理委员会批准并签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 两组均行胃癌手术。传统组：手术前1 d口服抗生素，进食少量食物，适当静脉补液，术前12 h不能进食，常规术前给药，并术前放置胃肠减压管及尿管。术中未放置小肠营养管，术后未进行肠内营养，使用静脉补充营养，每天输液量3 000 mL左右，术后卧床休息2～3 d，而后开始每天输完液下床活动，胃肠减压管在术后5～6 d拔出，取掉胃管后才开始进食少量流质饮食，术后7～8 d进食半流质饮食，尿管在术后3 d拔出。FTS组：对患者进行充分的术前心理疏导，同时告知患者及家属相关要点，对于手术中可能发生的情况，以及具体恢复时间等进行详细介绍，鼓励患者早期下床活动，术前不对患者进行肠道方面的准备工作，手术前1 d正常进食，前2 d不能吸烟，术前要进行3 d的肺功能锻炼活动，术前6～8 h不能进食固体类食物，但可以服用糖水500 mL(含蔗糖50 g)。术前不用麻醉给药[1]。术中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉。术中温度保持在21 ℃左右，术前首先对温度进行提前调节，术后要迅速为患者保暖，对鼻饲液进行加热，达到人体温度即可，采用剑突至脐小切口，使用能量平台进行组织游离、血管及淋巴结清扫。术中在食管空肠或胃肠吻合口附近放置引流管1根。术后进行输液治疗，每天2 000～2 500 mL，输液期间对患者每天的肠内营养计量进行观察并进行调整，术中不采用镇痛泵进行手术，术后患者可以在6 h以后将尿管拔出，同时让患者在术后1 d开始下床进行小范围活动，对其进行耐心鼓励，术后3 d将胃肠减压管拔出，肠内营养期间可以采用加热器，术后第1天加入少量分次鼻饲糖盐水，如果患者可以承受，给予肠内营养制剂经营养管24 h持续泵入，根据患者的耐受情况，再继续增加肠内营养剂量，最终患者肠内营养液达到每日2 000 mL后停止静脉输液；术后引流液性质正常且连续2 d引流量小于50 mL时拔除腹腔引流管。术后第7天行泛影葡胺消化道造影，如无异常情况发生开始进食，而后1～3 d情况好转，出院养护[2]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者术后各临床指标比较

1.3观察指标 观察两组患者术后首次排气、排便时间，住院时间、住院费用及并发症发生情况。

2 结 果

FTS组较传统组患者手术后首次排便和排气时间提前，住院时间减少，住院费用降低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组肺部并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)，病死率、再入院率、总体并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

运用FTS从入院治疗开始阶段就对患者自身心理状况进行疏导和支持。在患者入院之前进行相关宣教工作，将治疗概况、手术方式和病情状况向患者进行详细介绍，保证患者对疾病的相关情况有正确的认识，避免对病情进行猜测，消除患者心理对手术的恐惧，将患者心理上的应激反应降到最低。有研究显示，对患者进行手术之前宣教和手术之后的指导能够尽量降低手术后肺部感染发生的概率，同时也能保证患者术后早期下床活动[3]。

在进行胃癌手术过程中严禁发生误吸情况，因此，在术前患者一定要保证最少有12 h禁食时间，但是有研究发现此说法并没有科学根据[4]。术前禁食相关规范规定，术前8 h之前可以进食少量固体食物，8 h内可以口服10%的葡萄糖液体300～500 mL，这是根据胃部对于不同种类的食物排空的时间不同安排的，可以让患者能够降低术中发生焦虑、饥饿等，降低术后发生应激反应的概率。有研究显示，在术前2 h患者如果能够进食一些葡萄糖水，缩短患者禁食时间，能够减少患者饥饿或口渴等术后并发症的发生及应激反应的出现[5]。

从上世纪开始就在外科手术中运用胃管技术，其在很多胃肠外科医生意识中是最为严谨的方式，被大量推广应用，在手术中运用胃管主要是保证患者在麻醉之后，胃部处在一种排空状况，从而避免在术中发生误吸情况[6],也能够更好地促进肠胃功能尽快恢复，同时还可能减少其他并发症的发生。近些年来的相关研究显示，部分患者术后不常规放置胃管也能够很好地恢复，而且肺部感染、发热状况也明显减少。在本研究胃癌患者行全胃切除过程中，没有使用常规的胃管，肺部感染情况虽然还是存在，但是相比传统组低，FTS组中保证了消化液不流失不减少[7]，同时也没有发生低钾低氯性碱中毒的状况。这项技术能够保证人体内环境的稳定性，同时更好地促进胃肠功能的恢复，术后排气、排便的时间也明显提前[8]。

FTS理念中最核心就是要让患者早期下床进行活动，促进身体的整个代谢功能恢复，增加肠胃的蠕动及肺活量[9]，避免手术后期发生深静脉血栓的形成，降低围术期并发症的发生率。有研究发现，早起下床活动与切口裂开并没有直接联系，在快速康复治疗活动中，可以运用一些解热镇痛类的药物来达到减少切口疼痛、炎症反应发生的作用[10]。

有研究显示，通过快速康复治疗及传统治疗方式的对比，可以明显看出快速康复组患者的住院时间明显减少，住院费用也明显降低[11]。快速康复理念对于医院硬件要求并不高，因而在我国基层医院中也能够运用，值得临床上大力推广[12]。

综上所述，FTS应用于胃癌手术可以促进术后胃肠功能更快地恢复，缩短住院时间，降低住院费用。有研究提示FTS的应用会增加消化道中出血的可能性，一旦发生，会导致治疗的难度增加，因此，一定要加强对于各个方面的重视，将手术个性化与一般性原则相结合，从而更好地解决临床问题[13]。

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Clinicalobservationonapplicationoffast-tracksurgeryingastriccanceroperation

ZengXiaofeng，NiuWeiyi

(DepartmentofGeneralSurgery,ChengduMunicipalSeventhPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan610021,China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness and safety of fast-track surgery (FTS) application in gastric cancer operation.MethodsA total of 196 cases of gastric cancer operation in our hospital from January 2012 to June 2016 were selected and divided into the FTS group and tradition group,98 cases in each group.The postoperative first time exhaust and defecation time,hospitalization stay length,hospital costs and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsThe postoperative first time exhaust and defecation time in the FTS group were earlier than those in the tradition group,the hospitalization duration was decreased and hospitalization costs were reduced,the differences between the two groups were statistically significant(P<0.05).The occurrence rate of pulmonary complications had statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Digestive tract fistula,fatality rate,re-hosplitalization rate and occurrence rate of overall complications had no statistical difference between the two groups(P>0.05).ConclusionThe application of FTS in gastric cancer operation can promote more rapid recovery of gastrointestinal function,shortens hospitalization stay and reduces the hospitalization costs.

fast-track surgery;stornach neoplasms;evaluation

曾晓峰(1970-)，副主任医师，硕士，主要从事胃肠及结直肠肛门疾病外科微创治疗的研究。

R73

A

1671-8348(2017)28-3941-02

2017-04-20

2017-06-08)