温军祥

（中铁十八局高碑店医院内二科，河北 保定 074000）

·病例分析·

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例

温军祥

（中铁十八局高碑店医院内二科，河北 保定 074000）

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急诊。酮症酸中毒的少数患者表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊[1]。本文就以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒进行分析，提醒临床医生应重视糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛，避免漏诊、误诊。

腹痛；糖尿病酮症酸中毒；病历分析

1 病历资料

患者男，52岁，汉族，主因“持续性腹痛5小时”经急诊收住入院。既往“2型糖尿病”病史5～6年，血糖最高14.0 mmol/L，平素口服“阿卡波糖50 mg tid”联合皮下注射“诺和灵30R 早14U晚14U”控制血糖，血糖控制良好，空腹约6～7 mmol/L，餐后2小时约8～9 mmol/L之间，近3月自行停药。否认其他病史。入院查体：T 36.4℃ BP 150/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）P 90bpm R 30 bpm，神清合作，疼痛面容，VAS评分约6～7分。心肺无异常，腹软平坦，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及肝脾肿大，麦氏点无压痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音正常，约5次/min。辅助检查：心电图示：窦性心律。腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见异常，腹部CT：未见异常。淀粉酶：58.7 U/L，血糖：13.88 mmol/L，尿酮体（+++）心肌酶：CTnI ＜0.1 ng/mL。

2 初步诊断

1.急性胃炎。2.型糖尿病酮症酸中毒。给予止痛，补液，纠酸等对症支持治疗后，腹痛明显缓解，复查尿常规酮体转阴。入院后第三日再次出现腹痛，症状同前，给予解痉、止痛等对症处理后，腹痛缓解不明显，复查尿常规：酮体（++），再次予以补液及纠正酸中毒等对症处理后，腹痛缓解，病情稳定后行胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎（详见图1、图2、图3、图4），控制酮体转阴后腹痛未再发作，遂好转出院。……