李芸芸　陈丽珊　陆丽华

摘 要 目的：分析预选卫生士官生的临床教学现状，探索科学的临床教学方法。方法：回顾分析东方肝胆外科医院肝外四科2013-2016年对86名预选卫生士官生的临床护理技能培训工作，总结士官生基本情况、个人学习体会和教学效果。结果：结论 通过改善教学方式，分步骤强化训练，建立帮带互助小组，营造学习氛围，临床带教教员耐心示教、关心爱护学员，严格教学管理，激发学员学习意愿，随着不断的护理实践，提高学员们的临床操作水平。

关键词 预选卫生士官 教学 护理 临床实践

中图分类号：G420 文献标识码：A

军队预选卫生士官生是着眼于基层卫生岗位需求、为适应全军深化士官教育改革需要而培养的军队基层卫生人员，是推进院校转型的需要，也是战区部队履行军事卫勤使命的需求。我院为第二军医大学第三附属医院，自2013-2016年承担军队预选卫生士官生的培训任务。笔者所在的肝外四科为护理操作技能培训基地，参与带教4批共86名预选卫生士官生的临床技能教学工作，面对这个特殊的教学对象，我们在教学模式上进行了探索和改进，取得较好成效，现总结如下。

1教学对象和方法

1.1对象

来自全军86名预选卫生士官生，均为男性，年龄17-24岁，平均年龄（19.80€？.51）。学历本科5人，大专20人，中专18人，高中41人，初中2人。其中5人曾接受过检验、护理等医疗相关知识的培训，其余均无任何医学基础。

1.2培训方法

在第二军医大学护理学院接受护理理论知识授课后，进入临床技能培训课程，分别完成无菌操作、生命体征测量、氧气吸入、药物抽吸、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉输液、心肺复苏等操作的学习及实践，临床实践时间为每周1-2次，每次4个学时。培训结束后，对全体学员进行考核，采取四级制评判成绩，即90分以上为优秀，80-89分为良好，60-79分为合格，60分以下为不合格。通过三个月的学习后，全体学员考核全部合格，取得較好教学效果。

2调查方法

为掌握预选卫生士官生的基本情况，了解培训效果，进一步提高教学培训质量，在课程结束后，使用自行设计的调查问卷，采用无记名方式进行调查，共发放86份，回收86份，回收率为100%。应用SPSS17.0统计软件包，采用百分率进行统计学分析。

3结果

3.1预选卫生士官基本情况和学习目的

卫生士官来自军区各部队，其主体是战士，89.53%在基层连队服役，10.37%来自军区机关。文化程度以中专高中为主，占68.6%，大专及以上占29.07%，初中文化2人，占2.33%。51人学习目的为适应部队建设需要，占59.30%，32.56%的士官生出于自身发展为目的，有7人占8.14%仅为换个新环境。（见表1）。

3.2预选卫生士官生学习体验

学习中最大的压力来源于学习听不懂占47.67%，37.21%的士官生害怕操作练习；学习中被认为困难的内容依次为静脉输液（39.52%）、无菌操作（37.22%）、心肺复苏（13.59%）、各类注射术（9.3%）。遇到不懂问题75.58%的士官生选择直接向老师提问，39.53%的士官生认为今后工作最有帮助的的操作为心肺复苏，而最易接受的教学方式为先讲解后演示占65.12%。（见表2）。

4教学特点

（1）兵种广泛，来源各异。预选卫生士官生是来自军区各部队的炮兵、装甲兵、步兵、通信兵、特种兵等各兵种，从表1可以看出，其主体是战士，89.53%在基层连队服役，10.37%来自军区机关。而对于学习目的，59.30%的士官生认为出自于部队建设需要，有32.56%的士官生认为出自于自身发展需要，而8.14%的士官生认为培训学习仅仅为了换个新环境。相对于护理学生来说，预选卫生士官生们普遍年龄偏小，或者是初中、高中毕业后进入部队参军，中专、大专以上毕业者只有43人，其中仅有5人接触过医疗相关专业知识，其余均无任何医疗护理基础。对医疗卫生相关知识均通过护理学院集中授课完成，理论知识学习繁重，通过短时间的集训，进入临床技能学习，从零开始，学习压力大。

（2）学习兴趣不同，压力来源各异在临床技能实践学习中，47.67%学员觉得最大的压力来自于课程听不懂，对理论知识的理解欠缺制约其对于临床实践技能的练习。37.21%的学员害怕进行操作练习，连续的理论知识和操作技能的听不懂、练不会将会造成其对医疗相关知识的兴趣下降，11.63%的学员觉得相关学习在部队工作甚至日常生活中没有实用价值，3.49%的学员表示对此不感兴趣。这些原因必将限制其对相关知识的理解及掌握程度。在护理技能的学习实践中，39.53%的学员认为最困难的部分是静脉输液操作，原因在于步骤多，无菌操作要求高，特别是有创的穿刺操作对学员自身的心理素质是一项考验。担心穿刺不成功、进针后不知道如何行针、害怕被穿刺者疼痛、担心出血后处理等等因素都严重影响学员们对操作的练习。而无菌操作对无菌观念要求高，年轻男学员们大多缺乏女孩子的细心和对无菌区域划分意识，37.22%的学员认为无菌操作是学习过程中最难掌握的部分。心肺复苏的教学过程中，学员们表现了浓厚的兴趣，通过带教老师的讲解，学员认识到这项操作能在危机时刻为患者的生命带来转机，通过自我练习能够提高操作效果，但实施不当将也会造成不良后果，13.95%的学员觉得此项操作最困难。出乎笔者意料的是，仅9.3%的学员认为各种注射术是在所有护理技能中是最困难的，他们表现出了对注射技术的认同，认为注射无痛技术、穿刺成功率的高低是卫生士官生技能水平的反映，更愿意在实践中增加注射术的练习，而且相对比于复杂繁琐的静脉输液，注射技术显得简单易于掌握。

（3）处理问题成熟，心理健康水平较高从表2可以看出，在临床护理技能的实践中，遇到不懂得问题时，绝大多数的学员会选择立即提问，75.58%的学员选择问临床带教教员，11.63%的学员会选择马上问同学，11.63%的学员会自己查阅资料书籍，这说明学员们学习热情高，对于学习中遇到的疑问会积极寻找解决途径，这与胡靖宇等的研究一致，表明其整体心理健康水平较高，可能与部队环境及工作性质有关，在遭遇应激事件时，更多趋向于选择成熟的应对方式解决问题。仅1人占1.16%的学员选择回避、退缩等不成熟的应对方式。endprint

5讨论

5.1操作讲解生动形象，通俗易懂

区别于护理学生系统的理论授课，预选士官生接受的是相对集中、内容广泛的理论学习。在进行护理技能实践之前，若未对操作目的、注意事项有进一步的学习，将制约学员們的技能实践效果。在第一次演示无菌技术时，教员未及时了解学员们的掌握进度，直接进行演示后，所有学员表示没有看懂，更没有记住步骤。教员适时调整教学方法，首先与学员们一起回顾无菌技术的原则、区域划分、无菌和清洁、污染的概念，并采用情景模拟的方法，模拟外科换药时物品的准备、操作流程、操作目的等，用生动的案例和浅显易懂的语言帮助学员们理解和掌握。

5.2先整体示范，后分解步骤讲解，手把手教学

预选士官生非医学学生，未经过系统的医学专业学习，不具备独立操作的资质，教员应进行严格教学管理和环节监控。特别是在有创操作，如各类注射术、静脉输液等操作时，采用“理论回顾-教员演示-学员练习-难点讨论-重点演示-教员评价”的教学方式，教员需分步骤讲解，注重细节，并在教员的指导下，手把手进行练习，教员及时纠正和评价。

5.3营造学习氛围，建立帮带互助小组

由于学员们的学习动机、认知水平不同，他们对护理技能的掌握程度参差不齐，配对练习、建立互助小组可以增强学员们的合作学习能力，相互提醒、评价，充分发挥学员间优势互补，调动大家的学习积极性和主动性，提高无菌观念、查对意识和责任心。

5.4临床带教教员自身

预选卫生士官生的临床带教工作要求教员责任心强，技术过硬，并且有一定的军队管理能力，使学员们在有序的环境中轻松的学习。另外，带教士官生学员需更多的耐心、关心和爱护，了解学员的药物过敏史，讲解基本卫生防护知识，有创操作时，谨慎把关，创造安全有保障的练习环境。

预选卫生士官生来自全军各兵种的基层部队，医学基础薄弱，文化程度分布不均，但是他们有强烈的学习愿望，勤奋学习、敢于吃苦的精神。虽然他们掌握的医学理论知识和护理操作技能有限，对医疗和护理专业的认识尚浅，随着不断的临床实践和经验的积累，结合自身的技能练习，会不断提高自身业务水平，能更好适应卫生士官培养的需求。

参考文献

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