郑冬杏+吴敏玲+郑桂凤+吴上清+黄益军+陈秋萍+黄田青

【摘要】 目的 探讨肛门刺激联合开塞露用胃管灌肠治疗老年长期便秘患者的临床效果。方法 80例长期便秘及自愿接受灌肠治疗的老年患者， 随机双盲分为实验组及对照组， 每组40例。实验组操作者润滑已戴手套的食指经肛门轻轻插入2～3 cm后， 顺时针环形转动以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重复进行， 在患者能耐受的情况下重复， 拔出手指后， 接着用开塞露 60 ml加入温生理盐水150 ml插入输液器连接一次性硅胶胃管插入肛门约20～30 cm进行灌肠。对照组用0.1%肥皂水（39～41℃）500 ml倒入一次性灌肠袋连接一次性肛管， 插入肛门 7～10 cm进行灌肠， 其余操作均同实验组。比较两组的临床效果。结果 实验组显效30例， 有效9例， 无效1例；对照组显效20例， 有效15例， 无效5例；实验组临床效果优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肛门刺激联合开塞露用胃管灌肠治疗老年便秘效果明显优于传统的肥皂水灌肠方法， 该方法治疗老年长期便秘患者安全有效， 值得临床推广使用。

【关键词】 肛门刺激；便秘；开塞露；胃管；灌肠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.051

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015～2017年在本院住院的80例老年长期便秘患者， 病例入选标准： ①>60岁， 病程>1个月；

②长期需服用缓泻剂或用其他辅助方法排便；③排便间隔时间延长， 超过72 h且排便困难；④大便排泄困难、一次不能排尽或有便意不尽感。病例排除标准： ①直肠、肛管疾病， 肠道、腹腔肿瘤压迫导致的便秘；②有肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病者；③合并有严重的脏器功能障碍或严重疾病患者；④精神异常不配合治疗者。80例患者随机双盲分为实验组及对照组， 每组40例。患者均自愿接受灌肠。

1. 2 方法 两组在操作前均向患者做好解释并消除患者的不良情绪， 取得配合。灌肠前排空膀胱， 协助患者取左侧卧位， 抬高臀部10～20 cm， 右膝屈曲， 分开臀部显露肛门。实验组操作者用医用润滑油润滑已戴指套的食指， 经肛门轻轻插入2～3 cm后， 用指端顺时针环形转动并以指腹刺激， 5～10 s/圈， 1 min/次， 每隔2 min后再次重复进行， 如果患者能耐受重复≤5次， 避免盲目刺激及随意向肛管四处用力刺激， 以免撕裂黏膜和皮肤。拔出手指后， 接着用开塞露 60 ml加入温生理盐水（39～41℃为宜）150 ml里面， 使用一次性输液器连接一次性硅胶胃管， 灌肠液面距肛门30～50 cm， 排尽管内空气， 适当暴露肛门方便操作， 用医用润滑油充分润滑胃管， 持胃管轻轻插入肛门约 20～30 cm， 妥善固定胃管， 打开输液器， 调节滴速80～120 滴/min， 体质弱者60～80滴/min， 根据患者的反应及年龄调节灌肠速度。密切观察患者面色、脉搏及呼吸情况， 如有液体流入受阻可适当转动胃管， 嘱患者放松、深呼吸， 灌肠液全部滴入体内后， 轻轻拔出肛管， 嘱患者尽量保留10～20 min， 有便意时排便。对照组用39～41℃的0.1%肥皂水500 ml， 倒入一次性灌肠袋连接一次性肛管， 灌肠液面距肛门40～60 cm， 充分润滑肛管， 插入肛门7～10 cm， 将灌肠液滴入， 其余操作均同实验组。

1. 3 疗效评价标准 显效：灌肠1 h内排便， 腹胀症状明显减轻或缓解， 无便后不适感；有效：灌肠1～3 h内排便， 腹胀症状明显减轻或缓解；无效：灌肠后3 h内未解大便或仅仅排除少量大便， 腹胀感未减轻。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。等级计数资料比较采用Mann-Whitney检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组显效30例， 有效9例， 无效1例；对照组显效20例， 有效15例， 无效5例；实验组临床效果优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

根据成人直肠解剖特点：肛管长 3～4 cm ， 直肠 12～15 cm， 直肠加肛管长度为15～19 cm， 乙状结肠全长40 cm[1]。对照组采用传统的0.1%肥皂水灌肠， 肛管插入深度浅， 大量液体进入直肠， 直肠壁感受器受刺激后强烈兴奋， 通过神经反射使患者立即产生便意， 粪便未软化就患者就急于排出， 不适感增加， 不仅达不到有效解除便秘的目的， 而且大量液体外流非常容易弄脏床单位， 还给护士增加了非常大的工作量。实验组采用生理盐水联合开塞露进行高位低压灌肠， 开塞露是一种常用的通便药， 其主要成分为50%甘油和山梨醇混合制成， 不易被肠道吸收， 不仅容易吸水还可以起润滑作用， 对患者无任何副作用， 利用高渗作用让更多的水分渗出肠壁入肠腔内， 润滑刺激肠壁， 同时软化粪便易于排出[2]。生理盐水是等渗溶液， 无刺激性， 可使肠腔的水分增加， 同時在肠腔内形成一定压力， 二者联合灌肠既能达到软化粪便的目的， 又能有效刺激肠蠕动 [3] ， 反射性地引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门括约肌扩张腹肌和膈肌收缩[4] ， 使大便容易排出。

肛管头端既粗糙又硬， 不容易随肠腔的走向而改变方向， 灌肠时不仅加重了对肠道黏膜的刺激， 还增加了患者的疼痛及不适感。便秘患者粪便硬结， 实验组选用胃管进行灌肠， 质地柔软光滑， 软硬度合适， 管腔粗细适合， 灌肠时可随肠腔的走向而改变方向， 对肠壁损伤小， 可进入肠腔较深位置， 减轻患者不适感， 同时灌肠液到达乙状结肠后再回流至直肠， 可以充分软化肠内粪便， 排便效果增强， 灌肠液外流现象减少， 既可以减轻患者的痛苦， 在现在开放二胎政策护士严重缺编在情况下又可以大大地减轻了护士的工作量， 提高患者及家属的满意度。选用胃管既避免了传统使用肛管的缺陷， 又避免了使用吸痰管太柔软不容易插入、管腔太细容易导致灌肠液灌入不畅的缺点。endprint

本研究将胃管插入肠腔20～30 cm， 比传统插管深度深， 使灌肠液从高位灌入， 同时降低灌肠液液面与肛门距离， 减轻液体对肠壁的刺激， 患者的忍受时间延长， 采用输液器， 方便护士观察及调节流速， 药液滴入快慢可根据患者的具体情况及耐受情况进行调节， 避免了灌肠速度的不适宜给患者带来的不必要痛苦。臀部抬高10～20 cm， 能够防止液体流出和利于吸收[5-7]， 部分液体可以到达乙状结肠再返流到直肠， 能延长灌肠液在肠腔内的停留时间， 可以充分软化粪便、稀释结肠内大便的同时， 还可以直接刺激直肠肠壁的末梢神经引起迷走神经兴奋， 加快肠蠕动。

肛门指力刺激给予直肠壁黏膜感受器刺激， 类似于粪便的刺激， 冲动经盆神经和腹下腔神经传至脊髓腰骶的初级排便中枢， 同时上传到大脑皮质， 引起便意和肛门排便、排气反射， 符合正常排便的生理机制[8-10]。

总之， 肛门刺激联合开塞露用胃管灌肠治疗老年便秘效果明显优于传统的肥皂水灌肠方法， 该方法治疗老年长期便秘患者安全有效， 值得临床推广使用。

参考文献

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285-287.

[收稿日期：2017-05-04]endprint