曲实

长春中医药大学附属医院放射线科，吉林长春 130021

提升影像学临床实习教学质量的探讨

曲实

长春中医药大学附属医院放射线科，吉林长春 130021

目的 探讨提升医学影像临床实习教学质量的方法。方法 选取2015年6月—2016年9月在该院放射科实习的48名学生作为研究对象，随机分为观察组、对照组，每组24名。观察组用基于PCAS系统的阶段教学法，对照组采用传统影像学教学法。实习结束后进行综合技能得分及教学满意度比较。结果 观察组：综合技能考核得分（85.10±2.89）分，满意度为91.67%；对照组：综合技能考核得分（69.06±2.41）分，满意度为62.50%。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于PCAS的阶段教学法，将现代PACS系统与阶段教学法融合，较传统教学法，明显提高实习教学质量。

医学影像学；影像科；实习；教学质量

影像学是一门实践性极强的思维学科，随着影像设备和技术的发展，其在疾病诊断中的地位和价值也愈加凸显。临床实习阶段作为医学生从理论学习走向实际操作、从学校走向医院的必经过渡阶段，在医学生的培养中有重要作用[1]。此阶段是实习生加深理论知识的理解能力、加强实践操作技能、提高临床阅片能力、学习规范化书写临床影像学报告的重要阶段，是培养学生适应正式临床工作的必须，并在很大程度上对其日后临床工作的业务水平有重要作用[2]。该院科承担着该校影像科的临床教学任务，为进一步提升影像学临床实习教学质量，培养学生临床实践技能，科学、协调发展教学的各个环节，实现学生能通过现代化工具进行阅片，并与临床其他学科的教学互补，该研究采用基于PACS系统的阶段教学法对进行带教，显著提高了影像学临床实习教学的质量和效率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年9月在该院放射科进行影像学实习的48名学生作为研究对象，将所有实习生随机分为观察组、对照组，每组24名。观察组：男20名，女4名，平均（21.5±2.9）岁，实习前在校影像专业课成绩为（77.5±13.5）分；对照组：男22名，女2名，平均（22.3±2.4）岁，实习前在校专业课成绩为（79.0±12.5）分。按照医院科室实习安排，每个同学的实习为4个月。经统计学处理，两组成员在性别、年龄、实习前专业成绩等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用基于PACS的阶段教学法。系统科学地将实习期教学大纲分为入科教育期、预习期、实践期3个阶段。实习前教学秘书、带教医师、实习生讨论确定实习各阶段的详细安排、预期目标及各阶段评价指标，并制定完整的各阶段教学方案，最终所有参与者都明确每一阶段的教学任务、目标及评价标准并达成一致。3个阶段内容如下：（1）第1阶段：新实习生教育期，时间为入科1～4 d。由教学秘书对科室的人员、布局、影像学设备等进行基础教育，并对科室规章制度、注意事项进行告知，以帮助其尽快适应科室环境。告知实习生组织纪律的重要性，并做到严格执行请假制度，为良好的医德医风打下坚实基础，为每个学生开通PACS账号。在该阶段实习生要从自身出发，尽快熟悉科室基本情况，并复习专业课理论知识。（2）第2阶段：为预习期，时间为5 d～4周，按照教学目标要求，老师进行讲解，内容包括各系统检查方法、常见疾病的影像学诊断特点、某些疾病的特殊检查方法等。在此阶段，实习生可参考PACS系统中的影像学病例库，对一些常见典型病例提前了解，并熟悉影像学病例报告的一般格式及书写规范。（3）第3阶段：为实践期，时间为5～16周。在此阶段，实习生要参与到影像科的整个实习流程中，实践内容包括技术实践和诊断实践两部分。①技术实践阶段：实习生进行为期4周的技术组轮转，并由老师有重点地讲解各种检查的要点，实现实习生有针对性地掌握各系统各体位的摄片要求并能做到规范、独立的操作。②诊断实践阶段，老师对PACS系统的使用规范原则，影像学报告书写规范进行详细讲解，实习生在此阶段可练习使用PACS系统书写门急诊诊断报告，并根据审核老师的修改意见进行修改。此外，实习生定期利用PACS系统进行自己所带病例的随访；多多参与一些疑难病例的专题讲座和读片讨论中；搜集查阅文献资料进行误诊病例的详细分析，找出误诊原因并尽可能避免之。实习结束后，对实习生的实习情况进行考核，对于成绩不理想的实习生，分析总结原因，并参与补充教学。

1.2.2 对照组 采用传统影像科带教方法。教学秘书按照教学目标要求制定实习计划安排，教学老师按照实习计划通过多媒体幻灯进行讲解。实践阶段，实习生主要通过观察老师操作、陪同老师审阅报告进行学习，有疑问的情况再由老师讲解。

1.3 评价方法

主要对实习生的综合技能和实习满意度进行评价。①综合技能考核:考核实习生的影像学综合能力，考核方式为命题考试，以百分制计对实习生的掌握情况进行考核。考试内容涉及到影像学专业知识、摄片操作注意事项规范、病例诊断报告书写等。②实习满意度调查：调查内容包括实习生的临床自信心提高情况、影像学知识收获、诊断能力提升、实习满意度等几方面，综合评价实习生的满意度[3-4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行调查数据的处理分析，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合技能比较

实习期满后，观察组综合技能考核得分（85.10±2.89）分，对照组综合技能考核得分（69.06±2.41）分。经统计学处理，两组得分差异有统计学意义（t=17.224，P＜0.05）。

2.2 实习满意度比较

观察组实习满意度为91.67%，对照组为62.50%。两组实习生在临床自信心提高、影像学知识收获、诊断能力、实习满意度方面均差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生实习满意度比较[n（%）]

3 讨论

影像学是一门思维学科，实践性强。临床实习阶段作为医学生从理论学习走向实际操作、从学校走向医院的必经过渡阶段，在医学生的培养中有重要作用。此阶段是实习生加深理论知识的理解能力、加强实践操作技能、提高临床阅片能力、学习规范化书写临床影像学报告的重要阶段，是学生参加正式临床工作的必经阶段，并在很大程度上影响着其日后的实际业务水平。此外，临床影像学工作因面临不同的患者，每一次诊断都是新问题、新疾病，这就要求实习生不仅要有扎实丰富的专业理论知识，还要具有较强的综合分析能力[5-6]。

现阶段医学影像专业临床实习多采用传统带教法。带教医师按照教学大纲要求进行讲解，实习生观察老师操作学习。此种模式学生被动学习，积极性较差，加之实习生数量多，带教老师责任心不足等，效果多不理想。阶段教学法基于现代教学理论，它结合每个学生的实际情况，以教学目标为主线，将教学大纲内容进行简单到复杂、初级到高级的层层细分，在具体的执行中，参照学生的实际情况进行适时调整，做到教学目标明确，参与者积极性高，从要我学转为我要学，不断积累理论知识，并提高主动发现问题，解决问题的能力，从而显著提升教学质量效率，真正实现医学生为主体、老师主导的教学模式。在实习结束后，通过科学合理的综合技能考核，让老师了解学生的知识掌握程度、实习效果，实习满意度调查又可以了解学生对教学方法的接受情况，以此促进教学协同发展，提升教学质量。该研究采用基于PCAS的阶段教学法，充分发挥现代PACS技术的优势，简化了工作方式，并通过制定阶段化的实习目标和内容，循序渐进提升学生的学习效果，充分发挥实习生的主观能动性，加强带教老师的责任心，真正将教与学融为一体，明显提高了实习教学质量。

[1]陈小华，刘蓓蒂.医学影像专业实习生带教中阶段教学法的应用[J].交通医学，2014，28(4):414-416.

[2]蒋牧良.培养学生临床实践技能为中心的影像学教学模式探讨[J].临床研究，2016，12(31):112-113.

[3]刘连生，刘温华，李栩薇，等.医学影像学临床实践教学体会[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(7):108-109.

[4]袁凯，黄学成，江晓兵，等.比较影像学在提高脊柱外科临床实习教学质量中的应用探讨[J].继续医学教育，2016，30(8):71-73.

[5]李芳巍，胡嘉航，冯冲，等．比较影像学在影像实践教学中的应用探讨[J]．中国药物经济学，2014（3）：263-264.

[6]姜慧杰，冯广龙，姜昊，等．融合多媒体与比较影像学的综合教学法在医学影像教学中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(25):11-13.

R445

A

1672-5654（2017）09（c）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.082

曲实(1981-)，男，吉林长春人，本科，主治医师，研究方向:影像诊断学。

2017-06-27）