段 艳 唐绍辉

扁鹊飞救远程急救系统对胸痛患者院前急救中的效果观察*

段 艳①唐绍辉①

目的：探讨“扁鹊飞救”远程急救系统对胸痛患者院前急救中的临床效果。方法：选取在医院就诊的160例胸痛患者，按照急救方法的不同将其分为观察组和对照组，每组80例。观察组使用 “扁鹊飞救”远程急救系统对患者进行急救，对照组采取常规院前急救措施进行急救。观察记录并比较两组患者的院前确诊时间、发病至开始治疗时间、临床疗效、并发症发生率以及住院时间等。结果：观察组与对照组比较，其院前确诊时间明显缩短、院内确诊时间明显缩短以及发病至开始治疗时间明显缩短，两组比较其差异有统计学意义(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)；各类并发症的发病人数显著减少，两组心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常和心肌梗死比较，其差异有统计学意义(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096；P＜0.05)；预后有明显提高，其1周内病死人数显著减少，两组比较其差异有统计学意义(x2=12.172，P＜0.05)；住院时间明显缩短，住院总花费显著减少，平均左心室射血分数显著增多，两组比较其差异有统计学意义(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)。结论：“扁鹊飞救”远程急救系统应用于胸痛患者的院外紧急救护可以明显提高病患的抢救成功率，降低急性胸痛导致的病死率及心衰、心源性休克等并发症的发生率，缩短治疗时间，提高医院的社会效益, 具有一定的临床应用价值。

扁鹊飞救；远程急救；胸痛；院前急救；疗效

胸痛是一种临床上常见的急诊主诉，多种急症如心绞痛、急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞等均会出现胸痛症状，这类疾患具有起病急、症状差异大、病情发展快、救治时间短以及病死率高等特点，且救治的黄金时间较短，只有90 min[1-2]。因此，对于急性胸痛患者救护的关键在于能够快速地对患者做出病因诊断并及时采取治疗措施[3]。临床传统的急救方案，由于缺乏直接有效的院前、院内衔接技术，且无针对性地对高危人群的有效监护，常常失去了救治的黄金时间[4]。由于城市内地形复杂，路窄车多，救护车救护患者时的往返时间较长，很可能耽误患者的救治时间，甚至造成死亡。“扁鹊飞救”远程急救系统作为一种高科技手段，是无线通讯技术与医学技术的结合体，能够对患者进行远程实时监测，并能将现场急救状况反馈给救护中心，以快速、有效的措施实现对急救患者的科学救治，明显提高抢救成功率[5-6]。但这两项研究均在山区中进行，山区与城市院外急救方面存在交通、医院密度等差异，因此“扁鹊飞救”在城市内的应用效果有待证实。为此，本研究采用“扁鹊飞救”远程急救系统进行院前急救并与部分采取传统常规急救的胸痛患者进行对照研究，旨在探讨两种急救方法在广州市内急救胸痛患者效果上的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年1月在广州军区总医院就诊的160例胸痛患者，按照急救方法的不同将其分为观察组和对照组，每组80例。观察组使用“扁鹊飞救”远程急救系统对患者进行急救，对照组采取常规院前急救措施进行急救。观察组中男性39例，女性41例；年龄41～66岁，平均年龄(51.8±7.4)岁；急性心肌梗死33例，主动脉夹层22例，肺栓塞10例，张力性气胸8例，其他7例。对照组中男性41例，女性39例；年龄39～68岁，平均年龄(53.2±7.3)岁；急性心肌梗死35例，主动脉夹层23例，肺栓塞11例，张力性气胸6例，其他5例。两组患者在疾病分类、年龄、性别等方面的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①由心肌梗死、主动脉夹层及肺栓塞等明确病变引发的胸痛；②年龄≥18岁且≤75岁；③院前急救记录完整。

(2)排除标准：①胃癌等恶性肿瘤；②无明显病因的胸痛患者；③溃疡性结肠炎等免疫系统疾病；④存在人为因素造成的急救延迟，如患者或家属不配合等。

1.3 急救方法

(1)观察组急救方法。采用“扁鹊飞救”远程急救系统对患者实施急救，需在常规院前急救的基础上联合“扁鹊飞救”远程急救系统。救护车上需安装无线12导联动态心电监护仪、无线血压计、监测血糖和血氧的设备等对患者的各项生命体征进行实时监测，且可将各项生命体征的数据、突发时间现场的抢救视频等通过3G或者卫星实时传到中心医院，中心医院的专家可以根据系统传回的各项数据对患者的突发疾病病情进行初步诊断，并给出相对合理的紧急治疗措施。建立静脉通道，留取血液标本以备检测心肌酶谱等标志物。中心医院专家可在第一时间与现场救护人员沟通并对突发事件做出及时有效的指导，对于胸痛剧烈患者可在专家指导下给予杜冷丁止痛，高度怀疑心肌梗死患者可给予阿司匹林300 mg口服，冠状动脉疾病患者可给予波立维300 mg和硝酸甘油舌下含服，如出现心脏骤停则给予除颤和心肺复苏。在院前急救整个过程中给予患者及其家属适当的心理支持，安抚患者情绪、克服恐惧心理等。

(2)对照组急救方法。急救车到达患者住所后即开始询问病史、体格检查，短时间内初步识别胸痛的病因，并行18导联心电图检查，加以心电监护，抽血以备下一步进行心肌损伤标记物的检测。在救护途中如患者出现胸痛剧烈且难以忍受即刻予以注射止痛药剂如杜冷丁等；如果患者可以明确诊断是急性心梗需立即嚼服阿司匹林300 mg，如需要进一步行冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention，PCI)则需同时服用波立维300～600 mg，积极做好术前准备；如出现心律失常且有发展成恶性的可能则需静脉点滴可达龙，并随时准备电除颤和心肺复苏，稳定患者的生命体征，安全、快速地将患者送到医院。

1.4 观察指标

统计对比两组患者发病至开始治疗时间、院前确诊时间及住院时间。观察两组患者经过治疗后病情的好转情况、1周内的病死人数及术后并发症的发生率等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，两组患者术后并发症发生例数等计数资料之间的比较采用x2检验；两组患者的院前确诊时间等计量资料以均值±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者相关诊疗时间比较(min，x-±s)

表2 两组患者治疗并发症比较[例(%)]

表3 两组患者临床疗效及预后比较(x-±s)

2 结果

2.1 两组患者相关诊疗时间比较

观察组与对照组相比，其院前确诊时间明显缩短、院内确诊时间明显缩短以及发病至开始治疗时间明显缩短，两组比较其差异有统计学意义(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)，见表1。2.2 两组患者临床疗效及并发症比较

观察组与对照组相比，对患者采取“扁鹊飞救”远程急救系统急救后，各类并发症的发病人数也显著减少，两组心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、心肌梗死和1周内病死人数比较，其差异有统计学意义(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096，x2=12.172；P＜0.05)；脑梗死发生率也有下降，但并不显著，两组比较差异无统计学意义(x2=3.137，P＞0.05)，见表2。

2.3 两组患者临床疗效及预后比较

观察组与对照组相比，患者采取“扁鹊飞救”远程急救系统后预后有明显提高，住院时间明显缩短，住院总花费显著减少，平均左心室射血分数显著增多，两组住院时间、住院总花费和平均左心室射血分数比较差异有统计学意义(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)，见表3。

3 讨论

胸痛是目前临床上最常见的症状之一，引起胸痛的原因有很多，包括急性心肌梗死、主动脉夹层、气胸及急性肺栓塞等致命性疾病[7]。不同原因引起的胸痛，其严重程度不同，因此在临床中需要紧急救治以改善患者预后。传统的急性胸痛诊治方法往往具有不及时、诊断治疗的疗程欠规范以及基层医院诊治条件不足等[8]。

“扁鹊飞救”远程急救系统是一种利用多项先进的无线通讯专利技术与现代医学科技相结合的远程急救系统，该系统通过数字化医疗设备、呼叫中心及网络平台等构成一套集预防、监测、定位和呼救于一体远程健康救助服务系统，实现患者未到信息先到[9-10]。该系统不仅可以提高急性胸痛患者早诊断、早治疗的概率，降低发生急性心肌梗死的概率，同时能初步筛查肺栓塞及主动脉夹层等疾患，提高胸痛患者的确诊准确率，避免过度治疗[11]。

本研究结果显示，观察组患者采用“扁鹊飞救”远程急救系统明显缩短了院前、院内确诊时间，且观察组患者的总体治疗疗效也优于对照组，病死率较低，并发症的发生概率亦极大降低[12-13]。本研究结果表明，该系统为急性胸痛患者赢得了更充足的救治时间，使得多数患者可在救治黄金时间内尽可能完成诊断与治疗，为降低病死率和术后并发症发生率赢得了机会，利于改善患者的临床预后。

我国城市内车多路窄，常发生交通堵塞，救护车来回一趟耗时长，对于急性病症的救治往往存在延误时间的可能。而“扁鹊飞救”远程急救系统可实时有效地将突发事件的现场及患者情况传送给急救中心，救治中心的医生可通过卫星传送来的信息，对患者的心电图、血压、血糖、血氧和呼吸情况等生命体征进行第一时间分析，并与现场救护人员双向交流，协同紧急救治。对已经明确诊断且需要积极进行手术的患者，医院或基地工作人员可预见性的提前做好术前准备，当患者送到后即可进行积极抢救，可明显提高抢救成功率，降低不良事件的发生率。

“扁鹊飞救”远程急救系统凭借启动快速、调度及时、诊断快及院内救治及时等优点已经惠及了部分胸痛患者，尤其对于地处交通不便地区的患者，该系统能够对疾病做出快速诊断并制定有效的治疗方案，且能进行远程指导、实施救治，明显地提高了抢救的成功率，降低系列并发症的发生率，减少病残率，具有很大的临床应用价值。

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The observation on clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in prehospital care

/DUAN Yan, TANG Shao-hui//
China Medical Equipment,2017,14(10):83-86.

Objective: To explore the clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in pre-hospital care. Methods: 160 patients with acute chest pain were randomly divided into observation groups (80 cases) and control group (80 cases). The patients of observation group

the treatment of "Bian Que flying rescue" system and the patients of control group received the routine pre-hospital emergency measures. A series of indicators including the diagnosis time of pre-hospital, the time span between attack and beginning treatment,clinical curative effect, occurrence of complication and hospital stay time were compared and recorded. Results: The diagnosis time of pre-hospital, diagnosis time of intra-hospital and the time between attack and beginning treatment of observation group were significantly shortened, and the differences of these indicators between two groups were significant (t=14.095, t=9.997, t=4.230, P＜0.05), respectively. The numbers of the attack of various complication of observation group were significantly reduced, and the differences of cardiac failure, cardiogenic shock, malignant arrhythmia and myocardial infarction between the two groups were statistically significant (x2=10.230, x2=9.141,x2=5.223, x2=5.096, P＜0.05).And the prognosis of observation group was significantly enhanced, and the number of die in one week was significantly reduced, and the differences of these indicators between the two groups were significantly(x2=12.172, P＜0.05). Besides, the time of hospital stay and the total cost of hospital stay of observation group were, respectively, significantly shortened and decreased, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) of observation group was significantly increased. And the differences of all of these indicators between the two groups were statistically significant(t=4.022, t=4.495, t=9.047, P＜0.05). Conclusion: "Bian Que fling rescue" system which was applied in the first aid outside of hospital for patients with chest pain can significantly improve the success rate of rescue, and reduce case fatality rate and the occurrences of complications including congestive heart failure and cardiogenic shock, and shorten the time of therapy, and increase economic efficiency of hospital. It has a certain clinical application value.

Bian Que flying rescue; Remote first-aid; Chest pain; Pre-hospital care; Curative effect

Department of Emergency, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510016, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.024

段艳,女,(1982- ),本科学历，护师。广州军区总医院急诊科，从事急诊科工作。

2017-03-19

1672-8270(2017)10-0083-04

R459.7

A

军委后勤保障卫生局(16BJZ58)“构建医护协同的军队心脑血管疾病危险人群三级保健管理模式的研究”

①广州军区总医院急诊科 广东 广州 510016