舒 丹

阴道B型超声与腹部B型超声联合应用对异位妊娠的诊断价值

舒 丹

目的 探讨异位妊娠诊断中阴道B型超声与腹部B型超声联合应用的价值。方法 选取2016年2月至2017年2月营口仁爱医院收治的经病理检查确诊的异位妊娠患者90例为研究对象，分别实施单纯腹部B型超声检查、单纯阴道B型超声检查和联合检查，比较3组患者的诊断准确度。结果 联合检查的诊断准确度明显高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，且单纯腹部B型超声检查的诊断准确度低于单纯阴道B型超声检查；联合检查的漏诊率和误诊率均低于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），但单纯腹部与单纯阴道B型超声检查的漏诊率、误诊率无明显差异（P＞0.05）。联合检查附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率均高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，单纯阴道B型超声检查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率高于单纯腹部B型超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯腹部与单纯阴道B型超声检查附件包块检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在异位妊娠的诊断过程中，阴道B型超声与腹部B型超声检查单独应用均有较高的应用价值，但联合应用具有更高的诊断准确度，值得进行深入研究和推广。

异位妊娠；阴道B型超声；腹部B型超声；诊断；准确度

异位妊娠是临床上一种常见的急腹症，其患病率较高，且具有发病急、病情进展快等特点[1]。宫腔外不能为受精卵生长发育提供必要条件，若不及时进行早期诊断和治疗，极易导致大出血，严重者甚至危及患者的生命。因此，临床上采取积极措施，寻找有效的诊断方法，提高异位妊娠的早期诊断准确度，从而制订针对性的治疗措施，确保患者的生命安全，降低异位妊娠病死率，就显得至关重要。B型超声是临床诊断异位妊娠的常用方法，具有较好的临床效果。然而，阴道B型超声与腹部B型超声在异位妊娠诊断中的应用效果存在较大差异[2]。本研究就阴道B型超声与腹部B型超声诊断异位妊娠的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2017年2月营口仁爱医院收治的经病理检查确诊的异位妊娠患者90例为研究对象，患者及家属均对本研究知情同意。采用回顾性分析方法，对90例患者的一般资料进行调查。本组患者年龄24～36岁，平均（30±3）岁；妊娠时间31～66 d，平均（48.9±2.5）d；异位妊娠部位分布：40例为输卵管伞部，26例为输卵管峡部，21例为输卵管间质部，3例为卵巢；治疗方法：78例为手术治疗，12例为保守治疗；初产妇57例，经产妇33例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合《妇产科学》中规定的异位妊娠诊断标准[3]，并经病理检查证实；②具有完整的临床资料；③临床表现为停经、腹痛、不规则出血等症状，尿绒毛膜促性腺激素检查显示阳性或弱阳性；④自愿参与本研究，且能积极配合检查的患者。排除标准：不愿参与本研究，或检查依从性差的患者；存在贫血或轻度贫血的患者。

1.3 检查方法 90例患者均分别实施单纯腹部B型超声检查、单纯阴道B型超声检查和联合检查。其中，腹部B型超声检查采用Siemens ACUSONX 150超声仪。患者保持平卧位，充分暴露下腹部，在探头表面均匀涂抹少许一次性耦合剂。将探头置于腹部耻骨联合上，实施横切、纵切、斜切检查，探头频率为3.5 MHz，检查患者腹部内子宫大小、子宫附件、宫内是否存在妊娠囊等。对于存在异常团块的患者，需分析团块性质、与子宫的关系等。

阴道B型超声检查采用Siemens ACUSONX 150超声仪，探头频率为7.5 MHz，在探头表面均匀涂抹少许一次性耦合剂。将一次性无菌避孕套或一次性无菌手套套在探头上，在避孕套或手套上均匀涂抹 2%碘仿溶液。检查者佩戴消毒手套，缓慢将阴道探头置入阴道内部进行检查，确保探头顶端到达阴道穹窿部，实施纵向、横向扫描。为确保子宫固定在后倾位，更方便进行检查，检查者可轻轻按压耻骨联合上方。详细观察患者子宫大小、子宫内膜厚度、清晰度等，判断子宫双侧附件内是否存在盆腔积液、异常包块等。

1.4 观察指标 观察3种检查方法的诊断准确度、附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确度比较 联合检查的诊断准确度明显高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，且单纯腹部B型超声检查的诊断准确度低于单纯阴道B型超声检查；联合检查的漏诊率和误诊率均低于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查；差异有统计学意义（P＜0.05）。但单纯腹部与单纯阴道B型超声检查的漏诊率、误诊率无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 3种方法诊断准确度比较[例(%)]

2.2 附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出情况比较 联合检查附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率均高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，单纯阴道B型超声检查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率高于单纯腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。单纯腹部与单纯阴道B型超声检查两组附件包块检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3种方法附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出情况比较[例(%)]

3 讨论

异位妊娠在临床上较为常见，是多发妇科急腹症。本病主要是由于女性输卵管或周围组织出现炎症病变，引发输卵管腔阻塞，导致孕卵在输卵管内停留发育[4]。近年来，随着人们生活方式的转变，异位妊娠的患病率不断升高，给女性的身心健康带来不利影响。有研究显示，异位妊娠病死率为每年全部孕妇病死人数的 10%～20%[5]。导致患者出现异位妊娠的因素较多，包括输卵管发育不良、输卵管炎症、输卵管手术、辅助生育技术、受精卵游走等[6]。一旦患者出现异位妊娠，会出现阴道出血、停经、晕厥、休克等临床症状。而临床上提高异位妊娠患者治疗效果、改善其预后的关键是采取积极措施早期诊断和治疗。

既往临床上多采用常规综合方法进行诊断，包括临床表现、既往病史、尿妊娠试验等[7]。然而，多数异位妊娠患者缺乏典型的临床表现，影响诊断准确度和治疗效果。B型超声在异位妊娠的诊断中发挥着重要的作用，能清晰显示患者各器官断面，且图像真实、清晰，诊断效果确切[8]。此外，B型超声检查强度低、频率高，不会损害人体器官，安全性良好，得到临床医师和患者的广泛认可[9]。在异位妊娠诊断中，B型超声检查有经腹部B型超声和经阴道B型超声两种方法，且不同方法的诊断效果存在差异[10]。腹部B型超声尽管具有一定的应用价值，但存在较多不足，如需确保膀胱处于充盈状态，导致检查时间延长；检查结果极易受肠腔气体、腹部脂肪层衰减等因素的影响，导致出现误诊、漏诊；图像分辨率较低，不利于观察子宫凹陷区域及附件，尤其是不能准确探查输卵管和卵巢内情况，影响诊断准确度[11]。而阴道B型超声能清晰显示孕卵着床部位，且能准确观察宫内是否存在妊娠囊，还可以完整地展现子宫直肠凹液性暗区的声像图。此外，阴道B型超声不要求膀胱处于充盈状态，能减少肠腔气体、腹壁脂肪层给检查结果带来的影响，可控制检查时间，尤其适用于急诊异位妊娠患者[12]。然而，在检查体积较大、位置较高的盆腔包块时，阴道B型超声会受自身探头深度及活动度的影响，不能完整显示盆腔。因此，在异位妊娠的诊断过程中，需根据患者的具体情况，选择恰当的检查方法，必要时可联合应用腹部与阴道B型超声，提高诊断准确度。

本研究中，联合检查诊断准确度明显高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，差异有统计学意义，与文献报道结果相似[13]。且单纯腹部 B型超声检查的诊断准确度低于单纯阴道 B型超声检查，差异有统计学意义；联合检查的漏诊率、误诊率低于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，差异有统计学意义，但单纯腹部与单纯阴道 B型超声检查的漏诊率、误诊率无明显差异，统计学无意义。此外，联合检查附件包块、假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率均高于单纯腹部与单纯阴道B型超声检查，差异有统计学意义。单纯阴道 B型超声检查假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液检出率明显高于单纯腹部 B型超声检查，提示在异位妊娠的诊断过程中，阴道B型超声诊断假妊娠囊、胚芽、胎心管搏动、盆腔积液的效果较腹部B型超声更为理想。因此，临床上可联合应用阴道B型超声与腹部B型超声，以明显提高异位妊娠的诊断准确度。

综上所述，在异位妊娠的诊断过程中，阴道B型超声与腹部B型超声单独应用均有较高的应用价值，但两者联合应用能提高患者的诊断准确度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.10.057

营口仁爱医院，辽宁营口 115000