朱丽艳 叶金标

协同护理模式在脊柱结核手术患者中的应用

朱丽艳 叶金标

目的：探讨协同护理模式对脊柱结核手术患者疼痛、锻炼依从性及生活质量的影响。方法：选取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱结核手术患者82例，并随机等分为常规组和研究组，常规组采用一般护理；研究组采用协同护理模式。比较两组患者护理前、护理3个月后疼痛情况及患者锻炼依从性和生活质量。结果：研究组护理后疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后锻炼依从性优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理后生理职能、生理功能、活力、一般健康状况、躯体疼痛、情感职能、社会功能、精神健康评分均高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：协同护理模式应用于脊柱结核手术患者可有效减轻患者疼痛，提高患者锻炼依从性和生活质量。

协同护理模式；脊柱结核；疼痛；锻炼依从性；生活质量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.20.005

结核作为我国严重的一种传染病，每年发病人数可达130万，占据全球第二，对我国人民健康造成严重威胁[1]。结核病发生传染需具备传染源和传染途径两个条件，传染源主要为痰涂片阳性肺结核排菌患者；传播途径主要为空气传播，患者通过打喷嚏或咳嗽将结核菌散播至空气中[2]。结核菌会引发脊柱疾病，累及所有脊椎，是一种常见的肺外结核。脊柱结核疾病常继发于肺结核疾病，由于患者椎体血流缓慢、松质骨多、肌肉附着少，导致起病隐匿，发现时椎体多已破坏严重[3]。近年来，随着医疗技术不断发展，我国对治疗脊柱结核已取得较大进展，但患者术后易发生迁延不愈、复发等情况；同时患者由于缺乏术后护理知识，加之缺乏及时正确指导，使术后恢复效果较差。因此需对患者进行优质护理[4]。协同护理模式通过将医护人员、患者、家属作为整体，发挥整体作用，强化患者自我管理能力，促进患者术后康复[5]。本研究探讨协同护理模式运用于脊柱结核手术患者出院后对疼痛、锻炼依从性及生活质量的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月我院收治行脊柱结核手术患者82例，入选标准：所有患者均通过我院传染科检查确诊为脊柱结核，首次行脊柱结核手术者，无手术禁忌证者，无沟通障碍者，无精神疾病者，家属知情且签署同意书者。排除标准：心、肺器官功能障碍者，认知障碍者，具有其他脊柱疾病者，意识障碍者，AISA为A，B级者，拒绝配合此次研究者，临床资料缺少者。将患者随机等分为常规组和研究组，常规组中男25例，女16例；年龄25～63岁，平均(35.21±4.75)岁；疾病类型：胸腰段结核8例，胸椎结核9例，腰椎结核24例。研究组中男23例，女18例；年龄24～65岁，平均(35.85±4.96)岁；疾病类型：胸腰段结核7例，胸椎结核8例，腰椎结核26例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 医护人员在患者出院前发放健康手册，提供患者出院后生活建议，告知患者注意事项，叮嘱患者定期来院复查。医护人员每月对患者电话随访和上门访问1次，观察其恢复情况。护理时间为3个月。

1.2.2 研究组 给予协同护理模式：(1)健康教育。医护人员在患者住院期间传授患者脊柱结核和术后护理相关知识，强化患者自我管理，出院前传授患者用药常识，告知患者出院后需服用的药物，详细说明药物用量、用法以及注意事项，耐心解释药物的作用以及可能出现的不良症状，提醒患者出现不良反应立即就医，不可擅自减药或停药。医护人员建议家属积极参与出院护理，陪同家属学习饮食知识，建议患者多吃高热量、高蛋白质、富含维生素的食物。(2)心理指导。患者由于缺乏对脊柱结核疾病的认知，易存在较大的心理负担。医护人员积极进行心理干预，正确引导患者，使其具有战胜疾病的勇气，多与家属沟通，建议家属和朋友给予患者心理支持，多陪伴患者，减轻患者心理负担。(3)健康锻炼。医护人员鼓励家属参与患者日常锻炼中，锻炼内容包括肺功能锻炼和四肢肌锻炼。肺功能锻炼前对患者实施胸部叩击、拍背，帮助患者有效咳嗽，清理呼吸道，锻炼时让患者采取半坐卧位或坐位，深呼吸后，用鼻深吸气然后缩唇将气体缓慢呼出，吸气和呼气时间比为1∶2，每次5 min，每天2次，分别于早晚进行。患者术后需卧床较长时间，为避免肌力下降、肌肉萎缩发生，需进行四肢肌锻炼。医护人员使患者采取卧位，将双下肢伸直，将双足抬高离开床面至20 cm，保持约5 s，然后缓慢放下，整个过程为1组周期，每次30组，每天2次，分别在早晚进行。为促进脊椎功能恢复，需进行腰背肌锻炼。若患者腰背肌肌力良好，则选择飞燕式锻炼法，使患者俯卧床上去枕，将双臂放于背后，用力挺胸抬头后仰离开床面，并将膝关节和肘关节伸直，双腿绷直离开床面，每组锻炼时间约5 s，每次20组，每天2次。医护人员在确保脊柱稳定下，将能调动的肌群实施自主锻炼，包括手旋转运动、等张力训练、等长收缩练习等，依据骨愈合时间选择适宜的腰围和胸衣穿戴。(4)家庭随访。为确保患者出院后能学习疾病知识，及时发现存在的问题，医护人员采取上门随访、门诊随访和电话访问相结合，每周进行一次电话访问，通话时间控制在15 min，每月一次上门访问，收集数据评估资料，解答患者生活中的疑惑，做到有针对性的护理。(5)服药干预。医护人员叮嘱家属关注患者每日服药情况，要求患者出院后在家属面前服药，确保患者规律用药，并记录。出院时向家属发放服药卡，指导家属记录服

药剂量、种类、方法、时间等内容，并放置于患者床头或桌旁，提醒患者按时按量服药，促进患者身体恢复。护理时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛 运用视觉模拟评分法(VAS)记录两组患者护理前和护理3个月后疼痛评分。评分方法：使用1条游动标尺，长度为10 cm，两端分别为0分和10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛且难以忍受，分数越高越疼痛[6]。

1.3.2 锻炼依从性 运用我院自制锻炼依从性量表评定两组患者护理后锻炼依从性，记录内容包括每日锻炼次数、锻炼时间和锻炼内容。评定等级分为3种：完全依从为患者每日按时、主动完成每日锻炼内容；部分依从为患者需在家属督促下完成锻炼内容；不依从为患者不愿完成每日锻炼项目，随意减少锻炼量。

1.3.3 生活质量 运用生活质量调查表(SF-36)对两组患者护理前后生活质量评分，调查内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力 、社会功能、情感职能、精神健康，分数越高则生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后疼痛评分比较(表1)

表1 两组患者护理前后疼痛评分比较(分

注：两组患者护理前后疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者锻炼依从性比较(表2)

表2 两组患者锻炼依从性比较(例)

2.3 两组患者生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨 论

结核由结核杆菌感染引起，属于一种慢性传染病，依据其类型又可分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎和继发型肺结核等[8]。目前，治疗脊柱结核的方式主要为手术治疗，患者术后由于需长期卧床，且持续疼痛易使患者产生不良情绪，出现并发症，导致残疾发生率、疾病复发率居高不下，严重影响患者生活质量[9-10]。协同护理模式是一种新型护理理念，可最大发挥家属照顾能力，提高患者自我管理能力，形成患者、护士、家属三位一体的护理关系，促进患者术后康复[11-12]。

表1显示，护理后研究组疼痛评分低于常规组(P<0.05)。表明实施协同护理模式可有效减轻患者疼痛，其原因为脊柱结核手术创伤较大，长期疼痛延缓切口愈合。医护人员通过协同护理模式，每日监督患者按时进行身体锻炼，促进切口愈合，恢复脊柱稳定性，缓解疼痛。此外，疼痛作为一种主观感受，可通过家属的支持、安慰有效缓解，医护人员将健康教育与心理护理相结合，建议患者积极向医护人员和家属反应术后疼痛程度，利于有效措施的实施。通过家属与医护人员的陪伴，有效缓解其焦虑情绪，达到缓解疼痛的效果[13]。研究组锻炼依从性优于常规组(P<0.05)。表明实施协同护理模式可有效提高患者锻炼依从性，其原因为患者术后由于知识水平、经济原因、疼痛等因素导致锻炼依从性较差。医护人员通过协同护理模式，出院前对家属和患者开展锻炼指导，告知患者锻炼的正确方法和注意事项，督促家属每日检查患者完成情况，促进患者进行自我管理。此外，通过肺功能锻炼和四肢肌锻炼增强患者腰椎稳定性，预防肌肉萎缩和术后并发症，促进身体功能恢复，从而提高锻炼依从性[14]。研究组护理后生活质量各项评分高于常规组(P<0.05)。表明实施协同护理模式可有效提高患者生活质量，其原因为患者出院后若无有效的督促与教育，易放松自我管理，导致恢复效果差。通过协同护理模式，提高了患者对脊柱结核的认知，且易于家属督促患者训练，改善躯体功能。患者坚持每日功能锻炼和规律服药，使患者可充分感受自身健康状况。此外，家属积极给予患者支持，促进患者康复，从而提高生活质量[15]。

综上所述，协同护理模式应用于脊柱结核手术患者效果显著，可有效减轻患者疼痛，提高锻炼依从性和生活质量，值得临床应用。

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(本文编辑 陈景景)

Applicationofcollaborativenursingmodelinpatientswithspinaltuberculosissurgery

ZHULi-yan

(Wuxi People’s Hospital Affiliated Nanjing Medical University,Wuxi 214023)YEJin-biao(Huai’an Hospital of Huai’an City,Huai’an 223000)

Objective：To explore the effect of collaborative care model on pain, exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery. Methods: A total of 82 patients who were admitted and

spinal tuberculosis surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and were randomly and equally divided into control group and observation group. Conventional nursing was adopted in the control group; collaborative nursing model was adopted in the observation group. The pain status, exercise compliance and quality of life were compared between the two groups before the nursing and 3 months after nursing. Results: The pain score in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).The exercise compliance in the observation group after nursing was better than that in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).After nursing the scores of role physical, physiological function, vitality, general health, body pain,role emotional, social function and mental health in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistical significance(P<0.05).Conclusion: Collaborative nursing model can effectively alleviate pain, improve exercise compliance and quality of life in patients with spinal tuberculosis surgery.

Collaborative care model;Spinal tuberculosis surgery;Pain;Exercise compliance;Quality of life

214023 无锡市 南京医科大学附属无锡人民医院骨科(朱丽艳)，淮安市淮安医院骨科(叶金标)

朱丽艳:女，本科，主管护师

国家卫计委医药卫生科技发展研究中心课题(W2014ZT046)

2017-06-22)