程少先，徐文礼，张耀晴，艾瑞华

（湖北省京山县人民医院普外2科，湖北 荆门 431800）

两种乳腺良性肿物切除术的成本-效果分析

程少先，徐文礼，张耀晴，艾瑞华

（湖北省京山县人民医院普外2科，湖北 荆门 431800）

目的 分析麦默通旋切术与传统开放手术治疗乳腺良性肿瘤的成本效果，指导病人及医务人员选择更为优良的手术方式，同时也为决策者制定补偿政策，优化卫生资源配置提供参考。方法 以598例乳腺良性肿物患者为研究对象。根据手术方式不同分为两组，其中观察组采用麦默通旋切术，对照组采用传统开放手术，统计两组的平均住院天数、例均费用、患者满意度及患者出现的手术相关并发症等指标，比较两组的成本效果。结果 观察组平均住院日与例均费用均低于对照组，心理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者手术并发症发生率差异无统计学意义。两组患者成本-效果分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 麦默通旋切术住院时间短，例均费用低，患者满意度高；是治疗乳腺良性肿物的较好方案，值得临床使用推广，决策者制定相关政策时可根据本区域卫生资源情况推行。

乳腺良性肿物；成本-效果分析；麦默通；开放

微创手术是当今外科发展的总体趋势，本院作为基层医院，至2014年引进麦默通旋切系统以来，成功为598位乳腺良性肿物患者实施了微创治疗，并得到本县域医疗管理部门的支持，纳入医保农合报销范围，明显降低了本病种的例均费用，缩短了住院时间，被大多数患者接受。本文对比分析255例麦默通乳腺肿物切除术与同期传统开放手术的306例患者的相关资料，总结研究两种手术治疗方法的成本-效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年8月～2016年8月本院通过手术治疗的598例乳腺良性肿物患者。观察组采用麦默通旋切术共292例。对照组采用传统开放手术治疗306例。患者年龄16～52岁，平均34岁，术前常规体检，乳腺彩超，对年龄大于35岁的患者常规钼耙检查。两组患者的平均年龄、肿物数目、部位分布等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 操作方法

1.2.1 观察组 患者进入MMT专用微创手术室仰卧于手术台上，行术前超声定位，标记肿物。常规消毒铺巾，超声引导下于穿刺点、针道、肿物旁以0.5%利多卡因（内含少量肾上腺素）局部麻醉成功后，切开皮肤，刺入乳腺旋切刀，注意避开大的血管，先行至肿物下方，并使其凹槽紧贴肿物底部，反复旋转切割后将肿物完全切除，深在和表浅的肿物旋切时要注意避免损伤胸膜和皮肤。抽吸清除手术部位的积血后拔除乳腺旋切刀，再次用B超探查乳房，未见肿物残留。切口5-0可吸收线缝合1针，也可不予缝合，敷料覆盖，弹力绷带加压包扎切口及乳房。将切除物送家属过目后送病理学检查。1.2.2 对照组 患者入医院手麻科手术室，取仰卧位，根据术前辅检和体检情况，考虑良性可能性大者予利多卡因局部浸润麻醉，考虑有恶性可能者选择全身麻醉。常规消毒铺巾。根据肿物位置不同，在肿物对应处行放射状切口或弧形切口，切开皮肤皮下至肿物处，完整切除肿瘤组织，电凝止血，逐层缝合关闭切口，敷贴覆盖。

1.2.3 数据采集 详细统计每一患者的住院天数、住院费用、手术时间；并发感染、出血、复发、病灶残留的情况。专人电话或问卷调查每一患者的术中体验，术中术后疼痛不适程度、达到预期美容效果的程度。

1.3 分析方法 本研究采用成本-效果的评价方法，以预期的治疗目的作为研究的评价指标，比较不同的手术方法对治疗效果需要的时间长短和费用多少。本研究中作为衡量分析结果的重要指标成本-效果比即医疗成本（C）元/显效率（E）%。评价指标的比值越低，说明获得单位治疗效果所需花费的费用越低，该种治疗方案的经济性就越好。

1.3.1 成本计算 卫生经济学中成本-效果分析方法的指导思想是以最低的成本去实现确定的计划目标，或者消耗一定卫生资源应该获得的最大的卫生服务效果[1]，是对两个或更多方案之间进行的评价。所说的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究中直接成本以患者本次住院总医疗费用计算。由于住院患者的收入、误工费以及职业等性质不同，间接成本与隐性成本无法统计得出，但与患者的住院日成正比，所以本研究中总成本由患者住院期间的例均住院费用和平均住院日构成，即成本=住院日×住院费用。

1.3.2 疗效判断 本研究认为乳腺外科手术效果由客观的手术相关并发症和患者主观的心理满意度决定。其中心理满意度参考相关文献自行设计调查方案和问卷[2-3]，总分100分，内容包括手术时间10分，术中体验10分，术中术后自觉疼痛不适程度10分，预期美容效果10分。手术并发症主要包括感染，出血，复发，残留。肿瘤无残留标准：术后3个月，超声检查，BIRADS评级1～2级，未提示局部复发。将术中MMT负压反复抽吸仍有血液，或估计出血量＞10 mL，定义为术中出血。术后 1周彩超显示单个创腔积液＞10 mL并伴有肿痛及可触及肿块等症状者定义为术后出血。疼痛评分采用视觉拟评分法VAS进行评定。

1.4 统计学方法 根据SPSS 20.0统计软件，对研究资料和数据分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用独立样本t检验；计数资料比较采用卡方检验；等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院日和例均费用比较 观察组显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组平均住院日与例均费用比较

2.2 两组手术并发症比较 两组手术相关并发症比较差异无统计学意义。见表2。

表2 观察组与对照组手术并发症比较

2.3 两组患者心理满意度比较 两组患者心理满意度比较观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组患者心理满意度比较

2.4 两组成本效果分析 观察组成本及C/E均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组成本-效果比较

3 讨论

乳腺良性肿物主要是纤维腺瘤和增生结节是临床常见病多发病，随着人们生活条件改善，重视程度增加以及医学检查手段的进步，其发病率和检出率不断提高[4]。传统开放手术效果彻底，但手术切口大，瘢痕明显，不能满足女性同志对美观的要求，严重者甚至会带来心理创伤，难于被青年女性患者所接受[5]。同时传统手术住院时间长，不能满足当今社会的生活节奏，不少患者就因为住院请假而工资降级，甚至一些人不得不辞去原本满意的工作。

超声引导MMT乳腺肿物切除术安全可靠[6]，术后并发感染、出血、复发几率低[7]，本研究显示两组比较并发症发生率无差异，与王轶群[8]、任阳光[9]、王永霞[10]等研究结果相一致。其次该手术能够以最小的切口一次性完成多个病灶的切除[11-12]，满足了大家对美观的追求[13]。再次麦默通乳腺肿物切除术住院时间，术后恢复快，适应当今社会的生活节奏。最后MMT手术操作时间明显短于传统开放手术[14]，节约了医院人力资源，是解决医院人力资源紧缺的办法之一。

当然麦默通微创手术也存在禁忌证，胡薇[15]等认为其绝对禁忌证包括凝血功能不良且术区加压包扎困难者、个类型血管瘤、乳腺内置有假体；其相对禁忌证是月经期、妊娠期及糖尿病患者。我们的经验是要求所有患者术前出凝血时间测定均正常，避开月经期，嘱患者停止服用抗凝或活血化瘀药物一周以上；控制血压，做好围手术期护理尤其术前宣教，缓解患者紧张情绪。

综上所述，麦默通乳腺肿物切除术与传统开放手术相比，患者住院时间短，例均费用低；操作简单，安全性高，微创美观，节约人力资源，有利于改善看病难看病贵的问题，是一种较好的手术治疗方法，值得应用与推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.30.031