陈福森+夏恒+邱海江

【摘要】 目的 对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效及对患者血凝状态的影响。方法 154例胃肠肿瘤患者， 随机分为观察组和对照组， 每组77例。对照组采用传统开腹手术进行治疗， 观察组采用腹腔镜手术进行治疗。对比两组患者的临床效果、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）指标等。结果 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、排气时间短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=21.442、43.149、35.864， χ2=9.606， P<0.05）。术前， 两组患者的PT、APTT对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h， 两组患者的PT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 术后24 h， 两组患者的APTT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于胃肠肿瘤患者， 采用腹腔镜手术在创伤性及并发症方面优于开腹手术， 但在血凝方面， 两种治疗方法均出现高凝状态， 且腹腔镜方法较为明显；在临床实践中应根据患者的身体状态选择合适的治疗方法。

【关键词】 腹腔镜；开腹；胃肠肿瘤；血凝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.006

【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional laparotomy for gastrointestinal neoplasms patients， and its influence on blood coagulation status. Methods A total of 154 gastrointestinal neoplasms patients were randomly divided into observation group and control group， with 77 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy， and the observation group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on clinical effect， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） in two groups. Results The observation group had shorter operation time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， shorter exhaust time than the control group and lower incidence of complications than the control group. Their difference was statistically significant （t=21.442， 43.149， 35.864， χ2=9.606， P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in PT and APTT （P>0.05）. In postperative 24 h， both groups had lower PT than before operation， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In postperative 24 h， both groups had lower APTT than before operation， and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For gastrointestinal neoplasms， laparoscopic surgery is superior in traumatic and complications to laparotomy. But in blood coagulation， both treatments were hypercoagulable， and laparoscopic method is more obvious. Appropriate treatment method should be chosen according to patients physical condition.

【Key words】 Laparoscopic； Laparotomy； Gastrointestinal neoplasms； Blood coagulation

據我国卫生组织统计， 我国肿瘤患者高达1000多万， 恶性肿瘤中由于没有及时治疗而导致病情恶化危及生命约为100多万， 由于治疗方法不当致死患者每年高达2万左右[1]。所以， 适当的治疗方法对于疾病的治疗至关重要。胃肠肿瘤多为恶性肿瘤， 如不选择合适治疗方法， 生命随时受威胁[2]。目前， 临床上治疗恶性肿瘤方法主要是外科手术法， 传统以开腹手术为主， 但其手术时间一般较长， 操作较复杂， 患者多承受不了这种高强度手术， 使得传统的开腹手术存在一定的局限性[3]。随着医疗器械领域不断发展， 腹腔镜逐渐应用于临床领域， 腹腔镜手术由于其创伤小、并发症少等特点， 在肿瘤切除手术中的应用也越来越广泛。传统开腹手术和腹腔镜手术对术后患者的血凝影响也逐渐引起人们重视[4]。为了进一步比较两种手术方法的临床效果以及患者术后血栓性疾病发生情况， 本文预通过腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者进行治疗， 并通过临床效果以及重要指标对比疗效差异， 从而来评定两种手术方法的临床疗效。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2014年4月～2017年4月来本院治疗的154例胃肠肿瘤患者随机分为观察组和对照组， 每组77例。观察组年龄32～74岁， 平均年龄（54.1±6.7）岁；胃肠肿瘤类型：胃癌36例， 直肠癌14例， 结肠癌27例。对照组年龄33～76岁， 平均年龄（53.5±7.6）岁；胃肠肿瘤类型：胃癌36例， 直肠癌15例， 结肠癌26例。两组患者年龄、胃肠肿瘤类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均经肠镜、胃镜以及病理活检被确诊为胃肠肿瘤疾病。受试前均未服用抗凝或促凝类药物， 患者均签署受试同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法

1. 2. 1. 1 对照组 采用传统开腹手术治疗方法， 患者均采用气管麻醉， 对于胃癌及右半结肠癌患者采用平卧位， 直肠癌及左半结肠癌患者采用截石位， 胃癌患者采用D2切除术；直肠癌患者采用直肠癌根治术；结肠癌患者采用结肠切除术。

1. 2. 1. 2 观察组 采用腹腔镜手术治疗方法， 患者均采用气管麻醉， 不同病变部位的手术体位同对照组开腹手术治疗方法一致；利用CO2建立气腹， 气腹压力在12～15 mm Hg[5]（1 mm Hg=0.133 kPa）。建立气腹后， 插入腹腔镜， 在腹腔镜的辅助下进行肿瘤切除以及肿瘤周围淋巴结的切除。

1. 2. 2 血凝指标检测方法 患者空腹静脉取血5 ml， 抗凝管高速离心取血清， -80℃保存待检。凝固法获取PT、APTT， 所有操作均按流程进行[6]。

1. 3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间及术后并发症（切口感染、梗塞、吻合口漏）情况， 并发症发生率=发生并发症例数/总例数；记录两组患者术前及术后24 h的PT、APTT血凝指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术及并发症情况对比 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、排气时间短于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=21.442、43.149、35.864， χ2=9.606， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血凝指标对比 术前， 两组患者的PT、APTT对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h， 两组患者的PT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）； 术后24 h， 两组患者的APTT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 討论

目前， 对于胃肠肿瘤性疾病常用的治疗方式是进行外科手术切除。然而， 传统的外科手术操作较复杂， 创伤大， 大量的临床研究表明， 传统的外科手术的临床疗效， 复发情况等整体治疗效果不佳 [7]。随着医学领域的不断发展， 超声刀、腔镜吻合器等的不断推广， 腹腔镜手术也得到广泛应用。但腹腔镜手术在安全性、肿瘤根治性仍存在争议[8]。

本研究通过对比传统开腹手术与腹腔镜手术两种手术方法在治疗胃肠肿瘤时的手术及并发症情况发现， 观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、排气时间短于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=21.442、43.149、35.864， P<0.05）。体现了腹腔镜手术创伤小、恢复快的特点。从并发症情况分析， 观察组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=9.606， P<0.05）。可能由于腹腔镜下手术视野变大， 盲区减小， 避免人为对脏器损伤， 同时也避免腹腔长期暴露， 术后疼痛感减少， 恢复快。

术后患者血栓性并发症十分危险， 很容易造成死亡。有研究表明[9]， 胃癌手术发生深静脉血栓形成（DVT）会导致血栓脱落进入血液循环， 进一步形成肺栓塞， 从而增加致死率。因此， 有效地预防手术中出现的血栓性疾病对于患者的康复极为重要。本研究发现， 术前， 两组患者的PT、APTT对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h， 两组患者的PT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）； 术后24 h， 两组患者的APTT均较本组术前降低， 且观察组降低程度优于对照组， 但差异均无统计学意义（P>0.05）。说明， 两种手术方法使患者术后均呈高凝状态， 且观察组更明显。两种方法术后均出现高凝状态， 可能与手术造成创伤以及相关药物有关， 刺激体内凝血酶激活， 从而影响血液状态[10]。腹腔镜手术更容易出现高凝状态， 可能由于在术中要建立CO2气腹， CO2可能导致静脉梗塞， 从而引起高凝。

综上所述， 对于胃肠肿瘤性疾病， 腹腔镜手术创伤性小， 患者的恢复能力以及并发症发病率优于传统开腹手术。同时， 腹腔镜手术和开腹手术均能引起胃肠肿瘤患者出现高凝状态， 且腹腔镜手术出现几率更高。因此， 在临床实际治疗中要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

参考文献

[1] 孟祥毅. 探讨腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（10）：92-93.

[2] 胡筱壮. 胃肠肿瘤患者腹腔镜手术后临床疗效观察及其对血凝状态的影响研究. 中国现代手术学杂志， 2014（2）：108-110.

[3] 云文耀， 湛文龙， 吴礼武， 等. 腹腔镜下完整结肠系膜切除术与传统开腹手术对患者术后肿瘤恶性生物学的影响. 海南医学院学报， 2015， 21（7）：995-997.

[4] 牛超. 腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的疗效及血凝状态的影响. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（29）：5769.

[5] 徐继， 吴芳， 倪海滨， 等. 腹腔镜与开腹远端胃癌根治术疗效及对凝血功能影响的对比研究. 浙江医学， 2014， 36（15）：1300-1303.

[6] 彭传梅， 高辉， 王杨， 等. 稀释回归法在脂血标本凝血检测中的应用探讨. 国际检验医学杂志， 2016， 37（4）：494-495.

[7] 刘胜， 高文飚， 邓大伟. 腹腔镜结肠癌切除术的近远期疗效分析. 腹腔镜外科杂志， 2014， 19（3）：187-189.

[8] 师新荣， 马晓强， 杨萍， 等. 腹腔镜与传统开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效研究. 宁夏医科大学学报， 2015， 37（6）：706-709.

[9] 袁金灵. CO2气腹对机体血流动力学、凝血—纤溶系统及炎症因子的影响. 华北理工大学， 2015.

[10] 朱绍华. 腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态的影响. 中华普通外科学文献（电子版）， 2015， 9（4）：44-47.

[收稿日期：2017-06-23]endprint