江 泳, 周 磊, 张群超, 王小璇, 张 旭, 田 均

(1.安徽省蚌埠市第三人民医院消化内科， 安徽 蚌埠 233000 2. 安徽省怀远县中医院， 安徽 蚌埠 233000)

透明帽辅助结肠镜检查的临床研究

江 泳1, 周 磊1, 张群超1, 王小璇1, 张 旭1, 田 均2

(1.安徽省蚌埠市第三人民医院消化内科， 安徽 蚌埠2330002. 安徽省怀远县中医院， 安徽 蚌埠233000)

目的探讨透明帽辅助结肠镜检查在临床中的应用价值。方法对2016年1月至2016年11月我院消化内镜中心接受结肠检查的患者共248例，随机分为观察组(124例)，对照组(124例)，观察组以透明帽法辅助结肠镜检查，对照组以常规方法检查，全部患者均在非麻醉状态下由同一名消化内镜医师操作。对两种方法的成功率、插镜时间、疼痛评分、息肉检出率等指标进行比较；针对性别、年龄、腹盆腔手术史、慢性便秘等指标分析插镜时间的影响因素。结果观察组与对照组的成功率分别为96.77%和89.52%，插镜时间分别为(436.19±184.10)s和(569.57±217.15)s，息肉检出率分别为42.74%和28.23%，疼痛评分分别为(4.06±1.84)分和(5.89±2.12)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者均无并发症发生。在插镜时间的影响因素中，女性、年龄≥70岁、腹盆腔手术史、慢性便秘等因素差异有统计学意义(P<0.05)。结论透明帽辅助结肠镜检查是一种成功率高、插镜时间短、息肉检出率高、患者痛苦小的检查方法，女性、年龄超过70岁、腹盆腔手术史、慢性便秘是导致插镜时间延长的相关因素。

结肠镜； 透明帽； 检 查； 临床研究

随着内镜技术的发展，结肠镜检查已经成为临床诊断与治疗结直肠疾病的有效方法，然而结肠镜检查属于一种侵入性检查，存在一定的操作难度，检查过程中患者可能会存在疼痛不适，尤其是对于长期便秘、明显消瘦、腹部手术病史的患者，有时因不能耐受检查而不得不终止操作[1]，因此，如何顺利的将结肠镜送达回盲部或回肠末端成为消化内镜医师关注的焦点。本研究应用透明帽法辅助结肠镜检查取得了满意的临床效果，现报到如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2016年1月至2016年11月在我院消化内镜中心行结肠镜检查的门诊患者，排除心肺功能差不能耐受检查者、肠道准备差，Boston肠道准备量表评分<5分者[2]、肠腔狭窄结肠镜不能通过者、非疼痛原因不能配合检查者、急性胃肠道出血者，最终有248例患者按检查的先后顺序排序，奇数纳入观察组，偶数纳入对照组，观察组在结肠镜的先端部安装透明帽，对照组无透明帽。其中观察组124例，男68例，女56例，年龄15～81岁，平均年龄(54.76±14.93)岁，≥70岁者21例，腹盆腔手术史30例，慢性便秘42例；对照组124例，男71例，女53例，年龄20～84岁，平均年龄(52.26±15.13)岁，≥70岁者19例，腹盆腔手术史25例，慢性便秘30例，两组间在性别构成及平均年龄方面及病史等方面，差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。(见表1)。

表1 两组患者的一般资料

1.2设备和方法:Olympus CF-H260AI型电子结肠镜，透明帽(Olympus D-201-13404)，透明帽直径14mm，先端长度4mm；所有患者常规禁食、清洁肠道，清肠剂为复方聚乙二醇电解质散(舒泰神生物制药股份有限公司)；应用结肠镜检查腹痛、腹泻、便秘、下腹坠胀、便血等不明原因下消化道疾病；操作前了解患者病情及主要检查结果，询问肠道准备情况并签署知情同意书；操作时患者常规左侧卧位，循腔进镜，少注气，适度勾拉、抽气以取直镜身，遇肠腔弯曲角度较大者辅以变换体位和/或腹部按压以防镜身结袢，所有患者由同一名技术熟练的消化内镜医生采用双人操作法在清醒状态下进行。

1.3观察指标

1.3.1成功率结肠镜镜头抵达回盲部看见阑尾开口判断为检查成功，成功率=成功例数/同组总例数。

1.3.2插镜时间自结肠镜镜头进入肛门开始计时，至镜头抵达回盲部看见阑尾开口所需的时间；未成功者为镜头进入肛门开始计时，至放弃操作为止的时间；根据插镜时间的长短分为插镜顺利组(插镜时间<10min)及插镜困难组(插镜时间≥10min)。

1.3.3数字量表法疼痛评分(Numeric Rating Scale, NRS)[3]将一直线平均分为10分，以数字0-10表示，数字越大表示疼痛程度越重，0表示无痛，10表示剧痛，患者根据检查中疼痛的自我感觉自行打分。

1.3.4息肉检出率记录发现结肠息肉的患者数，息肉检出率=结肠镜检出息肉的患者数/同组患者总例数。

2 结 果

2.1两组患者结肠镜检查结果比较:观察组有120例患者完成全结肠检查，成功率为96.77%，对照组有111例患者完成全结肠检查，成功率为89.52%(χ2=5.115，P=0.024)；两组插镜时间、息肉检出率、NRS评分指标两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者均无并发症发生。(见表2)。

表2 两组患者结肠镜检查结果比较

表3 影响插镜时间的因素分析n(%)

2.2影响插镜时间的因素分析:248例患者中插镜困难者共计49例(19.76%)，插镜顺利者199例(80.24%)。插镜困难者中女性30例(61.22%)，插镜顺利者中女性79例(39.70%)；插镜困难者中年龄≥70岁者15例(30.61%)，插镜顺利者中年龄≥70岁者25例(12.56%)；插镜困难者中有腹盆腔手术史者17例(34.69%)，插镜顺利者中有腹盆腔手术史者38例(19.10%)；插镜困难者中慢性便秘21例(42.86%)，插镜顺利者中慢性便秘51例(25.63%)；以上指标两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。(见表3)。

3 讨 论

结肠镜能够显著提高大肠疾病的检出率，并能通过其进行某些疾病的治疗，然而结肠镜检查具有一定的痛苦，部分患者由于不能耐受而不得不终止检查，因此熟练掌握结肠镜操作技巧极为重要。透明帽是消化内镜诊疗中的常用附件，最早于日本报道，主要用于粘膜病变的切除[4]。近年来，国内外有学者发现透明帽辅助结肠镜检查可有效缩短全结肠检查时间，减轻患者的痛苦，并能显著提高结肠息肉的检出率[5～7]。在本研究中，我们采用透明帽辅助结肠镜检查也取得了明显的优势。

首先，我们发现使用透明帽的观察组患者检查成功率为96.77%，高于对照组(89.52%)，且全部检查无明显并发症发生，这表明透明帽辅助结肠镜检查是一种成功率高且安全性好的检查方法，同时我们还发现观察组的进镜时间短于对照组，透明帽辅助结肠镜检查可缩短进镜时间。原因可能为肠镜前端安装透明帽可使镜头与肠黏膜之间保持一定的距离，镜头在摆动时能够推开结肠弯曲部的皱襞，且帽体材质透明，使得在肠道弯角处更易于发现进镜方向，从而可以迅速有效的通过弯曲部，避免常规检查法当镜头抵住肠黏膜时，视野呈一片红色，无法辨认肠道走向，反复退镜延长操作时间，甚至导致操作失败。

其次，透明帽辅助结肠镜检查可减轻患者的痛苦，我们的研究表明观察组NRS为4.06±1.84，而对照组为5.89±2.12，观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由于透明帽的存在，肠壁与镜头之间能够保持适当的距离，因此在进镜过程中可以不注气或者少注气即可清楚的暴露肠腔，避免大量注气后肠管扩张、延长，同时因透明帽可有效避免视野丢失，插镜时更容易做到“循腔进镜”，避免滑行进镜导致的肠管结袢，甚至肠壁损伤及肠道穿孔等并发症的发生，这些优势都可以有效减轻患者的痛苦体验。

再次，透明帽可以推开结肠皱襞，尤其在结肠迂曲部位，有效减少观察盲区，同时透明帽辅助患者全结肠检查成功率更高，有机会发现更多的结肠病变，提高病变的发现率，国内有多个研究证实透明帽辅助结肠镜检查可提高结肠息肉的检出率[8]，我们的研究也得出了相同的结论，观察组患者息肉检出率为42.74%，高于对照组(28.23%)，遗憾的是本研究没有对常规检查法容易漏诊的部位及息肉大小进行分层分析，这将在今后的研究中进一步完善。

本研究中，绝大多数患者均能在10min之内到达回盲部，为了评估插镜困难的相关因素，我们人为的将插镜时间小于10分钟者称为插镜顺利，超过10min者称为插镜困难。我们的研究发现在插镜困难的49例患者中，女性30例，年龄超过70岁者15例，腹盆腔手术史者17例，长期便秘者21例，这些因素与插镜顺利者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因可能为老年患者腹壁肌肉相对松弛，腹腔容积增大导致肠道活动度较大，插镜时容易结袢，反复解袢所致插镜时间延长，而女性患者痛阈较低，肠管轻度拉长即可导致剧烈腹痛，需反复退镜、抽气、取直镜身而耗费时间；长期便秘患者，粪便在直肠、乙状结肠存留时间较长，直乙交界处拐角更加锐利，有时不得不需要变换体位才能顺利通过；对于腹盆腔手术病史的患者，术后可引起腹腔脏器粘连，肠道弯角增多，增加操作难度，有时甚至因纤维索带压迫肠管造成肠腔狭窄而导致操作失败[9]。

综上所述，透明帽辅助结肠镜检查相对于常规操作法在提高操作成功率、减少检查时间、减轻患者痛苦以及提高结肠息肉检出率等方面存在优势；而年龄超过70岁的老年、女性、长期便秘以及腹盆腔手术病史是导致插镜困难的相关因素，对于存在这些因素的患者，检查前应提高警惕，采用透明帽辅助进镜，避免肠道成袢或许是最优的选择。

[1] 陈星. 结肠镜单人操作与技巧[M].上海：上海科学技术出版社，2006.1～10.

[2] Lai EJ , Calderwood AH , Doros G，et al. The Boston bowel preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointest Endosc 2009 ,69 (32): 620～625.

[3] 李蕾蕾. 前置透明帽对单人结肠镜检查进镜时间及息肉发现率的影响[J].航空航天医学杂志，2015,26(11)：1330～1331.

[4] Tada M , Inoue H , Yabata E , et al. Colonic muscosal resection using a transparent cap-fitted endoscope[J].Gastrointest Endosc 1996,44 (1): 63～65.

[5] 季大年，项平，黄任翔，等. 透明帽辅助法对结直肠腺瘤检出率的影响[J].中华消化内镜杂志，2015，32(7)：444～447.

[6] 杨祯玲，晏洁影，黄七任. 透明帽辅助结肠镜检查的临床优势[J].浙江临床医学，2016，18(5)：914～915.

[7] Kondo S , Yamaji Y , Watabe H , et al. A randomized controlled trial evaluating the usefulness of a transparent hood attached to the tip of the colonoscope[J].Am Gastroenterol， 2007，102 (1): 75～81.

[8] 王彦斌，孙敏娴，李翌萌，等. 前置透明帽对结肠息肉检出的影响[J].现代消化及介入诊疗，2015,20(5)：543～544.

[9] 李明阳，王志强，张子其，等. 透明帽辅助结肠镜单人操作在老年患者检查中的临床应用[J].现代生物医学进展，2010，10(23)：4504～4506，4519.

ClinicalResearchofColonoscopyCombinedwithTransparentCap

JIANGYong,ZHOULei,ZHANGQunchao,etal

(TheThirdpeople'shospitalofBengbu,AnhuiBengbu233000,China)

Objective:To investigate the value of colonoscopy combined with transparent cap.MethodsTotally 248 patients were selected from all the patients that took examinations in center of GI endoscopy between January and November in 2016. The chosen patients were divided randomly into the observation group(124 cases) and the control group(124 cases). The patients in the observation group were administrated transparent cap colonoscopy and those in the control group were administrated conventional colonoscopy. All patients were operated in non anesthetic state by one digestive endoscopic doctor. The two methods were compared by success rate, cecal intubation time, Numeric Rating Scale(NRS) and polyp detection rate. The influence factors of cecal intubation time were analyzed by gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation.ResultsThe success rate of colonoscope of observation group and control group were 96.77% and 89.52%; cecal intubation time were (436.19±184.10)seconds and (569.57±217.15)seconds; the polyp detection rate were 42.74% and 28.23%, and the NRS were (4.06±1.84) and (5.89±2.12), respectively. There was significant difference between the two groups(P<0.05). No complication was observed in all patients. In all the influence factors of cecal intubation time, there were significant differences regarding to gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation(P<0.05).ConclusionThe colonoscopy combined with transparent cap is an examination with high success rate, short cecal intubation time, high polyp detection rate and less pain of patients while gender, age, history of abdominal operation and chronic constipation are main factors that might result in longer cecal intubation time.

Colonoscope; Transparent cap; Examination; Clinical research

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.035

安徽省卫生计生委中医药科研课题，(编号：2016ZY58)