吴近芳 司婷婷 何冬梅 夏东胜⋆

泪槽韧带释放联合眶脂重置矫治中老年性泪槽和睑颊沟凹陷

吴近芳 司婷婷 何冬梅 夏东胜⋆

目的 探讨矫治中老年性泪槽和睑颊沟凹陷的手术方法及疗效。方法 选择2010年7月至2015年11月中老年性眼袋伴有明显泪槽和睑颊沟凹陷的患者87例，采用肌皮瓣法下睑成形术，术中于眶下缘骨膜表面松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，并将眶隔脂肪释放平铺重置于此处骨膜上，根据松弛程度最大限度剪除部分眼轮匝肌及松弛皮肤。结果 所有受术者的泪槽和睑颊沟得到明显矫正，无下睑凹陷、睑外翻等并发症。结论 采用松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，释放并重置眶隔脂肪，对矫正老年性泪槽和睑颊沟凹陷取得满意效果，且简便安全。

泪槽韧带 泪槽 睑颊沟 眼轮匝肌 眼袋

泪槽和睑颊沟作为面部衰老的重要特征之一，近年来已成为人们普遍关注的热点话题，要求矫治者也越来越多［1］。在大多数的年轻人，眶下缘无明显沟槽样凹陷，但随着年龄的增长和衰老的显现，眶下缘从内眦向外眦延伸的方向开始出现不美观的泪槽和睑颊沟，并呈现逐渐加深的趋势。作者采用肌皮瓣法下睑成形术，术中松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，对眶隔脂肪固定重置，矫正中老年性泪槽和睑颊沟凹陷，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年7月至2015年11月本院泪槽合并睑颊沟畸形患者87例，男13例，女74例；年龄39～72岁，平均年龄45岁。均表现为明显的泪槽和睑颊沟凹陷，并有不同程度的下睑皮肤及眼轮匝肌松弛、眶隔脂肪膨隆。排除手术禁忌。

1.2 方法 采用传统的经皮肤入路睑袋整复术切口，双侧下睑区域局部浸润麻醉，切开皮肤层，在外眦外下方切口线转角处，用眼科剪深入眼轮匝肌深面，由外向内钝性分离，外侧切口线下方亦分离。此间隙位于眶隔浅面，组织疏松易于分离。贴紧皮肤切口下缘剪开眼轮匝肌形成肌皮瓣，若眼轮匝肌松弛且薄弱，应在切口上方适当保留肌束。以丝线牵拉肌皮瓣向下翻开，便可清晰暴露眶隔脂肪。于眶隔脂肪膨隆最高点剪开眶隔膜，用镊子向外牵拉脂肪团，对于术前伴有明显眼袋者，先去除适量脂肪，将残余脂肪铺平充填于泪槽与睑颊沟处并固定于该处骨膜上；对于术前眼袋不明显者，则仅释放眶脂充填泪槽与睑颊沟。用血管钳紧贴眶下缘骨膜表面钝性分离，由内充分松解内侧泪槽韧带和外侧眼轮匝肌支持韧带，分离范围至眶下缘1cm，将保留的眶隔脂肪填充至泪槽和睑颊沟凹陷处，用5-0丝线将脂肪固定在凹陷处的骨膜上，由中间向两侧共缝合3～5针。并在外眦部将眼轮匝肌提紧与眶外侧缘的骨膜相缝合。将松弛皮肤及眼轮匝肌铺平，嘱患者张口，双眼上视，剪去多余的肌肉与皮肤，去除切口缘皮下肌肉，使两侧切缘皮肤能够对合。5-0丝线缝合眼轮匝肌切口，皮肤切口以7-0尼龙线连续缝合。

2 结果

本组患者87例，术后38例获随访1个月至3年，除1例患者于术后1个月时出现切口局部瘢痕增生，6个月后自行消退。所有受访者术后的泪槽和睑颊沟畸形得到明显矫正，无下睑凹陷、睑外翻等并发症，效果满意率为100%。见图1。

图1 眼袋伴泪槽和睑颊沟的手术效果比较

3 讨论

“泪槽”的概念是由Flowers学者［2］首先提出的，其将眶下缘内侧的凹陷称之为“泪槽凹陷”。Haddock等［3］研究提出，泪槽为内眦向外下斜行延伸至瞳孔中线的凹陷，长度不＞3cm，向外侧扩展为睑颊沟。较多学者［4-6］研究泪槽和睑颊沟形成的解剖认为：（1）在眼轮匝肌睑部和眶部起点之间存在一条骨皮韧带，又叫泪槽韧带，其附着在泪槽皮肤上。（2）泪槽韧带向外侧逐渐延伸成双层结构的眼轮匝肌限制韧带，对面中部起到支持作用。（3）随着年龄的增长，皮肤和眼轮匝肌松弛出现下移，但由于泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带的限制作用，在泪槽和睑颊沟的位置出现反折凹陷。（4）衰老导致软组织及骨组织萎缩，眶隔出现松弛，眶隔脂肪疝出加重泪槽和睑颊沟凹陷畸形。作者在术中也观察到外侧眼轮匝肌在眶下缘处与骨膜面有韧带附着，即眼轮匝肌支持韧带，在眶缘内侧肌纤维直接贴附于骨膜，这些肌纤维组织较致密，限制松弛的皮肤、眼轮匝肌和疝出的眶脂肪下移，从而在泪槽和睑颊沟位置出现凹陷。

临床上多采用经皮肤入路去眼袋的方法矫治泪槽和睑颊沟畸形。Hamra［7］提出“弓状缘释放、眶脂肪保留、眶隔重置”的下睑成形术，他强调保存脂肪的重要性，去除过多的脂肪，会导致眶下凹陷，甚至下睑退缩。郑亚龙等［8］通过眼袋切口，术中充分剥离松解弓状缘眼轮匝肌，将眶隔脂肪释放填充泪槽和睑颊沟，对56例患者矫正效果满意。作者在术中沿眶下缘骨面钝性分离，充分松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，并将释放的眶隔脂肪平铺固定于泪槽和睑颊沟凹陷处骨膜上，与颧颊部脂肪衔接，使凹陷处变平坦。此操作同时松解释放眼轮匝肌，在眶外侧缘收紧并缝线固定于骨膜表面，使其在二维平面保持一定的张力，对眶前壁起到加固作用，减少眶隔脂肪的疝出。

泪槽和睑颊沟的形成是个复杂的过程，需掌握其形成的解剖学原因，并综合考虑患者年龄、眶周老化的特点、泪槽和睑颊沟的程度等因素，以制定最佳方案。在本资料中，松解泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体，同时释放眶隔脂肪并重置，对矫正泪槽和睑颊沟凹陷效果明显且安全，可作为眶周皮肤年轻化的有效手段。但由于缺乏长时间随访，对于＞5年患者中面部衰老是否与泪槽韧带和眼轮匝肌支持韧带复合体松解释放存在一定关系，值得进一步研究。

［1］ 邱伟,杨柠泽,王志军． 泪槽解剖及泪槽畸形治疗进展． 中华整形外科杂志,2014,30(1):72-75．

［2］ Flowers RS． Tear trough implants for correction of tear trough deformity．Clin Plast Surg,1993,20:403-415．

［3］ Haddock NT,Saadeh PB,Boutros S,et al．The tear trough and Lid/cheek junction:anatomy and implications for surgical correction．Plast Reconstr Surg,2009,123:1332-1342．

［4］ Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B． The tear trough ligament:anatomical basis for the tear trough deformity． Plast Reconstr Surg,2012, 129(6): 1392-1402．

［5］ Schiller JD．Lysis of the orbicularis retaining ligament and orbicularis oculi insection: powerful modality for lower eyelid and cheek rejuvenation． Plast Reconstr Surg,2012,129(4):692-700．

［6］ Andrew P． Trussler, Timothy A, et al． Endoscopic Management of the Difficult LowerEyelid: A Review of 300 Cases． Plast Reconstr Surg,2012, 130(3): 690-699．

［7］ Hamra ST． The role of the septal reset in creating a youthful eyelid-cheek complex in facial rejuvenation．Plast Reconstr Surg,2004, 113:2124-2144．

［8］ 郑亚龙,刘凯,李青峰,等．剥离弓状缘眼轮匝肌在伴有泪槽和睑颊沟的眼袋整复中的应用,中华整形外科杂志,2012,28(5):331-333．

Objective To explore the surgical methods and efficacy of treatment in the tear trough deformity and palabromalar groove in elderly people. Methods Between July 2010 and November 2015，87 cases who had lower eye baggy deformity with tear trough and palabromalar groove were treated by a transcutaneous lower blepharoplasty of skin-muscle flap procedure. The tear trough ligament and orbicularis muscle support ligament were stripped. The orbital fat was released and then reset over the orbital rim. The loose skin and orbicularis oculi muscle was excised and tightened.Results All patients with tear trough and palabromalar groove were collected. No lower eyelid depression，ectropion and other complications.Conclusion The technique of releasing the tear trough ligament and orbital fat reset can achieve satisfactory result in the correction of tear trough deformity and palabromalar groove in elderly people.

Tear trough ligament Tear trough Palabromalar groove Orbicularis muscle Lower blepharoplasty

310013 浙江杭州 中国人民解放军第一一七医院

*通信作者