李红伟，车 梓*

（山东省淄博市医院，山东 淄博 255036）

泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断

李红伟，车 梓*

（山东省淄博市医院，山东 淄博 255036）

目的对泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断进行探究。方法 选取我院2015年3月～2016年10月收治的进行泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤治疗的患者1500例，收集患者临床治疗的相关资料，对资料进行回顾性总结、分析。结果 对肿瘤预后产生影响的因素有很多，主要包含组织学亚型、TNM 临床分期、瘤细胞核的分级、医疗技术检查指标及临床表现等。以上任何一个因素单独作为评价标准所产生的结果均无法满足要求，所以需要综合考虑多种因素，联合作用进行诊断，才能增加诊断的精准度，对临床治疗起到指导作用。不同患者肿瘤组织的基因表达存在一定差异，目前在泌尿和男性生殖系统肿瘤治疗中仍存在一定缺陷，如治疗靶点分子标志物及可靠的预后。结论 随着我们在泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断方面的研究的不断深入，发现任何一个因素单独作为评价标准所产生的结果均无法满足要求，只有综合考虑多种因素，联合作用进行诊断，才能提供更加准确的肿瘤预后信息，进而为靶向治疗方式的选择提供依据，提升病理诊断的准确度。

泌尿；男性生殖系统；常见恶性肿瘤；病理诊断

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月～2016年10月收治的进行泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤治疗的患者1500例，年龄49～79岁，平均（62.3±3.2）岁。其中男1200例，女300例。肿瘤发生情况基本上包含全部泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤病症。对比患者年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

收集1500例患者临床治疗的相关资料，对资料进行回顾性总结、分析。观察泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的构成情况，发现其病理特征，建立病理诊断与临床治疗之间的联系，探究更加科学、合理的肿瘤病理诊断方式。

1.3 病理诊断

1.3.1 肾癌

病例分期是肾癌中最重要的预后影响因素。依据2002年提出的TNM临床分期标准可知，若患者不存在淋巴结或者是远处转移症状，则pT1a肾癌患者的五年生存率为90%以上，pT1b肾癌患者的五年生存率在80%～90%，pT2肾癌患者的五年生存率在70%～80%，pT3a-c肾癌患者的五年生存率在40%～60%，pT4肾癌患者的五年生存率在0～20%。淋巴结转移肾癌患者五年生存率在0～20%，远处转移肾癌患者五年生存率在0～10%。组织学亚型、瘤细胞核分级、瘤组织中肉瘤样成分所占比例及瘤组织有无坏死也是肾癌预后的重要影响因素[1]。在进行肾癌病理学诊断报告的书写时，需要包含以下几部分内容：肿瘤大小及形态、（部位）肿瘤组织学亚型、细胞和组织学分级、肉瘤样成分比例、淋巴结转移情况、主要静脉是否受到侵害及瘤组织中有无坏死及淋巴细胞浸润。

1.3.2 膀胱癌

膀胱癌是一种泌尿系统比较常见的肿瘤病症，大部分表现为乳头状肿瘤，复发率极高，多数情况下复发后预后较好，但是存在15%左右肿瘤复发后转变为恶性肿瘤，预后效果不好[2]。膀胱癌组织病理分为三种类型：浸润性尿路上皮癌、非浸润性尿路上皮癌及尿路上皮原位癌。浸润性尿路上皮癌具有特征性组织学亚型，如肉瘤样癌、微乳头状、小细胞癌、淋巴上皮样亚型及巢状亚型等，且与预后具有重要关系[3]。非浸润性尿路上皮癌中包含高级别与低级别两种，均存在较高复发性。尿路上皮原位癌是一种非乳头状病症，也是高级别上皮内肿瘤。在进行膀胱癌病理学诊断报告的书写时，需要包含以下几部分内容：（部位）肿瘤病理类型、是否存在淋巴管或血管浸润、浸润深度、（部位）周边黏膜情况。

1.3.3 前列腺癌

前列腺癌是一种在男性中比较常见的恶性肿瘤病症，与正常前列腺组织相似度极高的分化组织在一定程度上增加了诊断的难度，分化组织主要表现为导管—腺泡结构发生异常、存在浸润表现及肿瘤细胞核异常变化[4]。预后影响因素分为两类，依据Gleason评分对组织病理进行分级，分为高分化、中分化、低分化或未分化三种。按照相关标准对病理进行分期，T1a期，癌组织不足被切除组织的5%；T1b期，癌组织超过被切除组织的5%；T2a期，肿瘤侵袭范围小于一叶的一半；T2b期，肿瘤侵袭范围超过一叶的一半；T2c期，肿瘤侵袭两侧叶；T3期，肿瘤侵袭范围大于前列腺包膜。病症复发率按T1、T2、T3顺序逐渐降低。在进行前列腺癌病理学诊断报告的书写时，需要包含以下几部分内容：肿瘤体积、（部位）肿瘤组织学类型、病理分期、Gleason评分、有无神经周围侵犯、细胞增殖指数、神经内分泌分化、手术切缘。

1.3.4 睾丸生殖细胞肿瘤

在睾丸生殖细胞肿瘤中，临床分期、病理类型是影响预后的关键因素，除此之外还包含术前血清甲胎蛋白、患者就诊时表现症状、病理类型、绒毛膜促性腺激素水平、术后并发症发生情况及复发情况。在进行睾丸生殖细胞肿瘤病理学诊断报告的书写时，需要包含以下几部分内容：肿瘤大小及形态、（部位）肿瘤组织类型及其比例、病理分期、是否存在血管或淋巴管浸润、有无睾丸网浸润及淋巴结转移数目及直径。

2 结 果

泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤构成。见表1。

表1 泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤构成（n，%）

3 讨 论

病理诊断在泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的临床治疗中具有重要意义，诊断结果将会对医疗质量及医疗技术产生直接且重要影响。而且在临床上通常将病理学诊断结果做为对疾病确诊、治疗方案的选择及患者预后预测的依据，是临床诊断最重要的依据。

综上所述，对肿瘤预后产生影响的因素有很多，主要包含组织学亚型、TNM临床分期、瘤细胞核的分级、医疗技术检查指标及临床表现等。以上任何一个因素单独作为评价标准所产生的结果均无法满足要求，所以需要综合考虑多种因素，联合作用进行诊断，才能增加诊断的精准度，对临床治疗起到指导作用。不同患者肿瘤组织的基因表达存在一定差异，目前在泌尿和男性生殖系统肿瘤治疗中仍存在一定缺陷，如治疗靶点分子标志物及可靠的预后。随着我们在泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断方面的研究的不断深入，发现任何一个因素单独作为评价标准所产生的结果均无法满足要求，只有综合考虑多种因素，联合作用进行诊断，才能提供更加准确的肿瘤预后信息，进而为靶向治疗方式的选择提供依据，提升病理诊断的准确度。

[1]郑 安,吕文成,林 俊,等.男性泌尿生殖系Paget's病19例临床报道[J].国际泌尿系统杂志,2013,33(2):151-154.

[2]刘 明,王建业,张耀光,等.北京医院1995至2004年男性泌尿生殖系肿瘤检出情况调查[J].中华医学杂志,2007,87(34):2423-2425.

[3]中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病病理专家组.前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识[J].中华病理学杂志,2016,45(10):676-680.

[4]孙颖浩.我国前列腺癌的研究现状[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(2):77-80.

R737.2

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10323.02

本文编辑：赵小龙

车梓