超声乳化白内障手术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术治疗老年性白内障的效果比较

2017-10-27汪秀娟

中国当代医药 2017年26期

汪秀娟

[摘要]目的比较超声乳化白内障手术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术（ECCG）对老年性白内障患者的治疗效果。方法将2016年5月～2017年1月来我院治疗的126（155眼）例Ⅱ～Ⅴ级核的单纯老年性白内障患者随机分成观察组和对照组，每组63例。观察组采用超声乳化白内障手术，对照组采用小切口ECCG，对比分析两种方法术后患者视力、散光度数及并发症情况。结果两组术后视力均较术前有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后7 d的视力改善显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后90 d，观察组和对照组的视力比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后7 d及30 d的散光度数与术前存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05），且術后7 d观察组的散光度数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后30、90 d两组散光度数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论小切口ECCG与超声乳化白内障手术对老年性白内障患者的长期治疗效果相当；但超声乳化白内障手术短期疗效更优，小切口ECCG具有手术费用低，所需设备简单便宜等特点，对于基层缺少超声乳化设备医院，具有推广价值。

[关键词]超声乳化白内障手术；小切口非超声乳化白内障囊外摘除术；老年；白内障

[中图分类号] R779 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0099-03

Comparison of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction for senile cataract

WANG Xiu-juan

Department of Ophthalmology，the 92th Hospital of PLA，Fujian Province，Nanping 353000，China

[Abstract]Objective To compare the therapeutic effects of phacoemulsification and small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction （ECCE） in elderly cataract patients. Methods In our hospital from May 2016 to January 2017，126 cases （155 eyes） Ⅱ-Ⅴnucleus of senile cataract patients were randomly divided into observation group and control group， 63 cases in each group. The observation group was treated with phacoemulsification cataract surgery，the control groupwas treated with mall incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction，comparative analysis of the postoperative visual acuity，astigmatism and complications in the two group were compared.Results Patients of two groups with postoperative visual acuity improved significantly compared with before operation， the difference was statistically significant （P<0.05），the patients in the observation group 7 d after operation was improved in visua acuity and was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， 90 d after operation，there was no significant observation group and the control group the visual acuity difference （P>0.05）.Astigmatism of the two groups 7，30 d after surgery was significant difference compared with before surgery， the difference was statistically significant（P<0.05），and astigmatism of the observation group 7 d after operation was lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05），after 30 d，90 d astigmatism of two groups had no statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Non phacoemulsification small incision extracapsular cataract extraction and phacoemulsification with the same long-term curative effect in the treatment of senile cataract patients；but phacoemulsification with better short-term curative effect，small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction with low operation cost，the required equipment is simple and cheap characteristics，has the value of popularization for the hosipital that lack of ultrasonic emulsification equipment.endprint

[Key words]Phacoemulsification cataract surgery；Non phacoemulsification extracapsular cataract extraction with small incision；Elderly people；Cataract

白内障是由眼内部晶状体混浊影响视力的一种致残性疾病[1]，凡各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢，外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。晶状体混浊度较轻，不影响视力的白内障患者，通常不建议行白内障手术[2]。白内障通常多发病于50岁以上人群，且发病率随着年龄的增长而增加[3-4]。白内障唯一有效的治疗方法为手术治疗；传统采用白内障囊内摘除及针吸术，随着医疗条件的改善，微创手术的发展，白内障重要的治疗方法有超声乳化白内障手术和小切口非超声乳化白内障囊外摘除术[5]，两者均受到医生和患者的高度好评[6]。超声乳化白内障手术具有疗效显著、切口小、恢复快等特点，但价格相对昂贵；小切口非超声乳化白内障囊外摘除术具有切口小、疗效快、费用低等特点，临床应用相对广泛[7]。现对比分析两种治疗老年白内障患者的临床疗效差异，从而为老年性白内障患者选取合适的治疗方案。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2017年1月来我院治疗的126例（155眼）Ⅱ～Ⅴ级核的单纯老年性白内障患者随机分成观察组和对照组，每组各63例。观察组男35例47眼，女28例31眼；年龄60～78岁，平均（74.5±3.7）岁；根据Emery晶状体核硬度分级[6]，Ⅱ～Ⅲ级11眼，Ⅳ～Ⅴ级67眼。对照组男36例48眼，女27例30眼；年龄62～79岁，平均（75.9±3.3）岁；Ⅱ～Ⅲ级12眼，Ⅳ～Ⅴ级65眼。受试者均确诊为老年性白内障，同时排除角膜、视网膜及玻璃体等严重病变；有既往眼部手术史及对手术有禁忌证的病例。手术前视力光感-0.3，受试前，患者均签署同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、晶状体核硬度分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前详查患者眼部情况排除其他眼部疾病，使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，确定晶状体位置正常。术前3 d，受试患者均经抗生素滴眼液滴术眼，4次/d。术前1 d剪睫毛、冲泪道。术前，妥布霉素加生理盐水冲洗术眼结膜囊，术前1 h滴复方托吡卡胺滴眼液4次散瞳，间隔10 min，两组术前15 min滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液4次行角膜表面麻醉。对照组患者加用2%利多卡因行上方结膜下局部浸润麻醉。

观察组采用超声乳化白内障吸除术。术前麻醉后，常规无菌处理后铺巾，开剪器开睑，3.0 mm的手术刀于10：00位做角巩膜隧道切口，15°刀于2：00位做角膜辅助切口，前房内注入透明质酸钠，实施直径5～5.5 mm的连续环形撕囊，进行水分离及水分层，超声乳化吸除晶状体核及皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠，将折叠式人工晶状体植入囊袋内，将注入的透明质酸钠清除彻底，重建前房，水密切口。术毕，于结膜囊内涂妥布霉素/地塞米松眼膏，眼垫遮盖术眼。

对照组采用小切口非超声乳化白内障囊外摘除术。麻醉后，于10：00～12：00沿角膜缘剪开球结膜，钝性分离并止血，在距离角巩膜缘约2 mm处做一长5～6 mm的反眉弓巩膜隧道切口，向前潜行分离巩膜隧道直至透明角膜内1 mm穿刺入前房，注入透明质酸钠，实施连续环形撕囊，水分离；晶状体核大小合适，则用注水圈匙娩出晶状体核；如晶状体核大且硬的，将核分成两半，分两次用圈匙娩核，注吸晶状体皮质，前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶状体于囊袋内，根据切口密闭情况，决定是否需行切口缝合。术毕，于结膜囊内涂妥布霉素/地塞米松眼膏，眼垫覆盖术眼。

1.3术后处理

术后予妥布霉素/地塞米松滴眼液滴术眼3～4周，4次/d，妥布霉素/地塞米松眼膏涂术眼2周，1次/晚，术后7、30、90 d随访。

1.4观察指标

术前、术后7、30、90 d受试患者的视力情况；术前、术后7、30、90 d受试患者的散光度数情况；术后并发症情况。

1.5统计学方法

所有数据均采用SPSS 22.0软件进行统计和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后视力的比较

术后两组视力均较较术前改善术前、术后30 d，术后90 d两组的视力差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组视力比较，差異有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术前后散光度数的比较

两组术后7 d、30 d的散光度与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后2 d观察组的散光度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后30、90 d差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组术后并发症情况的比较

观察组共有12例出现并发症，对照组两组并发症的发生率有11例患者出现并发症，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

白内障多见于老年人，是一种常见的致盲性疾病[8-9]。对于晶状体核硬度在Ⅰ～Ⅳ度且没有其他眼部疾病患者，超声乳化术效果明显；高龄患者的晶体核一般大且硬，硬度分级一般为Ⅳ、Ⅴ度[10]，囊膜弹性较差，对晶状体核较硬的老年患者，利用超声乳化术，需多次的劈核，超声乳化所需时间较长且能耗高，易出现角膜水肿、角膜内皮及虹膜组织损伤、悬韧带断裂、后囊膜破裂，甚至角膜内皮失代偿，无法修复，需行角膜移植的风险[11-13]。小切口非超声乳化白内障囊外摘除术较超声乳化白内障手术对早期视力的恢复能力弱，但随着炎症的消退以及角膜曲率代偿的产生，对患者的视力改善效果也较明显[14]。20世纪90年代，小切口非超声乳化白内障囊外摘除术凭借着其具有切口小、创伤小，术中不产生能量，操作简单，不需特殊设备等特点，也被临床医师广泛采用。超声乳化白内障吸出术具有见效快、疗效明显、费用昂贵等特点，但对于追求疗效快的患者，是一个不错的选择。endprint

本研究中两组术后视力改善均较术前差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后7 d的视力、散光度数改善显著高于对照组（P<0.05），两组患者术后30、90的视力及散光度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组12例出现并发症，对照组11例，两组并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05），但角膜水肿两组差异有统计学意义（P<0.05），说明两种手术方法在术后7 d的视力、散光方面，超声乳化白内障吸出术临床效果较好，但30、90后，两种手术方法疗效相当；同时，除角膜水肿外的其他并发症，两种手术差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对于老年白内障患者，从长期疗效来讲，小切口非超声乳化白内障囊外摘除术和超声乳化白内障手术的临床疗效相当。对于白内障为软核到中等硬度核来说，超声乳化白内障手术在早期效果更优[15]。在偏遠地区，经济条件差，大部分老年白内障患者视力极差，为硬核乃至黑核，小切口非超声乳化白内障囊外摘除术后角膜水肿较超声乳化白内障手术轻，对角膜内皮损伤小，故对于偏远基层医院，经济条件不佳，医疗器械有限情况下，选择小切口非超声乳化白内障囊外摘除术更佳。

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