中西结合治疗老年性阴道炎64例

2017-11-03吴征梅

保健文汇 2017年8期

关键词：陈皮老年性白术

●吴征梅

中西结合治疗老年性阴道炎64例

●吴征梅

参阅古今文献和中医教材，结合临床实践，阐述老年性阴道炎基本病机是因为女性生理激素水平失调便于细菌侵的治疗有一定的帮助。

老年性阴道炎；病因病机；中西结合治疗体会

老年性阴道炎是一种为卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内PH值呈碱性，杀灭病原菌能力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变；另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素，与发病有一定关系；通过临床64病例治疗体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

老年性阴道炎典型病例汇总为64例，均选择本人2014年4月—2016年12月门诊诊断证型为老年性阴道炎病人，其年龄最小为48岁，最大为78岁；临床主要表现以阴道不适和或瘙痒，分泌物增多有异味，伴腰酸腿软、烦躁不安等。

1.2 临床分类

根据“中医妇产科学”老年性阴道炎是属于中医的“带下病”的范畴，中医认为其主要病因机理是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，代脉失约。湿邪导致本病的主要原因，但有内外之别；脾、肝、肾三脏功能失调是产生内湿之因，脾虚失运，水湿内生[1]；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝火夹脾下注；常见病因主要分为脾虚、肾阳虚、阴虚夹湿、湿热下注、热毒蕰结类；外湿多因久居湿地、或潜水淋雨，或摄生不洁，或不洁性交等。其20例归纳为阴虚夹湿型；5例归纳为脾虚型；10例归纳为肾阳虚型；27例湿热下注型；2例为热毒蕰结型。

2 治疗方法

根据临床症状、病程时间长短、阴道分泌物检查及治疗的效果等情况确定治疗疗程，突击疗法一般5-7天，巩固疗法1-2周，突击疗法是：完善必要生化检查后，常规外阴消毒后，用0.9生理盐水冲洗阴道，再用霉菌碘伏棉球消毒阴道组织，施净碘伏液喷上药物；滴虫性上甲硝唑B粉（甲硝唑片和维生素B2片比例为1∶1为粉）霉菌性氟康唑B粉（氟康唑片和维生素B2片比例为1∶1为粉）细菌性用土霉素B粉（土霉素片和维生素B2片例为1∶1为粉）；同时服用中医3剂；以后为巩固疗法1-2周，（既口服中医汤剂4-6剂）中药方剂用妇科止带汤加减，方剂如下：白术15g苍术20g党参15g甘草20g柴胡15g车前子10g山药20g陈皮10g荆芥15g苦参20g白花舌草15g蒲公英15g僵虫20g龙骨20g牡蛎20g；脾虚主加干姜15g扁豆10g去陈皮、车前子；肾阳虚加山茱萸15g续断15g去党参、山药；阴虚夹湿加黄柏15g生地10g知母15g去陈皮、白术、车前子；湿热下注加龙胆草20g生地15g去白术、陈皮；热毒蕰结加全蝎20g败酱草15g土茯苓10g薏苡仁15g去茯苓、白术[2]。

3 辨证论治

老年性阴道炎和中医各自的观点所在，西医是卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，维生素B族缺乏，阴道内PH值呈碱性，杀灭病原菌能力降的原因所致各种病毒滋生在女性生殖系阴道软组织粘膜病变；中医主要是体内外湿邪侵犯脾肝肾功能失调机能不能正常发挥所致一系列临床表现；西医治疗重点在于抗炎杀灭细菌病毒，适当调节女性激素平衡，增强自身免疫能力；中医用于替代西药抗生素使用过长不足[3]；西药用来弥补中药不能控制疾病的急性期，两者互补，西急中根。上述方中白术苍术甘草柴胡车前子山药陈皮荆芥具有理气疏肝，燥湿健脾，祛湿止带功效，党参苦参一补一泻，起到补而不腻，泄而不滑的效果，本方更是运用了苦参杀虫止痒效果；重用苍术甘草、龙骨、牡蛎、僵虫不仅有燥湿健脾，祛风盛湿还有收敛固涩，坚散结功效，（中医认为：白带是精关不固所致）；据中药参考注明：苍术含有大量维生素A、B及菊糖成分；龙骨牡蛎含有很多钙、铁、钾等微量元素，故能增加自身抵抗能力来增强治疗效果，僵虫含有蛋白质具有刺激肾上腺皮质的作用，（上述本病是因为卵巢功能减退肾上腺皮质功能减退而至生理激素平衡失调所致）；蒲公英、白花舌草合用有清热解毒，消肿散结除湿作用，因为病菌侵犯阴道组织粘膜使其组织充血所致，用其二者恰到好处。

辨证论治附表

4 典型病例

王某某，女，78岁，农民2015年7月8日初诊。1下腹烧热痛流出脓性分泌物2年，伴腰痛腹胀、腿软无力半年余。2患者近两年来自觉阴道脓性分泌物增多有异味，伴腰痛腹痛腹胀、尿频、尿急、腿软,病程中，患者精神、睡眠差，饮食、大便正常，曾在其他医院就诊多次，反复发作[4]。3症见：带下量多，黄绿如脓，质黏稠，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便赤；舌红苔黄腻，脉滑数。盆腔彩超提示∶宫腔内有异常回声；子宫右后方无回声区：积液？TCT液基C学诊断：萎缩反应性C改变伴炎症。阴道分泌物提示：红C+2、白C+3、脓C+3未见滴虫及霉菌；妇检：阴已产式；阴道畅，壁重度充血水肿，有出血点及接触性出血；可见大量脓性分泌物，有异味，宫颈萎缩，子宫缩小质软有压痛；双侧附件未及明显异常。西医诊断为：（1）老年化脓性阴道炎（2）宫腔积脓？中药诊断为：带下病的热毒蕰结型；用上述方法治疗4周后症状完全消失，建议患者进行巩固治疗4周，未被采纳。一月后病情再次复发，以上次治疗方法治疗后巩固治疗时间是8周，于2016--2017年5次随访没有复发。