魏小玲

（四川省眉山市彭山区人民医院内一科，四川 眉山 620860）

术后早期化疗在直肠癌患者治疗中的作用探讨

魏小玲

（四川省眉山市彭山区人民医院内一科，四川 眉山 620860）

目的 探讨术后早期化疗在直肠癌患者治疗中的作用。方法 选择2011年5月至2014年5月于我院行直肠癌根治术的患者50例，根据随机数表法将其平均分为研究组与对照组。研究组于术后4～7 d开始FOLFOX4化疗治疗，对照组于术后14～28 d开始FOLFOX4化疗治疗。结果 两组化疗治疗期间各项不良反应的发生率对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访2年，研究组病灶远处转移率为4.00%，低于对照组32.00%（P＜0.05）；两组复发率、生存率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 直肠癌患者术后应用早期化疗可以降低远处转移率，且不会增加药物不良反应，安全可行。

术后；早期化疗；直肠癌

直肠癌属于消化系统常见的恶性肿瘤之一，给患者的健康与生命安全带来了严重的危害。研究发现，化疗可以有效提高直肠癌患者的生存概率。然而，临床对于直接癌根治性切除术后的化疗时机仍有所争议[1-2]。为了进一步完善直肠癌患者的临床疗效，本研究选择50例直肠癌患者作为研究对象，对其分别进行早期化疗（术后4～7 d开始化疗）与常规化疗（术后14～28 d化疗）治疗，对比两组转移率、复发率与生存率，观察药物不良反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年5月至2014年5月于我院行直肠癌根治术的患者，共计50例。入组标准：所有患者均经病理学检查确诊，TNM病理分期在Ⅱ～Ⅲ期；患者对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：术前未行化疗或其他肿瘤相关治疗；化疗禁忌证；合并肺、肝、脑等远处转移。根据随机数表法将50例患者平均分为研究组与对照组，每组25例。研究组：男15例，女10例；年龄54～78岁，平均年龄（65.5±5.3）岁；TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期12例；病理类型：低分化腺癌10例，中、高分化腺癌12例，黏液腺癌3例。对照组：男14例，女11例；年龄54～78岁，平均年龄（65.4±5.2）岁；TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期13例；病理类型：低分化腺癌9例，中、高分化腺癌12例，黏液腺癌4例。两组患者在性别、年龄、TNM分期及病理类型比较中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均行直肠癌根治性切除手术，研究组于术后4～7 d开始FOLFOX4化疗治疗，而对照组于术后14～28 d开始FOLFOX4化疗治疗。FOLFOX4化疗方法：第1天，静脉滴注85 mg/m2奥沙利铂2 h以上；第1天、第2天，静脉滴注200 mg/m2亚叶酸钙2 h以上，持续静脉输注600 mg/m25-Fu 22 h以上，静脉推注400 mg/m25-Fu。两组每月化疗1次，共治疗5个周期。

1.3 观察指标：①参照世界卫生组织制定的相关标准[3]对比两组患者化疗治疗期间不良反应的发生情况。②随访2年，对比两组患者病灶远处转移率、复发率与生存率。

1.4 统计学处理：采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率及n（%，n）表示，χ2检验；计量资料以（）表示，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组化疗治疗期间的不良反应情况：研究组化疗治疗期间发生便秘与腹泻2例（8.00%）、口腔炎4例（16.00%），手足综合征3例（12.00%），神经毒性2例（8.00%），血小板减少1例（4.00%），对照组分别发生2例（8.00%）、4例（16.00%）、3例（12.00%）、3例（12.00%）、1例（4.00%），两组化疗治疗期间各项不良反应对比差异均无统计学意义（χ2=0.272，0.149，0.189，0.000，0.521，P＞0.05）。

2.2 两组术后2年病灶远处转移率、复发率与生存率：随访2年，研究组病灶远处转移率为4.00%，低于对照组32.00%（P＜0.05）；两组复发率、生存率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后3年病灶远处移率、复发率与生存率[n（%）]

3 讨 论

直肠癌属于临床常见且多发的恶性肿瘤之一，现主要采取手术治疗。据相关资料调查显示，虽然随着外科手术技术的不断完善，直肠癌的治疗效果有了明显的提高，但5年生存率仍仅有50%～70%，且远处转移与局部复发病例频发[4]。有学者指出，直肠癌手术后化疗可以有效强化临床疗效，改善患者的预后[5]。然而，术后化疗的时机选择现仍存在一定的争议性。

目前，临床主要将化疗治疗时间定在术后2～4周，以便强化手术的安全性。但从理论上来看，病灶的切除并非肿瘤细胞完全消除，术中癌细胞游离或脱落、术前微转移均可导致癌细胞残留，其中无法被机体免疫系统消除的肿瘤细胞可以转变成转移灶与复发灶，给患者的生存率带来了严重的影响。有研究认为，切除原发灶的24 h，残留癌细胞即可发生动力学变化，细胞增值比提高，负荷降低；而在切除原发灶的7 d内，残留癌细胞相对敏感，是化疗治疗的最佳时机[6]。可见，理论上对术后早期化疗提供了有利的支持。本文研究结果显示，两组化疗治疗期间便秘与腹、口腔炎，手足综合征，神经毒性，血小板减少不良反应的发生率对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果提示，早期化疗不会增加直肠癌患者治疗期间的不良反应，安全性较佳。随访2年，研究组病灶远处转移率为4.00%，低于对照组32.00%（P＜0.05）；两组复发率、生存率对比差异无统计学意义（P＞0.05），这与部分资料结果相符[7-8]。结果可见，早期化疗能够降低远处转移率，这可能与早期肿瘤细胞对化疗敏感性较高有关。然而，由于本次研究样本数量较少，且时间尚短，关于早期化疗对复杂与生存率的影响并不明显，仍有待大量样本的长期研究。

总之，直肠癌患者术后应用早期化疗可以降低远处转移率，且不会增加药物不良反应，安全可行。

[1] 张大奎,王本军,李明,等.辅助化疗对ypI期直肠癌患者术后生存的影响[J].肿瘤学杂志,2015,15(1):9-13.

[2] 李玉菊,赵艾君,郑贸根.术前放化疗对低位直肠癌患者术后免疫水平及保肛率的作用分析[J].标记免疫分析与临床,2015,8(6):537 -539.

[3] 徐桂银.直肠癌术后早期化疗疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015, 22(15):3555-3556.

[4] 刘正勇,刘宝华,张安平,等.直肠癌术后早期化疗疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2012,16(18):1473-1475.

[5] 杨林.化疗在结直肠癌中的地位及应用[J].实用肿瘤杂志,2013,14 (1):15-19.

[6] 谢汀江,张光永,刘少壮,等.结直肠癌伴不可切除的同时性肝转移的腹腔镜治疗[J].腹腔镜外科杂志,2013,17(4):293-296.

[7] 韩保卫,李朝辉,韩鸿彬,等.直肠癌根治术后早期经动脉介入局部化疗对肝转移的预防作用[J].中国老年学杂志,2013,22(18):4546-4547.

[8] 周爱萍.靶向药物在结直肠癌肝转移治疗中的作用[J].肝癌电子杂志,2014,15(3):25-28.

A Role in the Treatment of Early Postoperative Chemotherapy in Patients with Colorectal Cancer

WEI Xiao-ling
(No.1 Department of Internal Medicine, Meishan Pengshan District People's Hospital, Meishan 620860, China)

Objective To study the role in the treatment of early postoperative chemotherapy in patients with colorectal cancer. Methods In May 2011 to May 2014 in our line of 50 cases of patients with colorectal cancer radical, according to its average random indicator method divided into research group and the control group. Team began FOLFOX4 chemotherapy in 4-7 d after treatment, the control group underwent 28-31 d beginning chemotherapy of FOLFOX4 chemotherapy treatment. Results Two groups the incidence of the adverse reactions during chemotherapy contrast differences had no statistical significance (P＞0.05). 2 years of follow-up, the team lesions distant metastasis rate was 4.00%, 32.00% lower than the control group (P＜0.05); The recurrence rate, survival rate, comparing similar between the two groups has no statistical significance (P＞0.05). Conclusion Early postoperative patients with rectal cancer chemotherapy can decrease the rate of distant metastasis, and do not increase the adverse drug reactions, safe and feasible.

Postoperative; Early chemotherapy; Colorectal cancer

R735.3+7

B

1671-8194（2017）18-0009-02