眩晕症患者的康复综合护理方案及效果评价

2017-10-30广州市番禺区石楼人民医院511447冯文贞吴超锋梁华妹

首都食品与医药 2017年8期

广州市番禺区石楼人民医院（511447）冯文贞吴超锋梁华妹

眩晕症主要是人体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，眩晕症涉及心血管系统、神经系统、内分泌系统等多个学科[1]。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕[2]。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感[3]。假性眩晕多由全身系统性疾病引起。眩晕症对患者的日常生活造成极大的困扰[4]。因此，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度的回归社会具有重要意义。随着近年来康复医学的发展，新的康复治疗技术不断提出，如运动再学习方案、强制性运动疗法、运动想象疗法等在临床应用研究中均显示出一定疗效[5]。

1 资料方法

1.1 一般资料选择广州市番禺区石楼人民医院神经内科2015年1月～2016年1月收治的眩晕症患者80例。对照组为实行眩晕症个性化康复护理措施前的收治病例80例。所选病例均符合诊断标准。两组人口学资料及临床特征具有均衡性（P＞0.05），见附表1。方案获得广州市番禺区石楼人民医院伦理委员会批准并全过程跟踪。

1.2 研究方法查阅近五年来眩晕症的预防和护理方面的相关文献资料，对文献资料进行归纳与总结。对160例临床诊断为眩晕症患者的患者进行分组，分别采取常规康复护理和个性化康复护理两种模式。1月后对患者进行功能判定。

2 眩晕症的康复护理措施

眩晕症康复主要是针对患者的临床症状进行相应的处理，只有早期康复介入、采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大限度地减轻症状，为提高眩晕症患者的生活质量创造条件[6]。

2.1 生活指导眩晕症患者的病房要保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒[7]。日常饮食选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。忌食辛辣烟酒、动物内脏等。

2.2 心理护理护理干预包括护理心理干预和认知行为干预[8]。护理心理干预由专职护士评估病人的心理概况。将心理护理与常规护理相结合[9]。要履行好告知义务。情绪情感是躯体致病的主要原因，而躯体病症又会加重情绪反应。由于患者眩晕而无法自主行动，情绪低落，护士应耐心倾听患者的心理感受，并向其说明眩晕症的病因及治疗。耐心与患者交流，创造能表达情绪的环境，让患者学会面对现实，不畏惧、不焦虑、不回避，积极应对。护理人员应把握患者的文化水平及社会角色，给予较大的心理支持，应以诚恳的语言、和蔼的态度，对患者给予安慰，可帮助患者角色的健康转化[10]。缓解患者的心理应激反应。病房内外要保持安静、整齐、舒适、安全，提高患者适应环境的能力。与患者家属充分沟通，多与患者进行心理沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。

2.3 物理治疗根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操、颈椎牵引等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。

3 结果

3.1 试验组患者住院时间显著少于对照组两组160例患者均未出现加重。试验组患者住院时间显著少于对照组（P＜0.01）。详见附表2。

从附表2中很明显我们可以得出以下的结论，试验组的平均住院时间更为短暂，而好转率却是更高，这就可以得出采取了更为好的护理措施可以有效地缩短治病的时间，还可以更好地提高好转的效果。

3.2 试验组患者恢复及满意度高于对照组两组患者对比分析发现，个性化护理组的恢复情况优于常规护理组（P ＜0.05）。详见附表3。对两组患者的恢复情况调查采用自制问卷进行测定。对比分析发现，两组患者的恢复情况评定均比入院初升高（P＜0.05），试验组的患者满意度高于对照组（P＜0.05）。详见附表4。

4 讨论

加强眩晕症患者的康复护理，能够有效的减少后遗症。眩晕症是一个复杂的多基因、多环境因素影响的疾病，眩晕症降低了患者的生活质量。单纯药物治疗并不能完全缓解[11]。予以康复综合治疗可起到协同的效果。病例对照研究均证实，施加综合康复护理干预措施不仅能减轻眩晕症的症状，而且能够改善患者焦虑、抑郁等多种心理症状，降低不良行为转化率及部分合并症的发生情况[12]。

4.1 生物反馈治疗生物反馈治疗是利用生物反馈治疗仪把体内在正常情况下意识不到或感觉不到的生理活动加以放大，使之变成人们能觉察得到的视觉或听觉信号，人们通过紧张、放松训练就可以控制、改变这种信号，从而达到控制、改变原先觉察不到的、不受意识支配的生理活动[13]。生物反馈的种类很多，大致有肌电生物反馈、脑电生物反馈、血管生物反馈、呼吸生物反馈、温度生物反馈等。

4.2 认知干预措施依据新的医学模式观点，向患者解释什么是眩晕症，情绪与眩晕症的关系，行为模式与眩晕症的关系，紧张性生活事件与眩晕症的关系。根据患者各种认知偏差找出不合现实的、不合理的非理性思维特点，并帮助建立较为现实的认识问题的思维方法，消除各种不良心理障碍[14]。其他方法也有一定的效果，患者需要根据个体差异找出适合自己的最有效的方式。

4.3 药物治疗眩晕症的治疗主要是从治疗原发性的疾病为主[15]。对于神经系统因素导致的眩晕症主要从改善脑循环、促进大脑功能的药物、改善精神症状、治疗认知症状入手。改善脑循环[16]。阿司匹林在治疗眩晕症方面效果一般。目前，约有80%以上的存在认知障碍的病人口服阿司匹林治疗。研究发现，阿司匹林只是能够改善患者的认知能力，但是对于其他症状及提高患者的生存质量没有作用。促进大脑功能的药物。促进大脑功能的主要代表药物包括丙戊茶碱、氢麦角碱、吡拉西坦等。研究发现，丙戊茶碱能够有效的改善眩晕症患者的认知和生存质量。一般需要口服3个月以上起效。同时丙戊茶碱可以通过延缓糖代谢来减慢眩晕症的进展。氢麦角碱同样可以提高患者的认知和生存质量。吡拉西坦能够改善眩晕症的临床症状，但是对于认知功能的恢复效果欠佳。改善精神症状、治疗认知症状。代表药物利培酮。利培酮是5HT-2 A 和D 2 受体阻滞剂，能够有效的改善患者的精神症状[17]。此外，还有改善胆碱系统功能以及减少氧应急和胞内钙超载的药物用于眩晕症的治疗。对于高血压引起的眩晕则主要从降血压入手。

4.4 物理疗法物理疗法适用于颈椎因素导致的眩晕。颈椎病是临床的常见病和多发病。临床根据患者的发病症状和体征大致可以分为颈肌型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病。眩晕是颈椎病常见的并发症，对颈椎病导致的眩晕症给予颈椎牵引等相关的物理疗法能够有效的改善患者的眩晕情况[18]。针对患者的颈椎病症状进行专病护理。指导患者进行颈部保健操。具体操作如下：旋颈运动，保持双肩不动，左右前后旋转颈部，旋转到极限后保持20秒，连续做5个周期。伸展运动，颈部不动，双手臂平伸，尽量往后方拉伸，每次拉伸10次。

眩晕症具有高复发率的特点，严重威胁人类的身心健康。康复治疗是眩晕症后促进功能恢复的主要措施之一，随着近年来康复医学的发展，新的康复治疗技术不断提出。开展眩晕症的康复，改善患者的功能障碍，提高其生活自理能力，使其最大限度的回归社会具有重要意义。

附表1 两组患者基本资料及临床特征 (n=80，±s)

平均病程(月)常规护理组 42/38 25～55 33.59±12.89 17.48±6.84个性化护理组 40/40 25～55 34.39±13.22 18.09±7.17组间比较 χ2=0.315 t=0.198 t=0.702 P值 0.998 0.720 0.825组别男/女年龄(岁) 平均年龄(岁)

附表2 两组患者住院时间比较（±s，h）