金丽娜

摘 要：随着医保制度改革的不断深入，DRGs 逐渐成为保险机构向医院预付的重要依据。DRGs是病案首页的重要组成部分，DRGs分组和医院病案之间存在着紧密的联系，病案首页质量管理直接影响着的医院的经营发展。本文将结合DRGs对医院病案首页质量管理策略进行深入的探索研究。

关键词：病案首页质量管理；DRGs；策略

DRGs即是指疾病诊断相关分类，是我国医疗改革的重要趋势之一。是医院病案管理的重要内容。DRGs 的实施对医院病案首页质量管理带来了深刻的影响，各医院必须对结合DRGs 对现阶段病案首页质量管理的制度和模式进行创新，如此才能保障医院的正常运营。

1 DRGs和医院病案首页的关系分析

DRGs指的是将疾病进行统一的诊断分组，以此对定额的支付标准进行合理的设定，实现医疗成本的降低以及医疗资源的合理配置和高效应用，提升医院的医疗服务质量，为病患带来更大的实惠。诊断是DRGs的分类基础，此外还需对手术操作、疾病并发症的严重程度、患者的年龄等因素进行充分的考虑。因此，在DRGs实施的过程中，必须要对疾病进行正确的诊断和编码，因为针对不同的疾病分组，其支付结果也会存在一定的差异性。例如，在DRGs组别降低的情况下，所付的费用就会低于全部的诊疗费用，这将使医院遭受一定的经济损失，一部分医师为了避免损失，可能会对诊疗项目进行压缩，从而导致医疗事故发生。病案首页是DRGs统计数据的重要根据，对于DRGs的高效实施意义重大，因此必须对病案首页的填写质量进行有效的控制。

2 病案首页的质量问题分析

我们对当地某甲等医院2017年上半年的200分病案进行了调查研究，根据病例质量检查评分标准对病案首页的填写情况进行了分析，调查结果如下表所示，经过计算可知，DRGs实施相关的病案填写合格率为66%。

经过总结归纳，当前病案首页质量缺陷主要包括以下几个方面：

2.1 主要诊断选择错误

在病案首页填写的过程中，将入院诊断当做主要诊断的情况十分常见。例如，患者的入院诊断为慢性支气管炎，在住院期间呼吸衰竭和肺气肿经常出现，但是院却未对主要诊断进行改变。再如，在主要诊断填写的过程中忽视并发症的情况也十分严重。

2.2 诊断书的填写不规范

医师在对病患进行诊断的过程中，普遍情况下都是根据个人经验以及习惯，在DRGs的实施的情况下，患者的情况必须在诊断书上得到全面完整的体现，但是很多医师在填写诊断书时，填写不规范和不完整的情况十分普遍，例如，部分医师只对单一病症进行填写，对因这项病症引发的并发症却采取忽视态度。

2.3 手术、操作书写不规范

这一问题主要体现在以下几个方面：其一、忽略手术术式。对于一项手术，未明确表明手术方法和手术类型。随着医疗事业的发展，内科操作检查手段不断丰富，但是很多医师处于习惯原因，对操作、检查往往采取忽略态度，以至于漏填、错填以及空项的情况时常发生。

2.4 疾病、手术编码错误

当前阶段，很多医院实行了信息化管理，医师只需输入诊断和手术名称，即可自动生成相应的疾病分类编码，但是实际上很多医师对编码的用途却不够了解，对于编码方法更是一无所知。在这样的情况下，一旦编码出现错误，医师也无法辨别，这就导致编码的错误率一直得不到有效的控制，同时也加重了编码员的工作强度。此外，一部分编码员缺乏专业的素质和深厚的经验也是导致编码错误的重要原因之一。

2.5 其他问题

病患基本信息填写错误或是漏项。一般情况下，对于一些突发性疾病，出于事态紧急，病患在入院时未携带相关证件，因此时常出现病患姓名、年龄等基本信息错误的情况。同时由于工作人员的疏忽，也可能出现首页和病案内容相互矛盾的现象，若是不能进行更改，将会造成分组错误。

3 强化病案首页质量管理的策略探究

3.1 提升对病案管理的重视

当前阶段，很多医院的管理者对病案管理的重要性人就缺乏有效的认知，认为病案管理占用了过多的医院资源，这种落后的观念是导致病案管理质量无法得到提升的重要原因之一。通过临床实践可知，病案在DRGs实施的过程中能够发挥出巨大的作用。因此，医院应该通过培训教育的方式向医院人员普及病案管理的重要作用，加强对这项工作的重视程度，提升病案质量，为DRGs的顺利实施奠定基础。

3.2 提升医务人员的综合素质

实际上，现阶段很多医务人员对DRGs都缺乏基本的了解，医院应该通过培训或是讲座等多种方式使其认识到DRGs和病案首页质量二者之间的深刻联系，从思想意识领域提升其对病案填写的重视，以此达到病案首页质量的有效控制。此外，培训的内容应该涉及到病案首页的填写规范、编码规则等，不断提升医务人员的业务水平，实现对病案首页填写错误率的严格控制。

3.3 提升病案管理人员的技术水平

目前，我国很多医院的病案管理人员都存在老龄化严重、意识观念落后，技术知识水平偏低等特点，这对病案首页质量控制是极其不利的。为了解决这一问题，医院必须要加强在病案管理人员培训方面的投入，提升病案管理人员的专业水平和责任意识。首先，医院可以组织病案管理人员参加专业的培训班，不断提升其质控、编码技能水平，保障病案管理工作的高效开展。其次，加强编码员和医师之间的交流沟通，对病案进行严格的審查，同时根据医学发展情况及时对编码规则进行适当的调整。

3.4 加强病案信息化建设

将信息技术引入到病案管理中，能够为DRGs的实施提供更加充足的数据支持。通过信息系统的构建能够实现对病案填写情况的实时监控，通过根据事先设定的标准对病案首页进行科学的评估，及时发现解决书写错误。同时，结合医学的发展对ICD编码库进行适时的更新，避免出现诊断词条无法找到对应编码库链接的情况。

3.5 完善奖惩机制

想要实现病案首页质量控制措施的有效落实，必须建立完善的奖惩机制，在激发医务人员的工作积极性和责任心的同时，对其工作行为进行严格的约束，对多次填写错误的义务人员进行严格的惩罚。另一方面，根据病案首页质量控制评价考核结果对科室和个人进行一定的奖励，如此就可以保障病案首页填写的质量。

4 结语

综上所述，病案首页质量的优劣直接影响着DRGs的实施效果，DRGs是医保部门对医院支付的重要标准，因此病案管理工作对医院的经营发展至关重要。因此，当前阶段，各医院必须采取有效的措施提升自身的病案管理质量，为医院的持续发展奠定基础。endprint