陈雪梅，江小英，卢咏梅，夏良华

·全科医生技能发展·

声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究

陈雪梅1*，江小英2，卢咏梅1，夏良华3

目的探讨声脉冲辐射力成像(ARFI)、实时剪切波弹性成像(SWE)诊断肝纤维化程度的价值，以期为临床工作提供参考。方法选择2015年1月—2016年5月于上海市东方医院吉安医院就诊的符合纳入标准的慢性肝病患者149例为研究对象。收集患者一般资料，分别采用ARFI、SWE检测患者的肝实质硬度(LS)。根据ARFI、SWE检查结果，将患者分别分为ARFI检测到LS组、ARFI未检测到LS组和SWE检测到LS组、SWE未检测到LS组。收集并比较ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组、SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平。采用多因素Logistic回归分析计算ARFI、SWE联合的多因素Logistic回归方程；以超声引导下肝脏穿刺活检结果为金标准，分别绘制ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化程度(≥S2、≥S3、S4期)的受试者工作特征曲线(ROC曲线)，计算ROC曲线下面积(AUC)、灵敏度、特异度。结果ARFI检测到LS率高于SWE(P<0.05)。ARFI检测到LS组与ARFI未检测到LS组患者性别、年龄、BMI、ALT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。SWE检测到LS组与SWE未检测到LS组患者性别、年龄、ALT水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；SWE检测到LS组患者BMI低于SWE未检测到LS组(P<0.05)。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2期的AUC分别为0.936〔95%CI(0.895，0.978)〕、0.837〔95%CI(0.754，0.919)〕、0.972〔95%CI(0.949，0.995)〕，临界值分别为1.32 m/s、17.14 kPa、-9.228，灵敏度分别为87.8%、80.0%、91.1%，特异度分别为97.3%、83.8%、91.9%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC分别为0.915〔95%CI(0.859，0.970)〕、0.867〔95%CI(0.796，0.938)〕、0.910〔95%CI(0.851，0.968)〕，临界值分别为1.45 m/s、25.36 kPa、7.114，灵敏度分别为90.9%、85.5%、90.9%，特异度分别为88.9%、87.5%、91.7%。ARFI、SWE及其联合诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC分别为0.860〔95%CI(0.746，0.974)〕、0.948〔95%CI(0.902，0.993)〕、0.975〔95%CI(0.949，1.000)〕，临界值分别为1.52 m/s、38.54 kPa、1.878，灵敏度分别为88.0%、96.0%、96.0%，特异度分别为92.2%、93.1%、91.2%。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3期的AUC大于SWE，诊断慢性肝病患者肝纤维化S4期的AUC小于SWE(P<0.05)。ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合(P<0.05)；ARFI单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S3期的AUC与ARFI、SWE联合比较，差异无统计学意义(P>0.05)。SWE单独诊断慢性肝病患者肝纤维化≥S2、≥S3、S4期的AUC小于ARFI、SWE联合(P<0.05)。结论ARFI、SWE联合诊断肝纤维化程度的价值较单独ARFI、SWE好。

肝硬化；肝纤维化；超声检查；诊断；超声辐射脉冲成像；实时剪切波弹性成像

陈雪梅,江小英,卢咏梅,等.声脉冲辐射力成像与实时剪切波弹性成像诊断肝纤维化程度的价值研究[J].中国全科医学，2017，20(30)：3796-3802.[www.chinagp.net]

CHEN X M,JIANG X Y,LU Y M,et al.Value of acoustic radiation force impulse imaging versus real-time shear wave elastography in the diagnosis of hepatic fibrosis[J].Chinese General Practice，2017，20(30)：3796-3802.

由于各种病因导致的慢性肝病会持续反复引起肝实质发生炎症、变性坏死等病理改变，导致肝脏纤维结缔组织增生从而发生肝纤维化[1]。而……