顿晓熠，刘志英，吴勤奋*

·论著·

Padua评分联合D-二聚体在2型糖尿病内科住院患者静脉血栓栓塞症诊断中的价值研究

顿晓熠1，刘志英2，吴勤奋1*

目的探讨Padua评分联合D-二聚体对2型糖尿病内科住院患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断价值。方法收集中国人民解放军第四七四医院内分泌科2013年1月—2016年3月临床疑似VTE的2型糖尿病内科住院患者305例，其中确诊VTE组176例，未发生VTE组129例，回顾性分析两组一般资料，并应用受试者工作特征(ROC)曲线分析法比较Padua评分、D-二聚体水平及两者联合时对2型糖尿病内科住院患者发生VTE的诊断价值。结果确诊VTE组的年龄、糖化血红蛋白水平、Padua评分、血浆D-二聚体水平均高于未发生VTE组，而三酰甘油水平低于未发生VTE组，确诊VTE组的心脑血管疾病、急性感染、慢性肺部疾病、恶性肿瘤及既往VTE病史的发生率均高于未发生VTE组(P<0.05)。Padua评分诊断2型糖尿病内科住院患者VTE的最佳切点为4分，≥4分时灵敏度为53.41%，特异度为89.15%，约登指数为0.426，ROC曲线下面积为0.713〔95%CI(0.655，0.771)〕；D-二聚体最佳切点为0.5 mg/L，≥0.5 mg/L时灵敏度为84.12%，特异度为51.94%，约登指数为0.361，ROC曲线下面积为0.683〔95%CI(0.618，0.743)〕；Padua评分≥4分联合D-二聚体≥0.5 mg/L时灵敏度为93.75%，特异度为51.94%，约登指数为0.457，ROC曲线下面积为0.801〔95%CI(0.748，0.852)〕。Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE的 ROC曲线下面积与单独使用Padua评分或D-二聚体比较，差异均有统计学意义(Z=5.768，P<0.001；Z=5.624，P<0.001)；而Padua评分与D-二聚体比较，差异无统计学意义(Z=0.932，P>0.05)。结论Padua评分联合D-二聚体诊断2型糖尿病内科住院患者发生VTE是一种简单有效的风险诊断方法，有助于临床医师早期发现2型糖尿病VTE高危人群。

糖尿病；静脉血栓栓塞；Padua评分；D-二聚体

本研究背景：

2015年我国修订了内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)专家建议，临床医生对于此病的预防和早期诊断日益重视。与其他内科疾病相比，2型糖尿病患病率高且发生VTE的高危因素也有其自身特点。专家建议中推荐Padua评分联合D-二聚体检测对2型糖尿病内科住院患者发生VTE是否具有较好的诊断价值，需要进一步验证。

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)与肺血栓栓塞症(PTE)，是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。……