王立宁， 王春华

(承德医学院附属医院护理部， 河北 承德 067000)

糖尿病专科护士培训效果评价指标的初步构建

王立宁， 王春华

(承德医学院附属医院护理部， 河北 承德067000)

目的构建糖尿病专科护士培训效果评价指标体系，确定各级指标的权重。方法运用德尔菲法，以柯氏模型理论为指导，采用层次分析法，确定一级指标的权重，采用百分权重法，确定二、三级指标的权重。结果一级指标的权重分别是：反应层0.116，学习层0.156，行为层0.400，结果层0.326，且一级指标权重的逻辑一致性检验CR均小于0.1。二级指标权重较高的指标是临床护理能力(0.083)、辐射效应(0.080)、理论知识(0.077)、技能操作(0.075)。结论基于柯氏模型构建糖尿病专科护士培训效果评价指标体系权重和意义具有一定的科学性，可以为糖尿病专科护士的培训效果提供参考。

德尔菲法； 糖尿病； 专科护士； 层次分析法

进入21世纪以后，我国对专科护士的培养和使用日益重视，《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020)》[1]中提到重点加强对专科护士的培训，发展专科护士队伍，提高专科护理水平。专科护士培训的目的是使受训人员创造出更高的价值。糖尿病是一种慢性代谢性疾病,已经成为继肿瘤、心血管疾病之后严重威胁人类身体健康的全球性疾病,患病率呈逐年增长之势[2]。糖尿病专科护士在糖尿病管理、教育、护理中发挥着重要的作用[3]。本文基于柯氏模型理论为指导，运用德尔菲法、层次分析法、百分权重法对糖尿病专科护士培训效果评价指标体系权重和内涵进行总结和分析，以期为糖尿病专科护士的培训效果、改进措施等方面提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料:2017年2月至5月，采用德尔菲法，选取河北省8家三甲医院20位专家进行2轮正式的专家咨询，专家的专业理论和实践经验丰富，且具有良好的代表性。专家的遴选标准为：①从护理管理、护理教育、护理研究、临床医疗及临床糖尿病护理专家工作10年以上;②中级以上职称；③本科以上学历；④自愿参与本次研究。20位专家的工作年限>16年的为11名(55%)，其中中级职称9名(45%),副高级职称2名(10%),高级职称9名(45%)；本科11名(55%),研究生7名(35%)，博士2名(10%)。

1.2方 法

表1 层次分析法元素间相互比较重要程度分级表

1.2.1以柯氏模型理论为基础构建糖尿病专科护士培训效果评价体系:柯氏模型的评估维度包括4个层次,即反应层、学习层、行为层和结果层。反应层：评估学员对培训做出的真实反应；学习层：考核学员对所学知识和技能的掌握程度；行为层：测定学员实际工作中的行为转变程度；结果层：评估培训创造出的效益[4]。柯氏模型对学员的评估体系完整，说服力强[5],能从全方位、全过程对培训效果进行评估,是目前应用范围最为普遍的评价工具。

1.2.2采用层次分析法确定一级指标的权重:层次分析法(analytical hierarchy process, AHP)是用数学的形式表示专家对指标重要性的判断,并进行科学的处理与分析,其结果具有一定的科学性[6]。本研究采用层次分析法的步骤包括：①构建判断矩阵。判断矩阵的建立是层次分析法的关键一步，首先请专家对指标体系中的一级指标进行两两比较其重要性，采用Satty的1～9级标度法确定各项指标的重要程度(见表1)，建立判断矩阵。②确立归一化权重系数。根据判断矩阵，先计算初始权重系数，再计算归一化权重系数。③另外还需要计算一致性比率CR,CR是由一致性指标CI和平均随机一致性指标RI(见表2)共同决定，即CR=CI/RI。一般认为，CI和CR均<0.10，可以认为权重系数无逻辑混乱，所计算的权重系数可以接受[7]。按照以上方法逐步计算一级指标的权重及逻辑一致性检验，结果见表3。

表2 1～9阶平均随机一致性指标RI的取值

1.2.3采用百分权重法确定二、三级指标的权重:百分权重法是专家对各项指标的重要性进行赋值，计算得到各项指标的总评分值作为分子，所有指标的总评分值作为分母，其比值则是该指标的权重值[8]。本课题利用其计算二、三级指标的权重。结果见表4。

1.2.4数据处理:采用双人核对的方法对专家咨询的结果录入Excel和SPSS22.0中，进行数据的处理和分析，确定指标权重。

2 结 果

经过两轮的专家咨询，按照指标重要性赋值均值>3.50、变异系数<0.25为筛选标准，初步构建了糖尿病专科护士培训效果的评价指标，其中包括一级指标4个，二级指标14个，三级指标50个。同时，利用层次分析法确定一级指标的权重并进行逻辑一致性检验，CR均<0.1，说明该判断矩阵一致性良好，各个指标所得的权重值是可靠的。再利用百分权重法确定二、三级指标的权重。结果详见表3、4、5。

表3 19位专家对一级指标的权重系数及一致性检验结果

注：第二轮实际收到19份专家咨询问卷

表4 糖尿病专科护士培训效果评价体系咨询结果

表5 各级指标中较重要的指标及权重值

3 讨 论

3.1基于柯氏模型构建糖尿病专科护士培训效果评价体系的科学性:通过大量的文献阅读，在柯氏模型的基础上，通过小组讨论初步构建糖尿病专科护士培训效果评价条目池。之后选取某三甲医院专家4名进行预咨询，再对河北省8家三甲医院的20名专家进行2轮的正式专家咨询，对原始条目池进行归纳、总结、删除、合并等，最终得到一个意见趋于一致且可靠的糖尿病专科护士培训效果评价体系。德尔菲法是一种采用匿名的方式征求专家意见的方法,通过几轮专家意见的交流和信息反馈,最终使意见趋于一致,再根据专家的总体意见,做出预测评价[9,10]的一种方法。目前，德尔菲法在指标筛选的相关研究中应用广泛,其研究结果的可靠性也普遍认可,已经成为一种公认的、成熟的指标筛选方法[11]。权重是各项指标在整个指标体系中的比重大小。合理、科学地确定各项指标的权重是确保评价指标体系在实际应用中真实可行的关键。层次分析法和百分权重法是较常用的两种主观赋权法。

3.2基于柯氏模型构建糖尿病专科护士培训效果评价指标的权重及内涵分析 :一级指标中权重值最高是行为层(0.400)和结果层(0.326)。行为层的评价一般在学员培训后6个月，目的是了解学员的行为是否转变或转变程度。一名合格的糖尿病专科护士，要具有较强的临床护理能力、教学能力、管理协调能力、科研能力以及在科室中担任一定的职务。结果层主要是指辐射效应，即糖尿病专科护士通过培训给学员、科室、患者带来的变化。这些都决定了学员能否为糖尿病患者提供全面、优质的护理服务。二级指标中，行为层中权重较高的指标是临床护理能力(0.083)、辐射效应(0.080)、理论知识(0.077)、技能操作(0.075)，说明糖尿病专科护士培训后应该注重临床护理能力的转变。糖尿病是一种慢性疾病，对病人的健康教育尤为重要，所以应注意考察糖尿病专科护士是否将所学的健康教育知识、饮食、运动、降糖药、胰岛素等知识落实到实际行为，以及是否将所学的糖尿病知识对全员护士、护生及患者进行传播和培训。另外，糖尿病专科护士掌握充足的理论知识和娴熟的技能操作才能提高护理水平，赢得患者的信任。三级指标中，权重较高的指标有能对糖尿病患者进行个性化的健康教育(0.022)、能对糖尿病急性并发症做出正确的判断并实施急救(0.022)、学员作为师资对不同层级的护士、护生、患者开展相关培训(0.021)、掌握糖尿病的专科护理技能(0.021)等，说明糖尿病专科护士对患者的健康教育很重要，糖尿病属于慢性、终身性疾病，除了接受临床治疗外，更多的是糖尿病的自我管理，包括饮食、运动、药物、血糖检测等，糖尿病专科护士应该为患者做好糖尿病管理工作，提高患者生活质量。一名合格的糖尿病专科护士也要求对糖尿病急性并发症能够迅速做出反应。此外，糖尿病专科护士还应该利用所学的糖尿病知识对不同层级的护士、护生、患者开展相关培训，扩大收益人群。同时，掌握糖尿病的专科护理技能对于减低患者住院时间和提高患者的满意度都是非常必要的。

综上所述，本研究是基于柯氏模型构建的糖尿病专科护士培训效果评价体系，并且计算和分析各个指标的权重，能够反应出糖尿病专科护士经过培训后行为的转变及带来的辐射效应，可以为糖尿病专科护士培训后的效果评价提供参考作用。

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ThePreliminaryConstructionofEvaluationIndicatorsforDiabeticNurseTraining

WANGLining,WANGChunhua,SUNLiming,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalSchool,HebeiChengde067000,China)

Objective:To construct the evaluation system of the training effect of nurses in diabetes mellitus, and to determine the weight of indicators at all levels.MethodsUsing the Delphi method to Koch's model theory as a guide, using the analytic hierarchy process to determine the weight of the primary indicators, using the weight method to determine the weight of two, three indicators.ResultsThe weights of the first-level indicators are: reaction layer 0.116, learning layer 0.156, behavior layer 0.400, result layer 0.326, and the primary index weight of the logical consistency test CR are less than 0.1. (0.084), the radiation effect (0.081), the theoretical knowledge (0.078), the skill operation (0.076), the higher the weight of the secondary index.ConclusionBased on the Kocher model, the weight and significance of the evaluation system of the training effect of the nurses in diabetes mellitus have certain scientificity, which can provide reference for the training effect of diabetes mellitus nurses.

Delphi method； Diabetes； Clinical nurse specialist； Analytic hierarchy process; AHP

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.050

1006-6233(2017)10-1751-07

王春华， 孙黎明， 崔 会， 张玲玲