朱紫叶，王重建

1.郑州大学公共卫生学院，河南郑州 450001；2.商丘医学高等专科学校，河南商丘 476000

医学生营养知-信-行问卷的编制与评价

朱紫叶1，2，王重建1

1.郑州大学公共卫生学院，河南郑州 450001；2.商丘医学高等专科学校，河南商丘 476000

目的 编制适合我国医学生的营养知识、态度、行为(KAP)调查问卷。方法 通过文献综述、小组讨论、专家咨询等方法编制初始问卷，随机抽取160名医学生进行预调查，修订完善形成正式问卷；使用正式问卷调查138名医学生，对问卷信效度及可接受性进行评价。结果 正式问卷包括3个维度，25项条目。评价结果显示，该问卷Cronbach’s α系数和重测信度值分别为0.766和0.790。营养知识、态度、行为维度与总问卷的相关系数分别为0.430、0.790与0.700。经探索性因子分析，问卷结构与理论构想基本一致。结论该调查问卷具有较好的信效度及可接受性，可供同类研究参考。

KAP；营养调查；信度；效度

医学生是未来开展医疗服务的主力军，肩负着向广大人民群众开展健康教育的重要任务。他们的营养知识、态度、行为不仅对自身，对广大居民的健康状况也有着重要影响。目前国内外对于医学生营养知信行的现况研究多采用自编调查问卷进行调查，而这些问卷多数未经过系统的条目筛选及信效度评价，质量难以保证。因此，本研究在知信行理论的基础上，根据最新版中国居民膳食指南内容编制医学生营养知信行调查问卷，并对问卷信效度进行系统的评价，为我国同类研究提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 预调查 在2017年3月，采用整群抽样的方法，随机抽取商丘医学高等专科学校普专临床专业2个班级作为研究对象，进行预调查。共发放问卷168份，回收问卷162份，其中有效问卷160份。

1.1.2 正式调查 在2017年4—5月，采用整群抽样的方法，随机抽取商丘医学高等专科学校普专临床专业2个班级作为研究对象，进行正式调查。共发放问卷148份，回收问卷143份，其中有效问卷138份。第1次调查结束2周后，采用随机数字表法，在上述2个班学生中随机抽取50名学生，进行重测。

1.2 方法

1.2.1 问卷的编制 知信行理论认为：知识及信息是建立正确、积极的态度、信念，从而改变相关行为的基础，而态度与信念是行为改变的动力[1]。该研究基于知信行理论，根据《中国居民膳食指南》(2016)的内容，参阅相关文献，咨询有关专家，编制医学生营养KAP调查问卷。问卷由一般情况、营养知识(K)、营养态度(A)、饮食行为(P)4部分组成,共包含31条目（其中K13条，A8条，P10条）。

1.2.2 条目赋值 知识维度每题回答正确计1分，回答错误或不知道计0分；态度及行为维度每题选项均按积极程度排列，A、B、C、D、E选项分别计1、2、3、4、5分。

1.2.3 条目筛选 分别采用区分度法、相关分析法、Cronbach’s α系数法及探索性因子分析对问卷条目进行统计学筛选。删除达到2条及以上删除标准的条目，形成正式调查问卷。

1.2.4 问卷评价 采用内部一致性信度（Cronbach’s α系数）及重测信度对问卷信度进行考评。选取内容效度（各维度与总分相关性）与结构效度（探索性因子分析）考评问卷效度。从完成调查问卷时间、回收率及合格率三方面考评问卷可接受性。

1.3 统计方法

采用Epidata 3.1程序，双人双机录入数据，经核查后，导入SPSS 19.0进行统计分析。区分度法组间比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，相关分析使用pearson相关分析法或spearman相关分析法，探索性因子分析采取最大正交旋转法提取公因子。检验水准为α=0.05，P值取双侧概率，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 条目筛选

①区分度法：按总分从低到高排序，得分最低及最高的30%调查对象分别作为低分组及高分组，将两组在每个条目上的得分进行两独立样本Wilcoxon秩和检验，其中条目K10及P10差异无统计学意义（P＜0.05），符合删除标准[2]。

②Cronbach’s α 系数法：条目K7、K11、P4、P8、P9及P10删除后，所属维度的Cronbach’s α系数升高，符合删除标准[3]。

③相关系数法：计算每个条目得分与所属维度总分的相关系数，其中K6、K7、K8、K9、K11、P4、P6、P7、P8、P9及P10相关系数值＜0.4，符合删除标准[4]。

④因子分析法：删除因子载荷＜0.4的条目，在预调查中所有条目因子载荷均＞0.4，故无条目删除[5]。

达到上述2种及以上删除标准的条目为K7、K11、P4、P8、P9及P10，故删除该6项条目，形成正式调查问卷，总问卷共25项条目，其中知识、态度及行为维度条目数分别为11、8、6。

2.2 问卷的评价

2.2.1 信度评价 正式调查测得总问卷Cronbach’s α系数为0.766，重测信度为0.790。各维度结果见表1。

表1 医学生营养知-信-行调查问卷信度

2.2.2 效度评价 ①内容效度。知识、态度及行为得分与总分相关系数分别为0.430、0.790与0.700。

②结构效度。经适用性检验，该问卷KMO=0.686＞0.5，Bartlett球形检验值为1 166.613，P＜0.001，符合因子分析要求。因子分析结果显示共获得9个公因子，累计贡献率为66.976%，具体结果见表2。

表2 医学生营养知-信-行问卷各公因子累计贡献率

2.2.3 可接受性 调查问卷回收率为96.6%，合格率为96.5%。完成时间最短为5 min，最长为13 min，平均为8.5 min。

3 讨论

3.1 条目筛选

条目筛选是制定调查问卷的重要过程。目前条目筛选尚无统一标准，一般采用多种筛选方法，删除达到多种删除标准的条目。该研究采用区分度法、Cronbach’s α系数法、相关系数法及因子分析法，分别从区分能力、内部一致性及代表性方面对条目进行筛选，最终保留了25项条目，调查问卷的质量得到提高。

3.2 问卷评价

3.2.1 信度评价 调查问卷的Cronbach’s α系数的大小反映出问卷的内部一致性情况[6]，＞0.8说明内部一致性非常好，0.6～0.8之间较好，＜0.6较差。该研究调查问卷Cronbach’s α 系数为0.766；态度维度最高，为0.825；知识及行为维度均在0.6以上。可见调查问卷内部一致性较好，其中态度维度内部一致性非常好，在知识及行为维度可将一些条目进一步修改从而提高内部一致性。一般认为，重测信度值≥0.75较好，0.5～0.75中等，＜0.5较差。该研究中总问卷、知识、态度及行为维度重测信度值均≥0.75，说明重测信度较好。

3.2.2 效度评价 该调查问卷是在查阅相关文献、咨询专家的基础上编制的，测得的各维度得分与总分的相关系数，除知识维度为0.430外，其余维度均在0.7以上。一般认为各维度与总问卷的相关水平在0.3～0.8的范围内是可接受的。结果显示该问卷各维度与总问卷存在较高相关性，各维度能较好地反映问卷内容，问卷具有较好的内容效度。因子分析结果显示9个公因子累计贡献率为66.976%＞50%，条目在公因子上的分布也基本符合理论构想，说明结构效度较好。

3.2.3 可接受性评价 可接受性是指调查对象对调查问卷的接受程度，一般通过问卷回收率、合格率及填表所需的平均时间来评价。目前这3项指标尚无公认的标准，一般认为回收率高于70%，合格率高于90%，填表所需平均时间在5～15 min较好。该研究回收率为96.6%，合格率为96.5%。平均完成时间为8.5min，均表明该问卷具有较好的可接受性。

综上所述，该研究编制的医学生营养知-信-行问卷，具有较好的信度、效度及可接受性，可供同类研究参考。但由于该研究研究对象较局限，今后的研究方向应该是在不同医学院校分别进行调查，进一步完善调查问卷。

[1]刘悦新,陈玉英,李绮薇,等.护士工作价值观量表在临床注册护士中应用的信效度检验[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):47-50.

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[3]杨茗,罗理,蒋皎皎,等.老年失能评估量表的编制[J].中国康复医学杂志,2014，29(3):212-217.

[4]补珊.就医美德知信行问卷编制与现状调查研究[D].镇江：江苏大学,2015.

[5]林波,李惠萍,杨娅娟,等.高校女生乳腺癌知识-信念-行为问卷的编制与评价[J].安徽医学,2013(2):203-206.

[6]薛玉珠,王少光,李波,等.医院护理人员膳食营养知-信-行问卷信度分析[J].河南预防医学杂志,2014(4):293-296，301.

Formation and Evaluation of Nutrition Knowledge Attitude and Practice Questionnaire of Medical Students

ZHU Zi-ye1,2,WANG Chong-jian1
1.School of Public Health of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450001 China；2.Shangqiu Medical College,Shangqiu,Henan Province,476000 China

Objective To formulate the nutrition knowledge,attitude and practice questionnaire suitable for the medical students in China.Methods The initial questionnaire was made by the literature review,panel discussion and expert consulting,and 160 cases of medical students were randomly extracted for pre-survey,and the formal questionnaire was revised and improved and the reliability and acceptability of questionnaires were evaluated by 138 cases of medical students.Results The formal questionnaire included 3 dimensions and 25 items,and the evaluation results showed that the Cronbach’s α coefficient and retest reliability were respectively 0.766 and 0.790,and the related coefficients of nutrition knowledge,attitude,practice and total questionnaire were respectively 0.430,0.790 and 0.700,and the analysis of explosive factors showed that the questionnaire structure was basically consistent with the theoretical concept.Conclusion The questionnaire has a better reliability and acceptability,which can provide reference for the similar research.

Knowledge Attitude Practice;Nutrition survey;Reliability;Validity

R19

A

1672-5654（2017）09（c）-0156-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.156

国家自然科学基金资助项目（81573243）;河南省医学科技攻关计划项目（201401002,201403002）。

朱紫叶（1988-），女，河南商丘人，硕士在读，讲师，研究方向：营养流行病学。

王重建（1977-），男，河南驻马店人，博士，研究方向：慢性病流行病学及重大疾病预测预警，E-mail：tjwcj2005@126.com。

2017-06-21）