王玉顺， 曹远均， 黄丽萍

(九0三医院麻醉科， 四川 江油 621700)

甲氧明联合麻黄碱甲氧明对老年胃癌全麻后低血压的预防作用研究

王玉顺， 曹远均， 黄丽萍

(九0三医院麻醉科， 四川 江油 621700)

目的探讨甲氧明联合麻黄碱甲氧明对老年胃癌全麻后低血压的预防作用研究。方法选取择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者70例，患者或家属签字同意，按简单随机法分组，对照组35例予以常规诱导，研究组35例全麻诱导阶段静脉注射麻黄碱6mg甲氧明1mg，记录两组患者给药前(T0)和给药后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)时不同时点的生命指标，同时记录麻醉中低血压等不良反应状况。结果与T0比较，两组患者给药后不同时间点生命体征发生变化，研究组T1、T2、T3时收缩压和舒张压高于对照组，收缩压和舒张压心率低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，两组患者不同时间点血氧饱和度无变化，不具有统计学意义(P>0.05)；研究组低血压、心动过速发生率(5.71%、8.57%)低于对照组(22.86%、28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)，两组恶心呕吐、心悸发生率(8.57%、5.71%VS11.43%、14.29%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用麻黄碱联合甲氧明应用于老年胃癌全麻能提供稳定的血流动力学状态，低血压发生率低，效果显著。

麻黄碱； 甲氧明； 老年胃癌全麻； 低血压

胃癌是危害健康最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，预后不佳[1]。目前临床对于胃癌多采用全麻下手术切除为主要治疗措施，老年患者随着年龄增大，身体生理技能减退，全身麻醉诱导期是并发症的多发时期，最常见的并发症为低血压[2]。尤其是在全麻诱导后10min血压迅速下降，从而导致低血压发生率增高。因此寻求有效措施来降低胃癌全麻术后低血压，稳定血流动力学发生率成为治疗的关键。现阶段通常采用预扩容及血管活性药物来预防低血压[3]，然而效果并不满意。麻黄素和甲氧明均为维持全麻诱导期心血管系统的常用药物，对术中低血压有预防作用[4]。为探讨老年胃癌全麻后低血压的有效防治方法，本次研究探讨麻黄碱联合甲氧明对老年胃癌全麻后低血压的预防作用，现报告如下：

1 资料与方法

1.1临床资料:选取自2013年1月至2015年5月本院择期行全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者70例作为研究对象，经我院医学伦理委员会审核通过，排除存在精神类疾病或药物依赖者，排除未受控制的高血压(SBP>160mmHg)及充血性心衰患者，排除存在心肝肾等器质性病变患者，排除既往研究药物过敏患者，患者或家属签字同意，按简单随机分组，对照组35例予以常规诱导，其中男性18例，女性17例；年龄66～78岁，平均(69.92±5.33)岁；文化程度：小学21例，初中14例；研究组35例全麻诱导阶段静脉注射麻黄碱6mg及甲氧明1mg，其中男性18例，女性17例；年龄69～75岁，平均(70.16±5.24)岁；文化程度：小学20例，初中15例，两组间基本资料具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法:所有患者手术前8h开始禁食，禁水4～6h，完善相关检查，入室后将上肢静脉通道开放，进行血压、脉搏、心电图、血气等监测。手术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g，进行包括血氧饱和度、心电图及无创血压监护等。醉诱导：0.03mg/kg咪达唑仑、1.0～1.5mg/kg异丙酚、3～4ug/kg芬太尼和0．90.9mg/kg罗库溴铵进行静脉注射，并为其放置喉罩。连接定容麻醉机控制呼吸，O2流量2L/min，潮气量10mL/kg，呼吸频率12次/min，I：E=1：2，使得呼气末二氧化碳分压为33～40mmHg。CO2气腹充气速度为1.5L/min，腹内压维持在10～15mmHg。在术中持续靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼进行维持麻醉。在手术结束前10min为患者停止输注丙泊酚，手术结束时停止泵注瑞芬太尼，同时为其静脉滴注托烷司琼5mg，以预防恶心呕吐等不良反应。对照组施行常规诱导；研究组全麻诱导阶段静脉注射麻黄碱6mg及甲氧明1mg，当收缩压低于麻醉诱导前80%时，静脉注射麻黄碱6mg及甲氧明1mg，并加快输液速度，直至血压恢复。

1.3观测指标

1.3.1生命体征:记录两组患者给药前(T0)和给药后5min(T1)、15min(T2)、30min(T3)的不同时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等生命指标，并对变化情况进行分析比较。

1.3.2不良反应:全麻后连续测量患者血压，同时观察有无低血压、心动过速(心率>100次/min)及恶心、呕吐。麻醉中低血压的诊断标准：收缩压(SBP)和舒张压(DBP)较基础值下降25%或SBP<90mmHg或DBP<60mmHg。

1.4统计学分析:本次统计数据均进行预处理，统一录入SPSS17.0软件包中进行分析，符合正态性的计量资料采用均数±标准差表示，两组治疗不同时间点生命体征状况对比予以重复测量方差分析，两组间不良反应等计数资料采用百分率(%)表示，予以卡方检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

与T0比较，对照组T1、T2、T3时收缩压和舒张压，T1、T2时心率不同程度发生变化，研究组T2时收缩压和T1时舒张压，T1、T2、T3时心率不同程度发生变化，研究组T1、T2、T3时收缩压和舒张压高于对照组，收缩压和舒张压心率低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)，两组患者不同时间点血氧饱和度无变化，不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。两组均有低血压、心动过速、恶心呕吐、心悸发生，研究组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组间术后不同时间点生命体征状况对比

注：*与T0相比，P<0.05；#与同时期对照组比较，P<0.05

表2 两组患者麻醉中不良反应状况对比n(%)

注：#与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

目前全身麻醉是胃癌临床手术中常用的麻醉方法之一，术中常见并发症低血压可以受多因素影响，伴随机体生理性衰老，老年患者自主神经系统退行性改变，难以适应外界强烈的应激反应，适应性调节减弱[5]，而且术中麻醉药物能抑制交感神经系统活性，对血压、心率等生命体征具有直接抑制作用，导致机体适应性反射作用减弱，回心血量急剧减少，极易导致诱导期低血压发生[6]。如果处理不及时会引起低血压、低氧血症及术后缺血缺氧性并发症[7]。因此在老年患者麻醉过程中，维持全麻诱导期血流动力学稳定可以保证手术成功及预后效果。临床麻醉诱导期常通过有容量预充法或麻黄素来升高血压，但治疗结果很难得到循证医学的证实。使用升压药物仍然是控制低血压发生的主要方法[8]。麻黄碱是临床首选的升压药物，可以激动α、β肾上腺素能受体，加快心率，提高血压[9]，对麻醉药物导致的循环系统障碍起到预防性作用。甲氧明可以激动α1受体，升压作用显著，而且对心率(HR)影响低。然而现阶段临床上尚缺少麻黄碱联合甲氧明对老年胃癌全麻后低血压的预防作用的研究报道。

研究发现麻醉药物可以抑制神经和心脑血管系统运行，降低机体部分反射调控功能[10]。为防治心动过度缓慢导致的血供不足，临床甲氧明静脉注射能升高血压，且不通过胎盘屏障，然而容易导致老年患者自主神经功能的变化，交感神经和迷走神经协调作用紊乱。加用麻黄碱来增强收缩小动脉，提高外周血管阻力而维持血压的功能。本次研究两组相比，研究组麻醉期间血流动力更加稳定，结果发现研究组患者全麻诱导期收缩压和舒张压波动较小[11]，说明短时间内诱导期麻黄碱与甲氧明的联合应用，可以影响到血流动力学变化，有效防治老年全麻术后引起的血流动力学紊乱。

麻黄碱作为预防和治疗全麻后低血压的首选用药，升高血压同时增快心率、增加心肌氧耗量[12]，然而其升压效果并不确切，甚至会导致心动过速。甲氧明可收缩动脉，然而升压时易导致反射性心动过缓[13]。甲氧明对心肌无兴奋作用，可以通过促使血压升高反射性地减慢心率，有利于保护心脏。升压作用与剂量大小密切相关，且小剂量应用时升压强度较小[14]。所以将上述两种药物合用对血压作用的同时保持心率稳定，从而降低两者间的不良反应。结果发现与常规诱导的对照组比较，研究组老年患者术后恶心、呕吐的发生率无明显差异，研究组低血压、心动过速发生率(5.71%、8.57%)低于对照组(22.86%、28.57%)，差异有统计学意义(P<0.05)。表明甲氧明联合麻黄碱在术中改善老年患者血供的同时，不会增加术后不良反应，安全性高。

本次研究发现采用麻黄碱联合甲氧明应用于老年胃癌全麻可以提供更加稳定的血流动力学，低血压发生率低，效果显著。对生命体征无影响，且作用安全、确切，目前较为广泛地应用于胃癌根治手术中，并随着研究的深入，值得在临床上应用。然而本次由于研究限制，关于其术后远期血压影响需要进一步研究。

[1] 刘聚堂.硬膜外阻滞对老年胃癌全身麻醉下根治术后患者认知的影响[J].中国当代医药,2014,21(27):90～92.

[2] 李中巧.麻黄素和甲氧明在预防全麻诱导期低血压中的效果比较[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(9):164.

[3] 杨刚,宋世姣,尹静,等.甲氧明防治老年患者下肢骨科手术蛛网膜下腔阻滞后低血压的临床研究[J].重庆医学,2015,44(17):2359～2361.

[4] 王旭莉,郭志华,赵伟.预注适量甲氧明或麻黄碱对全麻诱导期低血压的防治[J].中国医学创新,2014，11(6):109～110.

[5] 周德祥,熊双宝,熊雄.甲氧明联合阿托品预防老年患者全麻诱导期低血压的临床观察[J].海南医学院学报,2012,18(9):2864～2866.

[6] 陈晓.采用复合方法对全麻复合硬膜外麻醉行胃癌根治术病人诱导期低血压的防治效果[D].山东大学,2015.

[7] 尚跃宏,高振意,翁绳凤,等.预注甲氧明预防老年患者腰硬联合麻醉后低血压的临床观察[J].北京医学,2014，36(8)：643～645.

[8] 胡艳.预注甲氧明对剖宫产患者腰-硬联合麻醉术中低血压的防治效果[J].中国药物经济学,2015,(12):48～50.

[9] Simin A, Zahra F, Pouya H M, et al. Comparison the effect of ephedrine and phenylephrine in treatment of hypotension after spinal anesthesia during cesarean section[J].Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 83(4):91～94.

[10] 周志泽.甲氧明联合阿托品预防老年患者全麻诱导期低血压的临床观察[J].国际医药卫生导报,2013,19(18):2864～2866.

[11] 章明勇.甲氧明与麻黄碱预注射对老年患者肌松效果及生命体征的影响[J].中华全科医学,2015,13(1):148～149.

[12] 甘美勤.预注甲氧明在腰硬联合麻醉中防治低血压的临床观察[J].中国实用医刊,2013,40(21):122.

[13] 牛犇,田玉科.甲氧明联合麻黄碱预防剖宫产脊麻后低血压作用研究[J].医药导报,2011,30(10):1304～1307.

[14] 冯亮群.不同药物联合甲氧明对预防腰麻剖宫产患者低血压及不良反应的效果比较[J].中国现代药物应用,2015，9(17):152～153.

StudyonthePreventiveEffectsbyEphedrinecombinedwithMethoxamineinElderlyPatientswithGastricCancerofHypopiesiaAfterGeneralAnesthesia

WANGYushun

(903Hospital,SichuanJiangyou621700,China)

Objective:To investigate the preventive effects by ephedrine combined with methoxamine in elderly patients with gastric cancer of hypopiesia after general anesthesia.MethodsA total of 70 elderly patients with gastric cancer radical operation by laparoscope after general anesthesia from our hospital , the patients or their families signed an agreement, according to Simple random method was divided into the experiment group and control group with 35 cases in each group. patients in the control group were treated by conventional induction, patients in the experiment group were treated by ephedrine 6mg and methoxamine 1mg intravenous drip ,induction of general anesthesia stage, recorded the life indexes of the two groups patients before drug administration(T0) and after drug administration 5 min (T1), 15 min (T2), 30 min (T3), and recorded the adverse reactions of hypopiesia in anesthesia.ResultsCompared with T0, the life indexes of the two groups were changed after drug administration, the systolic pressure and diastolic pressure of the experiment group were higher than the control group in T1, T2, T3 , systolic pressure and diastolic pressure and heart rate were lower than the control group, with statistical significance (P < 0.05), the blood oxygen saturation of the two groups had no changed at different time points ,had no statistical significance (P > 0.05); the hypopiesia and tachycardia incidence rate (5.71%, 8.57%) were lower than the control group (22.86%, 28.57%), the difference was statistical significance (P < 0.05), the nausea,vomiting and palpitation incidence rate of the two groups (8.57% 5.71%VS11.43% 14.29%) difference had no statistical significance (P > 0.05).ConclusionEphedrine combine with methoxamine in the treatment of elderly patients with gastric cancer after general anesthesia can provide a stable hemodynamic state, low incidence rate of hypopiesia, the effect is remarkable.

Ephedrine; Methoxamine; Anesthesia; Hypopiesia

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.037

1006-6233(2017)10-1708-04

四川省卫生厅基金项目，(编号：sc2012-22)