叶 强，袁桂婵，喻志斌，伍端嫦，陈 力

（1.东莞市东城医院麻醉科，广东东莞 523000；2.南方医科大学第三附属医院麻醉科）

导管套囊预充气对纤维支气管镜引导经鼻插管置管难易的影响*

叶 强1，袁桂婵1，喻志斌1，伍端嫦1，陈 力2

（1.东莞市东城医院麻醉科，广东东莞 523000；2.南方医科大学第三附属医院麻醉科）

目的:探讨气管导管套囊预充气对纤维支气管镜引导经鼻插管置管难易的影响。方法：困难气道患者60例随机分为A、B两组（n=30），两组插管前均采用右美托咪定镇静、2%利多卡因表面麻醉。A组将气管导管经鼻置入到达咽部后套囊预充气，B组采用传统方法纤维支气管镜引导经鼻插管。比较两组患者插管一次成功率、操作时间、置管时间、置管困难发生率、插管相关并发症，以及插管期间不同时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：A组患者插管一次成功率明显高于B组，操作时间、置管时间明显短于对照组(P＜0.05)；A组患者置管困难发生率，术后咽痛、咽部不适发生率明显低于B组（P＜0.05）。两组患者插管期间各时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：气管导管套囊预充气后，纤维支气管镜引导经鼻插管置管简捷易行且并发症发生率低，值得临床推广应用。

套囊预充气；纤维支气管镜引导经鼻插管；困难气道

纤维支气管镜（简称纤支镜）引导插管能清晰显示解剖结构，具有定位准确、损伤小、成功率高等优点，成为困难气道引导插管的首选方法，但操作技术要求高，特别是在引导导管进入声门时容易出现置管不顺，导致插管时间延长，反复插管可致并发症增加，甚至导致插管失败[1]。因此，如何使纤支镜引导下置管变得容易成为临床工作中一个亟待解决的问题。本课题组前期研究发现[2]，气管套囊充气联合纤支镜引导可提高经鼻插管成功率，缩短插管时间。在前期研究的基础上，本研究进一步探讨了导管套囊预充气后，对纤支镜引导经鼻插管导管置入难易程度的影响，以期为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 东莞市东城医院和南方医科大学第三附属医院术前评估为困难气道患者60例（参照2014年中华医学会麻醉学分会困难气道管理指南进行预测与评估[3]），ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：鼻息肉、重度鼻中隔偏曲、鼻炎及鼻窦炎、心功能不全、颅内高压、凝血功能障碍、气胸、精神障碍者。本研究经我院伦理委员会批准，治疗方案获患方知情并签署同意书。60例患者随机分为A、B两组（n=30）。A组将气管导管经鼻置入到达咽部，套囊预充气后，纤支镜置入导管内引导插管；B组采用传统法纤支镜引导经鼻插管。两组患者年龄、身高、体重、性别构成等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1：

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者插管前15min静脉泵注右美托咪定注射液1μ g/kg，同时，予2%利多卡因注射液咽喉黏膜表面麻醉及环甲膜穿刺气管黏膜表面麻醉，麻黄碱滴鼻收缩鼻腔黏膜。采用多功能监测仪持续监测BP、SpO2、HR、ECG。气管导管均选择加强型导管，男性内径7.0mm，女性内径6.5mm。A组导管经鼻进入咽部，套囊充气，缓慢推进，当导管内可闻及较强气流声时，纤支镜进入导管内寻找会厌或声门，继续进镜看见气管环及隆嵴，距隆嵴约3cm处停止；助手辅助推送导管，当遇阻力并有轻度回弹感时，抽出套囊内气体将导管置入气管内，退出纤支镜，套囊充气后妥善固定导管。B组采用传统法引导，将纤支镜置入气管内后，推送气管导管，如遇阻力，采用旋转法完成插管[4]。两组操作均由同一位高年资，熟练掌握纤支镜引导技术的医师完成。当引导过程中SpO2＜90%时，退出纤支镜，手控辅助呼吸，待SpO2上升到100%时再次进行插管，认为此次引导失败；2次失败后放弃插管或改为有创法，退出本研究。当插管过程中HR低于50次/分，静注阿托品0.5mg。

1.3 观察指标 插管一次成功率、操作时间（开始到导管固定好的时间）、置管时间(纤支镜定位成功后至导管插入气管内的时间)、置管困难（推送气管导管遇阻力，置入困难）例数及插管相关并发症发生情况；同时，记录气管插管前1min（T0）、气管插管时(T1)、气管插管后1min（T2）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组患者插管情况比较 两组患者插管时均未出现喉头水肿、喉痉挛等并发症。A组患者插管一次成功率明显高于B组，操作时间、置管时间、置管困难比例明显低于对照组(P＜0.05)。见表2：

表2 两组患者插管情况比较（n=30）

2.2 两组患者插管不良事件比较 两组患者插管时出血、声音嘶哑发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者术后咽痛、咽部不适发生率明显低于B组（P＜0.05）。见表3：

表3 两组患者插管不良事件比较（n=30，n/%）

2.3 两组患者MAP、HR比较 两组患者插管期间各时间点MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4：

表4 两组患者插管期间各时间点的MAP和H（R±s ，n=30）

表4 两组患者插管期间各时间点的MAP和H（R±s ，n=30）

指标 组别 T 0 T 1 T 2 M A P(m m H g)A组 8 1.2±7.6 7 9.2±4.9 7 6.1±5.5 B组 8 1.1±7.8 7 8.9±4.7 7 7.3±6.2 H R(次/分) A组 8 1.5±7.6 6 1.1±4.3 7 1.2±4.5 B组 8 2.1±7.9 6 0.9±4.1 7 2.1±4.8

3 讨论

目前，对已预测的困难气道常借助喉罩、光棒、纤支镜、逆行引导插管及气管切开等手段处理[5]。临床上建议，在保留自主呼吸的条件下插管，良好的表面麻醉加适度的镇静是插管成功的必备条件。本研究中两组患者均在适度镇静、完善的表面麻醉后插管，操作期间血流动力学稳定，提高了插管期间的安全性和舒适度，与以往研究结果一致[6-7]。纤支镜引导插管安全有效，最常被采用，但纤支镜引导置管时常出现置管困难。有文献报道[8]，即使纤支镜进入到气管内，也会出现因导管受阻而无法被引导入气管内的情况，主要由于纤支镜杆柔软易弯曲，导管滑动时偏离轨迹，导致导管前端顶在杓状软骨或声带上所致，或误入梨状窝阻碍了插管操作。

本研究结果显示，采用导管套囊预充气方法的A组患者，操作时间、置管时间明显短于B组，插管一次成功率明显高于B组、置管困难比例明显低于B组，提示气管导管套囊预充气后，纤支镜引导插管成功率高、操作时间短。预充气后的套囊可对导管起支撑作用，使导管前端更容易对准声门，置管时气管导管前端被抬高不会顶在杓状软骨或声带周围，降低了置管难度，也缩短了置管时间；而传统的引导方法，需依次通过鼻腔、咽喉，寻找声门，在置管时容易受阻，需反复旋转调整导管，因此耗时较长、难度较大。本研究还发现，A组患者术后咽痛、咽部不适发生率明显低于B组，传统方法通过旋转法将导管置入气管内，容易对咽喉部黏膜造成机械性损伤，导致患者出现术后咽痛、咽部不适等并发症。

综上所述，气管导管套囊预充气后，降低了纤支镜引导经鼻插管操作难度，具有操作时间短、置管容易、并发症少等优点，值得在临床广泛应用。

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INFLUENCES OF TUBE CUFF PRE-INFLATION ON DEGREE OF DIFFICULTY OF FIBEROPTIC BRONCHOSCOPY GUIDE NASAL INTUBATION

YE Qiang, YUAN Gui-chan, YU Zhi-bin, et al
(Anesthesia Department of Dongcheng Hospital, Guangdong Dongguan 523000, China)

Objective:To investigate the in fl uences of endotracheal catheter cu ff pre-in fl ation on degree of difficulty of fi beroptic bronchoscopy guide nasal intubation.Methods:60 difficult airway patients were randomly divided into A group and B group with 30 patients in each group. In A group, the cu ff was pre-inflated after the endotracheal catheter reached pharyngeal cavity through nasal cavity; the patients in B group were treated with traditional fi beroptic bronchoscopy guide nasal intubation. The success rate of intubation, operation time, intubation time, incidence of catheter difficulty and intubation related complications, as well as mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) at di ff erent time point during intubation of patients in 2 groups were compared.Results:The success rate of intubation of A group was obviously higher than B group (P＜0.05); the operation time, intubation time, incidence of catheter difficulty,incidence of sore throat and pharyngeal discomfort after operation were obviously lower than B group (P＜0.05). There was no signi fi cant di ff erence in MAP and HR between 2 groups at di ff erent time point during intubation (P＞0.05).Conclusions:Endotracheal catheter cu ff pre-in fl ation makes fi beroptic bronchoscopy guide nasal intubation easy to operate and can reduce incidence of complications, so it is worthy of application in clinic.

Cu ff pre-in fl ation; Fiberoptic bronchoscopy guide nasal intubation; Difficult airway

R614

A

1004-6879（2017）06-0468-04

* 东莞市医疗卫生科技计划项目（2015105101171）

2017-02-12）