张君 赵太君 刘家寿

罕见窦房结内游走并房早酷似交界性逸搏一例

张君 赵太君 刘家寿

本例在健康查体中心电图显示实属罕见窦房结内游走并房性早搏，由于P波发生由高到低平再由低平到高的周期性变化及QRS波群呈短-长间歇酷似交界性逸搏，以致我们读析鉴别诊断的探讨，有利提升避免误诊误判对窦性心律失常的识别能力，为临床提供有价值的心电图信息。

窦房结内游走；房性早搏；交界性逸搏；窦性心律失常

1 病例资料

男性，46岁，于2017-04-30在我体检中心健康体检，体检号A5141939，平素健康，心脏彩超提示主动动脉瓣轻度反流，套餐检查其他项目无异常所见，体检体表常规心电图特征是：标准Ⅱ导联记录30 s所见P1、P5～P8、P11～P13、P21～P24及P27均为提前出现与众不同的P波后继室上性QRS波，并频发性，成对出现及连续提前出现3个异常P`波(房性P波)，且P6、P12落在T波之中，后继无QRS波，心房率140次/min；在P2～P4的P波形态从高到低至P波低平(R8、R9、R12、R23、R24其前后无P波或低平)，P24的P-R为240 ms，P27提前出现P波后继室上性QRS波其后有不完全性代偿间歇，其联律间期较固定，但P波形态多样(图1)。心电图诊断：窦房结内游走心律、频发性多形性房性早搏伴长P`R间期、短阵房性心动过速。

作者单位：264001 美年大健康烟台福田体检中心(张君，刘家寿)；264000 烟台海港医院(赵太君)

2 讨论

窦房结内游走心律即是心脏起搏点游走于窦房结头、体、尾部，形成的节律，是常见的窦性心律失常，其机制与自主神经张力有关[1]。①窦房结内游走一般P波为窦性，P波发生由高到低再由低到高的周期性变化[1]，可表现为PP间期差距＞120 ms，P波的形态、振幅及PR可略有变化，Ⅱ导联不会出现倒置P波，aVR导联不会出现直立P波。……