图形积分卡在脑卒中失语病人言语康复训练中的应用研究

2017-11-06宫悦华王慕然朱燕琴胡静波柏亚妹

护理研究 2017年31期

宫悦华，王慕然，朱燕琴，胡静波，柏亚妹

宫悦华，王慕然，朱燕琴，胡静波，柏亚妹

[目的]探讨图形积分卡在脑卒中失语病人言语康复训练中的应用价值。[方法]将在我院接受治疗的80例脑卒中失语病人分为试验组和对照组，应用图形积分卡对试验组病人实施言语康复训练，应用常规训练方法对对照组病人实施语言康复训练，比较两组病人言语康复效果、生活质量和训练依从性。[结果]实施言语康复训练前两组病人的失语程度、生活质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，实施言语康复训练后1个月、2个月、3个月试验组病人失语康复情况和生活质量均优于对照组病人(P<0.05或P<0.01)，试验组言语康复训练完全依从率高于对照组(P<0.05)。[结论]图形积分卡在脑卒中失语病人言语康复训练中的应用，可有效改善病人言语康复效果，提高病人的康复训练依从性和生活质量。

脑卒中；失语；图形积分卡；康复训练；言语训练；生活质量；依从性

脑卒中为临床较常见的一种急性脑血管疾病，具有并发症多、致残率高等临床特点[1]。语言障碍是脑卒中病人最为常见的一种并发症，相关临床数据统计结果显示：我国脑卒中病人中约25%的病人伴有言语障碍，该合并症的发生不仅会导致病人生活质量显著下降，也会给病人家属带来较为沉重的心理负担[2]。临床研究发现：在脑卒中病人失语早期对病人实施康复训练可为后期语言训练打下良好基础[3]。但较长一段时间的临床观察发现：脑卒中失语病人进行言语康复训练时，若没有专业人员进行监督，训练依从性会逐渐降低，影响康复训练效果[4]。针对存在的问题，本研究在脑卒中失语病人的言语康复中应用图形积分卡辅助训练，获得了良好的应用效果，现将研究过程及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2013年9月—2015年9月收治的80例脑卒中失语病人作为研究对象。病人的失语诊断结果均与《实用神经系统疾病症状体征鉴别诊断》中提出的失语诊断标准符合。将80例病人按照随机数字表分为试验组和对照组。试验组40例，男21例，女19例，年龄(60.6±1.9)岁，其中运动性失语18例，感觉性失语9例，命名性失语5例，混合性失语8例。对照组40例，男20例，女20例，年龄(61.2±1.8)岁，其中运动性失语17例，感觉性失语11例，命名性失语6例，混合性失语6例。两组病人一般资料进行统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究在开展前已获得病人家属的知情同意，并已签署知情同意书。

1.2 康复训练方法

1.2.1 试验组应用图形积分卡对病人实施言语康复训练，将训练内容详细记录在图形积分卡上，每项训练内容均有对应的分值，实施康复训练前进行签约，对病人和家属进行康复方法及图形康复积分卡使用的培训，要求病人家属监督病人每天按照积分卡上的内容完成康复训练，按质按量完成后记录相应的积分，根据不同阶段的积分值换取相应的服务。

1.2.2 对照组不发放积分卡，对病人和家属进行言语常规康复方法培训，要求病人家属监督病人进行言语康复训练。

1.3 疗效观察及评价标准比较两组病人实施康复训练前和实施康复训练1个月、2个月、3个月后的失语程度、生活质量，训练后3个月评定两组病人的依从性。①失语程度：根据波士顿诊断失语症检查方法(BDAE)评价两组病人的失语程度，共分为3级，分别为轻度、中度和重度。轻度失语，即病人言语流利，思想和言语表达无明显受限，但可观察到理解障碍；中度失语，即在听者的帮助下可与听者进行简单的交谈，但理解能力明显减弱；重度失语，即言语不流利，表达严重受限，几乎无理解能力，听者感觉到明显的交流困难。②生活质量：使用简明生活质量简表(SF-36)评价两组病人的生活质量，量表包括36个项目，分为躯体功能、心理功能、物质生活状态、生活功能4个维度，评分上限100分，得分越多，病人生活质量越高。③依从性：本研究对病人的康复训练依从性进行3级评价，分别为完全依从、部分依从和不依从。完全依从，即病人不需要他人的监督，能够按照医师的指导积极地进行言语康复训练，且按时按量完成；部分依从，即病人需要他人的监督才能完成言语康复训练；不依从，即病人在他人的监督下不能完成言语康复训练。

2 结果

2.1 两组病人实施言语康复训练前、训练后失语程度比较两组病人实施言语康复训练前的失语程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施康复训练后1个月、2个月、3个月试验组病人中轻度失语病人所占比例均高于对照组病人(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组病人实施言语康复训练前及训练后失语程度比较例(%)

表2 两组病人实施言语康复训练前及训练后失语程度统计学检验结果

2.2 两组病人实施言语康复训练前、训练后生活质量比较(见表3)

表3 两组病人实施言语康复训练前及训练后SF-36评分比较分

2.3 两组病人实施言语康复训练后3个月依从性比较(见表4)

表4 两组病人依从性比较例(%)

3 讨论

脑卒中失语是指病人因脑血管疾病所造成的大脑某部位发生器质性病变所导致的言语功能障碍，通常情况下病人可经眼部看到文字，耳部听到文字表述，但不能使用语言对文字进行表述和对文字含义进行理解[5]。失语症的发生可对病人生活质量造成严重影响。临床研究发现：在脑卒中病人并发失语症早期对病人实施康复训练，可有效改善病人言语功能，最大限度地减轻病人言语功能障碍[6]。现阶段，我国临床多采用常规康复训练方法对脑卒中失语病人实施言语康复训练，主要为锻炼指导，具有周期长、训练过程枯燥的特点，多数病人在康复训练过程中易出现依从性差的问题，继而对康复训练效果产生影响[7]。针对此现状，我院制定了图形积分卡康复训练方法，将每项康复训练内容记录在图形卡上，并给每项训练内容附上积分，且图形积分卡上的训练内容按顺序排列，首先为发音器官训练，然后依次为口型发音训练、词语训练、交流训练、听力理解训练、词语听觉辨认训练、实物刺激训练、手势训练、执行指令、记忆训练等，根据病人的失语程度，可适当调整训练内容，使病人的言语康复训练能够循序渐进地进行。此外，病人每完成一项训练内容即可获得相应的积分，当积分达到一定数值时即可获得相应的服务，这样做的目的是为了提高病人的康复训练依从性。

本研究结果显示：实施康复训练前两组病人的失语程度、生活质量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，实施康复训练1个月、2个月、3个月时试验组病人轻度失语病人所占比例明显高于对照组病人，生活质量明显优于对照组病人，且试验组病人康复训练的完全依从率为80.0%，高于对照组的60.0%。综上所述，图形积分卡在脑卒中失语病人言语康复训练中的应用，不仅可以有效改善病人的言语功能，还可有效提高病人的生活质量，值得在临床进一步应用和观察。

[1] 林润,陈锦秀,林茜,等.徵调音乐对脑卒中后运动性失语的效果观察[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):137-140.

[2] 王富江,万全庆,解光尧,等.综合康复疗法治疗脑卒中后运动性失语的临床研究[J].浙江中医杂志,2013,48(12):870-871.

[3] 孙会芳,乔松,肖娜,等.规范化三级康复治疗对脑卒中后Broca失语患者言语能力的影响[J].中国康复医学杂志,2011,26(11):1043-1046.

[4] 谢琪,石艺华,梁云燕,等.言语训练对脑卒中后Broca失语恢复的影响[J].中国康复,2012,27(4):252-254.

[5] 吴时新,裘灵洁,孙洁,等.多学科护理干预对脑卒中恢复期患者生存质量的影响[J].护理管理杂志,2011,11(10):727-728.

[6] 王宏图,纪勇,姚宏,等.认知干预对老年脑卒中失语症患者言语功能和生活质量的影响[J].中华老年医学杂志,2015,34(7):741-744.

[7] 陈艳,潘翠环,龚卓,等.多奈哌齐联合言语训练治疗脑卒中后失语症的临床观察[J].中国康复,2013,28(5):336-338.

Application of graphic integral card in speech rehabilitation training of stroke patients with aphasia

Gong Yuehua,Wang Muran,Zhu Yanqin,et al

(Shibei Hospital of Shanghai Jing’an District,Shanghai 200443 China)

上海市卫生局青年科研项目，编号：20134Y097；江苏省优势学科二期项目南京中医药大学护理学一级学科指令性课题，编号：YSHL2016-004。

宫悦华，主管护师，本科，单位：200443，上海市静安区市北医院；王慕然(通讯作者)、柏亚妹单位：210023，南京中医药大学；朱燕琴、胡静波单位：200443，上海市静安区市北医院。