●徐玲

剖宫产围手术期预防性使用抗生素的效果分析

●徐玲

目的：分析剖宫产围手术期预防性使用抗生素的临床效果。方法：选择我院2014年3月-2016年3月期间的计划性剖宫产产妇90例，按照随机、均等的方法分为两组，分别为对照组和观察组，每组各45例，观察组在围术期预防性应用抗生素，对照组在术后预防性用药，对比两组术后的一般情况。结果：观察组术后的切口感染、生殖道感染发生率、术后病率及住院时间与对照组比无显著差异，（P＞0.05）；观察组的术后体温变化、抗生素用量和血象的变化均低于对照组，两组间比较有显著差异，P＜0.05。结论：在剖宫产围手术期预防性使用抗生素的效果更好，安全性高，可减少抗生素的用量，值得临床推广。

剖宫产；围手术期；抗生素

剖宫产是临床解决难产及高危妊娠的有效手段，可降低高危孕妇和围生儿的病死率，确保母婴安全，随着近年来剖宫产率的上升，剖宫产术后的感染率也随之增加[1]。围术期预防性应用抗生素已经成为预防术后感染的有效手段，但临床的抗生素种类多样，使用方法也不尽相同，选择安全、有效、经济的围术期预防性抗生素使用方法一直是临床关注的重点，在本次的研究中将以我院的计划性剖宫产产妇为例，分析剖宫产围手术期预防性使用抗生素的效果，结果报道如下∶

1 一般资料与方法

1.1 临床资料

从我院2014年3月-2016年3月收治的患者中选择90例计划性剖宫产产妇，根据产妇的入院时间，利用计算机产生的随机数表以随机、均等的方法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组中产妇年龄20-42岁，平均年龄（30.2±3.0）岁，产妇体重42-91kg，平均体重（65.0±10.2）kg，孕周37-42周，平均孕周（39.0±0.5）周；观察组产妇年龄19-41岁，平均年龄（30.5±3.2）岁，产妇体重43-90kg，平均体重（64.3±10.0）kg，孕周37-41周，平均孕周（39.2±0.5）。对两组产妇的年龄、体重、孕周等一般资料行统计学分析显示无明显差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 纳入标准

（1）两组产妇均具有明确的剖宫产指征；（2）研究已经医院伦理委员会批准；（3）研究在实施前均向产妇说明，两组产妇及家属对本研究均匀知情并签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）排除相关药物过敏、入院时无产征者；（2）排除伴有严重贫血、糖尿病、术前呼吸系统疾病及严重的心、肝、肾等器官器质性疾病者；（3）排除伴有精神疾病、智能障碍等无法顺利配合完成研究者。

1.4 方法

观察组在术中胎儿娩出断脐后使用头孢呋辛钠（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，生产批号∶20140125）1.5g混合100ml生理盐水静脉滴注（在30min内滴注完毕），并在术后12h内重复给药，术后预防性用药24-48h。

对照组仅在术后常规预防性应用抗生素，将1.5g头孢呋辛钠加入生理盐水100ml静滴，2次/d，根据产妇的体温及血常规检查结果连续用药3-5d。

1.5 观察指标

观察两组产妇术后的体温变化、2d内血象变化以及腹部切口感染率、生殖道感染率、术后病率，另外对比两组产妇的抗生素用量和住院时间。

1.6 统计学方法

统计学分析采用SPSS18.0国际统计学方法，计量资料以标准差±s) 表示，两组间计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，采用X2检验或精确Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后的体温、血象变化、抗生素用量及住院时间比较

从表1中可知两组的住院时间无统计学差异，P＞0.05；观察组产妇术后的体温变化、血象变化和头孢呋辛钠用量均优于对照组，两组间比较有显著差异，P＜0.05。

表1 两组术后的体温、血象变化、抗生素用量及住院时间比较（n、±s ）

表1 两组术后的体温、血象变化、抗生素用量及住院时间比较（n、±s ）

（℃）退热时间（h）白细胞技计数（×109/L）N（%）对照组 45 38.25±0.30 45.13±12.01 11.25±2.58 79.32±3.20 12.02±1.20 5.30±1.25观察组 45 37.20±0.22 32.21±12.30 8.65±2.20 70.14±2.01 7.02±1.20 5.20±1.20 t值 8.321 25.320 13.364 18.654 15.680 1.324 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05组别 n术后体温变化 术后2d血象变化 头孢呋辛钠用量（g）住院时间（d）最高体温

2.2 两组术后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比较

对照组术后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率与观察组比较差异不显著，无统计学意义，P＞0.05，见表2。

表2 两组术后的病率、腹部切口感染率、生殖道感染率比较（n、%）

3 讨论

剖宫产属于清洁-污染手术，虽然手术在实施过程中进行严格的消毒和无菌操作，但是妇女阴道和盆腔内存在大量的细菌，手术导致生殖道的正常菌群失衡，细菌向宫腔蔓延，另外手术切口导致宫腔组织创伤，发生渗血、渗液，为细菌的繁殖提供了条件，在机体免疫力下降情况下很容易造成感染[2]，因此在剖宫产围术期预防性使用抗生素对于控制感染有重要作用。

剖宫产手术的细菌感染来源于生殖道内的细菌，有临床研究显示细菌感染的危险期多发生于术后的24h内[3]，因此在剖宫产术中胎儿脐带断后立预防性使用抗生素，此时生殖道内还未与宫腔相同，通过静脉快速滴抗生素使药物迅速在组织内达到有效的抗菌浓度，控制细菌的进一步感染。另外在胎儿脐带断后应用抗生素，新生儿已与母体脱离，不会对新生儿造成影响。在剖宫产术后应用抗生素的目的是杀灭手术部位残留的定植细菌，并防止其进一步的繁殖和扩散，而手术的切口组织已经初步的修补，机体可通过自身的免疫系统清除扩散的细菌，在有效的抗菌血药浓度中细菌的生存时间一般低于48h，因此若术后48h内产妇未生切口感染，此时继续应用抗生素不仅不会增加抗感染效果，反而会增加耐药菌株的产生和医疗浪费[4]。另外本院的围术期预防性抗生素选择头孢呋辛钠，该药物属于第二代头孢类抗生素，具有抗菌谱广、组织渗透性高、作用时间长和毒副作用小特点，产妇的耐受性好，对新生儿和胎儿的影响小，既可有效的预防感染，又避免了对新生儿产生不良影响[5]。

在本次的研究结果中显示两组术后的感染情况、术后病率和住院时间无明显差异，而观察组的体温、血象变化及抗生素用量均优于对照组，说明剖宫产围手术期预防性使用抗生素是一种安全有效、经济合理的用药方案[6]。综上所述∶剖宫产围手术期预防性使用抗生素的效果优于术后的预防性应用，应在临床推广。

（作者单位：南京市六合区人民医院临床药学室）

[1]孙剑.对剖宫产产妇使用抗生素预防围手术期感染的方案分析[J].当代医药论丛, 2014,4(1):96-97.

[2]周利冰,彭洋,王浩.剖宫产围手术期预防性应用抗生素效果的Meta分析[J].华南国防医学杂志,2014,28(12):1232-1236.

[3]Zhang Yanping. Effect of prophylactic use of antibiotics in perioperative period of cesarean section [J]. Strait pharmaceutical,2013, 25 (): 219-220.

[4]颜俭.计划性剖宫产临床路径围手术期预防使用抗生素效果分析[J].广西医科大学学报,2014,31(5):843-844.

[5]洪明珠,王玲,欧展辉.剖宫产围手术期预防性应用抗生素的研究[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(6):443-444.

[6]Zhou Libing, Peng Yang, Meta analysis of the effect of prophylactic antibiotics in perioperative period of cesarean section in[J] Southern China Journal of defense medicine 2014-12-28