北京市昌平区医院（102200）宗淑芳 郝桂兰

随着人民生活水平的日益提升，人们对医疗健康服务质量日益关注，患者对护士职业素质的要求越来越高，而护士掌握急救知识和急救技能是职业技能中最基本的要求[1]。由于缺乏相应的急救知识及急救技能的培训，低年资护士在面临急、危、重症患者的救治和突发事件的救援时显得心有余而力不足[2]。低年资护士与高年资护士相比，基础知识掌握不扎实、临床实践技能不熟练、角色转换不及时、安全意识不足、心理素质差、缺乏与患者沟通技巧、缺乏应用评判性思维解决问题的能力，同时护理专业所需的态度、价值还未完全形成，团队协作精神、慎独精神和工作的自主性还需要在临床环境中不断培养[3][4]。现5年资以下的护士已经占到我科室的49.9%，如何在短时间内提高低年资护士抢救能力，使医护配合默契、协调，提高抢救成功率是科室面临的难题。2015年5～12月，我科对76名1～5年资护士运用情景模拟和现场抢救实践的方式进行培训，取得良好的效果，方法介绍如下。

1 培训对象

我科入职0.6～5年以内护理人员76名；均为女性；具有护士执业资格，年龄20～29岁，平均年龄（23.32±1.21）岁；本科10名，大专37名，中专29名。护师6名，护士70名。

2 培训方法

2.l 成立培训小组，制定培训方案：成立由科护士长、病区护士长和MICU具有我院带教资格护理骨干、专科护士、医疗专训组组成的年轻护士培训小组，制定培训方案，从提高低年资护士心理素质、思维判断、预见能力、抢救理论与技术水平等方面设计教案；根据护理部要求由科护士长、病区护士长、临床带教老师和护理骨干制定本科室常见急危重症抢救流程。

2.2 实施培训

2.2.1 培训前后进行抢救理论、技术、技能测试考核，根据护理部要求内容包括：常见急危重症的抢救程序、心电监护仪的使用、常见心律失常的判断、人工气道与有效通气、心肺脑复苏技术、常用急救药品及特殊急救药品的应用与注意事项、抢救时护理记录的正确书写；心肺脑复苏技术、快速静脉通路的建立、吸氧技术、吸痰技术、简易呼吸器的使用，呼吸机的应用、输液泵的应用、动脉血标本的采集、除颤技术及抢救案例分析。培训前后考试内容基本一致。

2.2.2 培训方法 培训方法将培训对象分4小组，设组长负责组织训练。示教和培训时间为下午和晚上，不影响正常工作；由指定操作熟练的老师进行设定场景示教和指导，以情景模拟和医护合作方式[2]进行，包括提高抢救意识，心理学知识及应急心理知识讲座等提高抢救理论水平，时间为1个月。先将制定的各种应急抢救流程分发到培训对象手中，对流程熟悉后邀请科室医生参与培训，由指导老师分别扮演“患者”和“家属”角色，不断给予病情信息。护士应根据轻重缓急，有序地按照抢救流程实施各项护理抢救措施，医师下达口头医嘱，护士复述后执行，护士在不影响抢救的同时给予恰当解释，抢救结束后向“患者”和“家属”作相关的告知，并据实记录抢救过程。注意抢救时1名及多名护士分别与医生的配合。“抢救”完成后，由指导老师和参与急救的医生作点评和指导评分，再反复进行训练[3]。参与现场抢救实践[4]，将受训低年资护士分组轮转MICU，参加MICU重症病人抢救，时间为2个月。

2.2.3 培训目标 通过对低年资护士实施抢救能力培训与考核，不断强化低年资护士的抢救意识、抢救技能、思维判断、预见能力及心理素质，使之能在临床一线工作中，处理急、危、重症患者时能沉着应对、有条不紊，提高抢救成功率。

2.3 评价

2.3.1 由指定人员分别扮演患者和家属，邀请科室医生参与考核。理论内容为护理部护士题库急重症抢救知识，技术技能根据护理部制定统一的操作规程及考核评价标准结合临床要求的变化不断修订完善。每项操作有独立评分评价标准，由操作前准备 (包括操作前评估 )、操作方法与程序和效果、考核中注重模拟场景中抢救措施的应用，操作程序的合理性、规范性，与医生的配合，沟通的效果以及个人的防护，结果以优、良、及格和不及格四个等级来评定，不及格限期训练定期补考。

2.3.2 由科护士长、病区护士长、医生组组长、临床带教老师分别从受训的低年资护士在设置的情景中，对护士按病情分析抢救程序到位及分工合理、技术操作合格率、急救物品完好率、知识回答正确率、团队配合紧密6个方面进行评分，结果以优、良、及格和不及格四个等级来评定。情景模拟抢救结束后，护士长和带教老师进行评价，提出应急抢救中出现的各种问题，进行指导和纠正，并回答轮转护士提出的问题，共同探讨。在此基础上，带教老师在实际病例的处理中进行实践带教，低年资护士把情景模拟教学中学到的应急技能应用到实际病例中，使抢救理论与操作技巧不断提高。

2.3.3 培训结束后，发放自制的调查问卷，采用无记名方式对27名医生、76名受训护士进行调查，当场收回，回收率100%，医生对培训的评价见附表2，受训护士对培训的评价见附表3。

2.4 统计学方法 问卷结果采用频数和百分比进行描述性分析，计量资料应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

具体见附表1、附表2和附表3。

4 讨论

4.1 情景模拟演示是一种结合专业背景与行业特色，按实际的工作内容通过实物演示、角色扮演等手段给学习者设计直观的、模拟仿真的工作场景，让学习者模拟岗位角色，根据实际工作的程序、方式、方法模拟操作，使学习者在模拟操作过程中，巩固扩大专业知识并培养职业技能素质的教学方法[5]。低年资护士被界定为从医学院校毕业后在医院工作5年以下的护士[6]。以往抢救培训仅限护理专业内部的理论讲座，不利于团结协作精神的培养，不利于抢救意识的建立和抢救能力的培养，护士分析问题、解决问题的能力和综合急救技能得不到很好的锻炼和提高，尤其是在低年资护士中表现得更为明显[6]，遇到抢救时，护士往往手忙脚乱，不能及时有效地执行医嘱，实施抢救措施。通过情景模拟现场气氛，护士能在短时间内运用所学知识对患者进行应急抢救，使低年资护士熟练掌握急危重病人急救流程并能用于实践，学会在紧急状况下忙而不乱，合理安排，沉着应对，较好地培养了轮转护士的心理素质。通过讲评以及抢救患者中医疗纠纷教训资料的分析，指出急救中可能会引发的法律纠纷，使护士加强了对及时完善抢救记录的意识。严秀芳[8]等研究显示在培训中加入综合模拟演练，护士在情景模拟过程中经过反复训练，能增强团队合作精神。强化以患者为中心的服务理念，同时，培养了低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。

4.2 采用情境模拟的方法对急救技术操作进行培训，将理论和实践结合在一起，让低年资护士在遇到类似的事件和病例时，可以在最短的时间内做出正确的评估和判断，提高低年资护士的综合能力[6]。本研究在专人带教基础上，由护士长拟定案例，由低年资护士扮演病人、医生、护士等角色，在该种情景下模拟急救。施救过程考核低年资受训护士常见急危重症的抢救程序、病情判断、抢救仪器的使用和护理仪器的实施如心电监护仪的使用、常用急救药品及特殊急救药品的应用与注意事项、抢救时护理记录的正确书写及抢救案例分析等。情景模拟急救结束后，护士长和带教老师进行评价，提出应急抢救中出现的各种问题，进行指导和纠正，并回答轮转护士提出的问题，共同探讨。培训中期，挑选复杂的抢救案例，由带教老师和低年资护士共同进行情景模拟急救，旨在提高急救能力和团队合作意识，在实际操作中积极发挥轮转护士的作用。培训后期，要求低年资护士轮转到MIAU，积极参与危重病人的急救，熟练应用情景模拟演练中学到的应急技能，由带教老师和护士长对轮转低年资护士的实际急救能力进行综合评价。提高和培养护士的抢救意识和抢救能力，急救技能，附表1中培训前后抢救理论、技能明显提高P 值均＜0.01。附表2显示100%医生和受培训护士认为能提高抢救意识，98.7%的医生和100%的受培训护士认为能提高抢救能力，96.1%的医生认为能提高医护合作的默契。

附表1 低年资护士培训前后成绩比较

附表2 医生对低年资护士培训效果的评价

附表3 受训低年资护士对培训效果的评价

护士操作熟练、有序，实施抢救措施及时、到位，有时甚至能适时提醒医生的不足之处，使抢救成功率得到进一步提高，医护协作更加亲密无间。附表3中显示76名（100%）受训护士认为自身提高了抢救水平，92.1%的护士认为可以提高应对突发事件的能力及团队抢救配合的能力，利于培养护士的评判性思维方式。严秀芳[8]在培训中加入综合模拟演练，护士在情景模拟过程中经过反复训练，能增强团队合作精神，强化以患者为中心的服务理念，同时，培养了低年资护士发现问题、分析问题、解决问题的能力。改善救治的结果[9]。

4.3 对于新毕业的护士来说，临床经验不足，只有通过有目的、有计划的培训才能达到预期的效果[10]。研究[11]表明，低年资护士是护理缺陷发生的高危人群，护理缺陷发生率为52.54%。低年资护士临床实践时间短，学校所学的知识运用到实际工作中存在一定的转换困难，缺乏对病情的观察及分析处理问题的能力，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引发医疗纠纷。模拟情景教学弥补了“遇到问题再指导”的传统轮转教学模式的不足，将更多的急诊应急状态集中展示在轮转护士面前，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点，使低年资护士身临其境，得到规范的训练，将课堂知识在临床工作中得到了巩固并增强了感性认识。演练过程中既体现了单项操作，又突出了每项操作的衔接和人员定位配合，使急救护理的配合达到常规化、程序化，提高了团队协作意识。

在实际抢救工作中，在争分夺秒的抢救现场，最需要的是急救护士的快速应对及抢救人员之间的默契配合与协调[11]。情景模拟培训是较快地提高护士综合素质和抢救能力的学习方法，与严秀芳[8]认为经过培训后的护士的急救能力与训练前相比有较大提高，低护士作为一线医务人员，急救操作技术、急救仪器的使用、急救相关理论、急救药品的相关知识、以及急救配合都是护士的必备能力，有必要在低年资护士培训中将各项技能达到一致。