●黄晓娟

射频电疗联合间歇导尿治疗马尾神经损伤患者术后尿潴留的临床观察

●黄晓娟

目的：探讨马尾神经损伤患者术后拔除尿管后发生尿潴留的患者应用射频电疗配合间歇导尿的效果。方法：将马尾神经损伤患者手术后拔除尿管出现尿潴留的52例患者随机分为对照组24例和观察组28例。对照组运用常规尿潴留的处理流程：采用诱导排尿术，无效患者采用间歇导尿，以上措施无效患者，予重新留置尿管；观察组在运用诱导排尿术及间歇导尿术无效后，加用射频电疗对穴位刺激联合间歇导尿处理，以上措施无效患者，予重新留置尿管。

马尾神经损伤；尿潴留；间歇导尿；射频电疗，穴位刺激；护理

马尾神经损伤患者伤后通常出现鞍区感觉障碍，导致大小便功能受影响，患者往往需要长期留置尿管，易导致导致泌尿系感染，最终需要膀胱造瘘，影响术后恢复及患者生活质量。尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留．会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院时间，增加住院费用[1-3]。利用开塞露塞肛诱导排尿是临床护理技术规范的一项护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2009年4月-2010年8月我科行马尾神经损伤手术后出现尿潴留的52例患者，男32例，女20例；年龄22～78(52．00±8.17)岁。人选标准：术前常规留置尿管．术后3～5 d拔除尿管，不能自解小便患者。剔除标准：脊髓损伤、前列腺肥大、泌尿系感染、泌尿系梗阻、肾功能不良、马尾神经完全断裂者。

1.2 方法

1.2.1 对照组尿潴留的处理流程

（1）诱导排尿术：与患者进行沟通，询问患者不能自解小便的原因，做好隐蔽措施，指导患者用腹部压力，必要时止痛。用湿热毛巾热敷膀胱区，温水冲洗会阴，让患者听流水声．轻轻按摩膀胱膨隆处。（2）诱导排尿术无效患者，采用开塞露塞肛诱导排尿。（3）以上措施无效患者，予重新留置尿管。

1.2.2 观察组尿潴留的处理流程

（1）采用诱导排尿术，方法同对照组。（2）诱导排尿术无效患者，予射频电疗配合间歇导尿：每日两次射频电疗，根据中医理论选者关元、气海、膀胱腧、肾腧穴，每次半小时。（3）期间予间歇导尿：间歇导尿是指患者出现尿潴留时．用一次性导尿管导出尿液，再次出现尿潴留，再进行一次性导尿，使膀胱规律地排空尿液（4）以上措施无效患者，予重新留置尿管。注意事项：射频电疗配合间歇导尿每天不超过2次，以免引起对膀胱周围肌肉的痉挛；间歇导尿注意尿管的选择及润滑，确保不损伤患者的尿道。本研究选择10～12号非气囊一次性使用无菌导尿管（江苏凯寿医用器材有限公司生产)，并注意男性患者每天不超过3次，以免引起尿道痉挛、损伤导致出血、水肿[4-7]。

1.3 观察指标

分别统计两组患者经诱导排尿术后自主排尿的例数。及拔除尿管后12h实施各组尿潴留处理流程后自主排尿的例数由当班护士记录。有效：患者自排小便，恢复自主排尿(排除充溢性尿失禁：B超测残余尿量＜100mL)。无效：需重新留置尿管。

1.4 统计学

方法采用SPSS 13．0统计软件包进行统计学分析，采用非参数检验中的四格表卡方检验，P＜O．05为差异具有统计学意义

2 结果

（1）两组尿潴留患者经诱导排尿术后自主排尿情况比较经比较．两组患者自主排尿率差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组尿潴留患者经诱导排尿术后自主排尿情况比较(例，%)

（2）两组尿潴留患者拔除尿管后12 h实施各组尿潴留处理流程后自主排尿情况比较观察组自主排尿率明显优于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组尿潴留患者拔除尿管后12h实施各组尿潴留处理流程后自主排尿情况比较(例，%)

3 讨论

（1）马尾神经损伤手术患者拔除尿管后尿潴留的原因分析尿潴留不是独立的疾病，是指由于一些复杂因素导致的膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。马尾神经损伤手术患者术前常规留置尿管，术后必须卧床，排尿姿势的改变及对尿管的依赖心理，造成排尿障碍；并且术后患者紧张、害羞、唯恐尿床等心理因素，引起排尿不畅[8-9]。

（2）射频电疗配合间歇导尿对排便困难患者诱导排尿效果好。笔者在对马尾神经损伤患者膀胱电生理刺激及功能进行训练中，发现予射频电疗配合间歇导尿，对神经性膀胱能促使尿液排出 。结合中医针灸理论，使用射频电疗刺激有效穴位，其电生理刺激使其兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓骶段的排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，尿道内、外括约肌舒张，引起排尿。

（3）间歇导尿应用于马尾神经损伤手术患者拔除尿管后尿潴留安全有效间歇导尿相对于留置尿管来说，其优点有：减少了留置尿管的不便和不适，避免膀胱过度膨胀，同时膀胱周期性扩张能刺激膀胱功能的恢复：可预防膀胱内压升高又可适当地充胀膀胱以保证其黏膜有充足血运，减少感染发生的机会；免除了长期留置尿管引起尿道、会阴、膀胱的并发症。间歇导尿是目前公认的神经性膀胱科学的尿路管理方法。

（作者单位：贵州省人民医院）

[1]黄丽亚.术前排尿训练对骨科手术后患者排尿影响分析[J].护士进修杂志.2005.20(2):132-133.

[2]贾勤,陈爱初.脊髓损伤患者间歇导尿的临床观察[J].中国康复医学杂志,l999,14(1):38-39.

[3]广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇)[M].广州:广东科技出版社 2007:311-312.

[4]刘静,冯钰霞,吴妙莉等.1例L1爆裂性骨折术后不完全性瘫痪患者的康复护理[J].护理学报,2008,15(11):28-29.

[5]刘静,肖萍,魏伟等.低位截瘫患者难愈性压疮的康复护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(7A):1-3.

[6]丘雪梅,李燕,卢向莉.自我清洁间歇导尿在香港脊髓损伤中心的应用和启示[J1_岭南现代临床外科,2008,8(2):154_155.

[7]应燕萍,廖明珍.脊髓损伤后痉挛性膀胱患者的康复训练[J1.护理学报,2008,15(6):46—47.

[8]陈维,蒋莉,王刚等.马尾神经损伤损伤致尿储留患者的护理37例[J].实用护理杂志,2003,19(7):22—23.

[9]吴志文,刘雪梅,刘根林等.脊髓损伤病人的清洁间歇导尿『J1.中国康复理论与实践,2003,9(2):91—93.