湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心(442000)

徐 曼 刘 冰△ 柴 云 柯 丽 林 紫 徐祥雷

2013-2014年度湖北省卫生计生委科研立项项目(JX6C-31)

△通信作者：刘冰，E-mail：sy-lb@126.com

十堰市生殖道感染育龄妇女相关疾病KAP调查*

湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心(442000)

徐 曼 刘 冰△柴 云 柯 丽 林 紫 徐祥雷

目的分析十堰市生殖道感染育龄妇女相关疾病KAP的现状及影响因素,探讨生殖道感染育龄妇女疾病KAP的干预对策。方法采用方便抽样方法对十堰市市区、县城医院701 名生殖道感染育龄妇女进行问卷调查,统计学分析采用t检验、方差分析、多重线性回归分析。结果十堰市市区、非市区生殖道感染育龄妇女相关疾病KAP总体得分中最低和最高都分别为健康信念和健康行为,市区生殖道感染育龄妇女相关疾病健康行为总分高于非市区生殖道感染育龄妇女。多重线性回归分析表明:在市区生殖道感染育龄妇女中,生殖道肿瘤家族史是生殖道感染相关知识、健康行为的负向预测因素,已婚是生殖道感染相关健康信念的负向预测因素、生殖道感染相关健康行为的正向预测因素;在非市区生殖道感染育龄妇女中,收入满意度是生殖道感染相关知识、健康信念的负向预测因素,受教育程度是生殖道感染相关知识的正向预测因素,医疗付费方式是生殖道感染相关健康行为的正向预测因素。结论应从KAP三方面对生殖道感染育龄妇女采取针对性的干预措施。

生殖道感染 育龄妇女 知信行

生殖道感染(reproductive tract infections,RTIs)是细菌、病毒、衣原体等多种病原体侵袭生殖系统而使之发生的感染性疾病[1],可导致不孕、早产、流产等严重后果,也与宫颈癌及癌前病变有着密切的关系[2]。既往研究表明,女性RTIs与其生殖道健康相关知识、态度和行为习惯有关[3-6]。目前国内外女性RTIs相关知信行(knowledge,attitude and practice,KAP)研究主要涉及广大农村育龄妇女,专门针对RTIs育龄妇女，全面涉及相关疾病KAP影响因素的研究较少见。十堰市是湖北省秦巴山片区扶贫攻坚的主战场之一,本课题通过对十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的调查与分析,以指导临床医护人员为RTIs育龄妇女提供个体化、有针对性的干预措施,进一步规范女性RTIs防治工作,同时为其他省秦巴山片区医疗扶贫工作提供一些启发或新思路。

研究对象与方法

1.研究对象

研究对象为2015年7-8月在十堰市4所市区医院和8所县城医院诊疗的RTIs育龄妇女。对市区医院的选择标准:按市区所有医院妇科RTIs患者就诊流量进行排序,选择了排名前四位的4所。对县城医院的选择标准:首先按汉语拼音字母顺序对该市所有县城进行排序,采用随机数字表法选取4个县城(随机数字对应最小的4个数字)作为被选对象。纳入标准:①20～49岁有过性生活的妇女;②曾连续在十堰市市区、县城或农村居住至少1年;③因诊断患有RTIs在病房或门诊接受治疗的患者;④能理解本次调查内容。排除标准:①调查期间处于孕期、产褥期的患者;②因其他疾病而拒绝参与此次调查的患者。

2.抽样方法和样本量

本研究采用方便抽样方法共调查804份,除去103份调查项目不全的问卷,共获得有效问卷701份,有效率为87.19%。按研究对象当前居住地分为市区、非市区RTIs育龄妇女,分别有331和370人。

3.研究工具

(1)育龄妇女基本情况调查表:包括年龄、婚姻状况、受教育程度、个人月收入、收入满意度、医疗付费方式、RTIs既往史、生殖道肿瘤家族史等。

(2)复旦大学吴嫣编制的育龄妇女生殖道健康相关知识调查表(调查表1)、育龄妇女生殖道健康相关健康信念调查表(调查表2)、育龄妇女生殖道健康相关健康行为调查表(调查表3),三个调查表在以往研究中测量的信效度较好[7]。调查表1包括RTIs症状知识和感染途径知识两个维度,正向题“对”记1分,“错”记0分,反向题反之,本次调查量表两个维度的cronbach’s α分别为0.707和0.874。调查表2包括RTIs易感性感知、严重性感知、采取生殖道健康行为益处感知和采取生殖道健康行为障碍感知四个维度,采用Likert五级评分,正向题从“非常不同意”,“不同意”、“中立”、“同意”、“非常同意”记0～4分,反向题记4～0分,本次调查量表4个维度的信度cronbach’s α在0.753～0.921,经探索性因子分析后,调查表的结构效度指标KMO抽样适度测量值为0.855,且Bartlett球形检验χ2=4909.42,达显著检验水平。调查表3包括日常卫生行为习惯和性行为习惯两个维度,采用Likert五级评分,由“从不这样”、“偶尔这样”、“有时是这样”、“经常这样”和“总是这样”记为0～4分,本次调查量表两个维度的信度cronbach’sα分别为

0.747和0.83,经探索性因子分析后,调查表的结构效度指标KMO抽样适度测量值为0.816,且Bartlett球形检验χ2=3119.639,达显著检验水平。

4.统计分析方法

应用Epidata 3.0软件建立数据库,经一致性检验后,采用SPSS 20.0数据包进行统计学分析,计数资料采用率、构成比,计量资料采用两独立样本资料的t检验、单因素方差分析和多重线性回归分析。

结 果

1.调查对象基本情况

表1 十堰市市区、非市区RTIs育龄妇女的基本特征

2.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP得分情况

十堰市市区、非市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP三方面的得分中最低和最高都分别为健康信念和健康行为,其中,市区RTIs育龄妇女健康行为总分高于非市区RTIs育龄妇女(见表2)

表2 十堰市市区、非市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP得分情况

3.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的影响因素

在市区,没有肿瘤家族史的RTIs育龄妇女相关疾病知识总体均分高于有肿瘤家族史的RTIs育龄妇女,不同婚姻状况的RTIs育龄妇女相关疾病健康信念总体均分不同,不同年龄、婚姻状况、有无RTIs既往史、生殖道肿瘤家族史的RTIs育龄妇女相关疾病健康行为总体均分不同,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

在非市区,不同受教育程度、收入满意度、有无生殖道肿瘤家族史的RTIs育龄妇女相关疾病知识总体均分不同,收入满意度一般或差的RTIs育龄妇女相关疾病健康信念总体均分高于收入很满意或满意的RTIs育龄妇女,采用农合或医保付费医疗的RTIs育龄妇女相关疾病健康行为总体均分高于自费医疗的RTIs育龄妇女,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表3 十堰市市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP的影响因素

表4 十堰市非市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP的影响因素

续表4

4.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP 的多因素分析

对市区、非市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP做多重线性回归分析,分别以RTIs育龄妇女相关疾病知识总分、健康信念总分、健康行为总分作为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量,按照α入=0.05,α出=0.10的标准进入多重线性回归模型。多重线性回归分析结果表明,在市区RTIs育龄妇女中,生殖道肿瘤家族史是RTIs相关知识、健康行为的负向预测因素,已婚是RTIs相关健康信念的负向预测因素、RTIs相关健康行为的正向预测因素;在非市区RTIs育龄妇女中,收入满意度是RTIs相关知识、健康信念的负向预测因素,受教育程度是RTIs相关知识的正向预测因素,医疗付费方式是RTIs相关健康行为的正向预测因素。(见表5、6)

表5 市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP的多重线性回归分析

表6 非市区RTIs育龄妇女相关疾病KAP的多重线性回归分析

讨 论

1.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的现状

本研究发现,在RTIs相关KAP中,市区、非市区RTIs育龄妇女相关疾病健康行为水平高于知识水平和健康信念水平,可能与人们生活水平不断提高、避孕方法简便化大背景下生殖道健康逐渐受到广大育龄妇女的重视有关。市区RTIs育龄妇女相关疾病健康行为水平高于非市区RTIs育龄妇女,说明非市区RTIs防治机构要进一步加强对育龄妇女生殖道健康行为宣传和指导工作。健康信念模式[8]认为个人行为改变的关键步骤是信念的确立和态度的改变,但市区、非市区RTIs育龄妇女相关疾病健康信念总体均分都最低,这可能是影响RTIs患者践行健康行为的主要因素,提示RTIs患者相关疾病行为干预的关键环节是如何使其树立正确的健康信念。

2.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的影响因素

在市区,RTIs育龄妇女生殖道肿瘤家族史是其相关疾病知识、健康行为的负向预测因素,可能是生殖道肿瘤是大多数女性的隐私,她们不愿意与家族成员谈及相关疾病情况或掩盖一些病情的真相,因此尽管一些妇女知道家族成员患过生殖道肿瘤但对生殖道疾病正确的预防知识和防范行为了解较少。与未婚RTIs育龄妇女相比,已婚状况是市区RTIs育龄妇女相关疾病健康信念的负向预测因素，但同时是相关疾病健康行为的正向预测因素,与罗阳对农村妇女[9]的研究结论相一致。相对于未婚RTIs育龄妇女,已婚妇女因同房、避孕方式使用不当等因素使RTIs发病率较高,她们可能已经对这种已婚妇女常见疾病感到“习以为常”。

在非市区,收入满意度越低的RTIs育龄妇女相关疾病知识、健康信念的水平越高。收入满意度是个体对收入的主观感受,很大程度上反映了个体收入的客观水平[10]。以往研究发现,大多数低收入地区已婚妇女出现RTIs症状后不寻求医疗服务或自行买药[11]。因此,可能由于收入水平较低的RTIs妇女患病后不愿及时就诊,使RTIs迁延时间较长,经常受此病困扰,因而对该病症状表现了解较多,对疾病的易感性、严重性感受更深刻。受教育程度越高的非市区RTIs育龄妇女相关疾病知识水平越高,与阳晓丽对农村妇女[12]的调查结果一致,可能与受教育程度较高的患者能通过更多渠道获取疾病防治知识有关。非市区采用农合或医保付费医疗的RTIs育龄妇女相关疾病行为水平高于自费医疗的患者,医疗付费方式与工作性质、经济因素等多种因素有关,经济条件有优势的妇女往往不会考虑采取健康行为所付出的“金钱代价”。吴嫣[7]对上海奉贤区农村妇女的研究也表明医保或其他付费方式是RTIs相关健康行为的保护因素。

3.十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的干预对策

十堰市RTIs育龄妇女相关疾病KAP的干预首先要确定重点干预人群。其中,健康知识的重点宣传对象为市区有生殖道肿瘤家族史的患者和非市区受教育程度为初中以下、收入水平较低的患者;健康信念的重点强化对象为市区已婚患者和非市区收入水平较低的患者;健康行为的重点指导对象为市区已婚的RTIs育龄妇女和非市区没有经济优势的RTIs育龄妇女。此外,非市区RTIs育龄妇女健康行为的干预要整体上得到加强。其次,医务人员在患者诊疗期间,有意识地借助多种途径宣传RTIs症状、传染途径知识,在此基础上着重强调RTIs的易感性、危害性,向患者分析采取生殖道健康行为的益处,增强患者采取健康行为的动机。同时,在患者诊治过程中医务人员应及时纠正患者不正确的行为,并向患者及其家属讲解常见RTIs的病因、诱发因素及预防措施,促进患者做好生殖道健康的自我管理。

[1] 张璐.国家计生委启动生殖道感染干预工程——访生殖道感染干预工程首席科学家曾光教授.中国计划生育学杂志,2000(8):342-344.

[2] 覃烨,王红丽,任彤.宫颈癌及宫颈上皮内瘤病变与生殖道感染的相关性研究.中华医院感染学杂志,2014,24(4):811-813.

[3] Anand E,Singh J,Unisa S.Menstrual hygiene practices and its association with reproductive tract infections and abnormal vaginal discharge among women in India.Sexual & Reproductive Healthcare.2015,6(4):249-254.

[4] 徐倩倩,胡云,俞华,等.不同地区已婚育龄妇女生殖道感染及其多水平影响因素分析.中国卫生统计,2011,28(3):240-243.

[5] 吴嫣,陈利群,陆敏敏,等.上海市某区农村育龄妇女生殖道感染现状及影响因素.中国卫生统计,2011,28(2):158-160.

[6] Wang LY,Ouyang L,Tong F,et al.The effect of contraceptive methods on reproductive tract infections risk:a cross-sectional study having a sample of 52,481 women.Archives of Gynecology and Obstetrics.2016,294(6):1249-1256.

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[10] Iyengar P.Financial Satisfaction-How much is enough?2013.Retrieved from http://www.moneycontrol.com/news/mf-experts/financialsatisfaction-how-much- is-enough_545555.html

[11] 张颖.多水平模型在农村已婚育龄妇女生殖道感染研究中的应用.北京协和医学院,2013.

[12] 阳晓丽.湖南省农村育龄女性生殖道感染知信行现状与干预研究.中南大学,2011.

SurveyofDiseaseRelatedKAPamongWomenofReproductiveAgewithReproductiveTractInfectionsinShiyanCity

Xu Man,Liu Bin,Chai Yun,et al

(CentreofHealthAdministrationandDevelopment,HubeiUniversityofMedicine(442000),Shiyan)

ObjectiveTo analyze the status and influencing factors of KAP related to the disease among women of reproductive age with RTIs in Shiyan so as to explore the intervention strategies on the KAP related to RTIs for those patients.MethodsA questionnaire survey was conducted among a convenience sample of 701 women of reproductive age with RTIs about the KAP related to RTIs in urban area and non urban area of Shiyan City,using t test,analysis of variance for statistical analysis,and multiple regression analysis.ResultsThe lowest and highest overall KAP scores of RTIs among women of reproductive age with RTIs in both urban and non urban area of Shiyan were health beliefs and health behaviors respectively and scores of health behaviors among women of reproductive age with RTIs in urban area were higher than scores among women of reproductive age with RTIs in non urban area.Multiple regression analysis showed that,among those RTIs women in urban area,family history of reproductive tract tumors was a negative predictive factor of both RTIs related knowledge and health behaviors;being married was a negative predictive factor of RTIs related health beliefs and a positive predictive factor of RTIs related health behaviors(P<0.05).Meanwhile,among those RTIs women in non urban area,income satisfaction was a predictive factor of both RTIs related knowledge and health beliefs;level of education was a positive predictive factor of RTIs related knowledge;medical payment mode was a positive predictive factor of RTIs related health behaviors(P<0.05).ConclusionIntervention measures should be taken for women of reproductive age with RTIs from three aspects of KAP.

Reproductive tract infections;Women of reproductive age;KAP

(责任编辑：邓 妍)