唐燕华

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01

咽部鱼刺卡顿为耳鼻咽喉科急诊常见急症之一。在临床诊治中患者多能说出被卡鱼刺类型，并能在颈外指出异物所在平面，但多数患者就诊前均采用吃醋溶解，饭团吞咽等，少数患者用手抠挖致使鱼刺外露部折断或鱼刺刺入组织内进入隐蔽的地方不易寻找。作者收集2016年7月至2017年1月本院门急诊咽部鱼鲠患者的临床资料，现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 鱼刺鲠咽患者269例，男98例，女171例，年龄6岁～84岁，平均45岁，其中45岁以下98例，45岁以上171例，异物外伤后就诊时间2小时～1周，鱼刺鲠咽一天就诊者186例，超过一天者83例。

1.2 方法 根据患者主诉，询问患者有无咽部异物感，吞咽痛，言语痛，是否进行自行处理（如吞饭团喝醋挖抠咽部等）。用压舌板直视检查口咽部，间接喉镜检查喉咽部观察有无异物，如未能查见异物者行纤维喉镜检查，疼痛明显者行食管CT检查，排除食管异物的可能。

2 结果

269例患者中，119例未自行处理，立即就医。就诊前自行处理150例，处理方式为吞飯团56例，喝醋49例，抠挖咽部14例。口咽部异物一次性取出，在直视或间接喉镜下取出异物者126例，纤维喉镜检查取出异物者120例，未取出异物者23例。鱼刺鲠咽一天内就诊取出者182例，未取出者4例，超过一天取出者64例，未取出者19例。

3 讨论

咽部感觉主要由舌咽神经咽支、迷走神经咽支、副神经及交感神经构成的咽丛，三叉神经第三支、上颌神经分支、舌咽神经未经咽丛的分支分配，感觉定位不够精确[1]。诊疗中应避免只检查患者指示部位，检查时应仔细认真全面，否则易导致漏诊。咽部很小的异物都会引起患者的不适刺痛，异物存留时间过长，可能引起局部感染，甚至咽间隙感染及刺破粘膜造成血肿感染等可能会危及生命安全，所以对咽部异物一定要重视。

取得鱼刺的246例患者中，异物滞留部位以扁桃体及扁桃体窝内多见，孙军[2]等同样报道扁桃体窝是咽部鱼刺滞留最多的部位。本次调查发现鱼刺鲠咽患者以女性为多，可能与女性在进食时较爱讲话，注意力不集中有关。又45岁以上患者占多数，这与中老年人口内感觉欠灵敏有关。就诊前未自行处理的咽部可见鱼刺取出率明显高于自行处理患者，这与患者在就诊前自行采取抠挖、吞食物、喝醋的错误行为后，部分鱼刺刺入更深，甚至完全刺入咽部无法取出有关。经过宣教，150例患者认知正确，应立即就医，不能自行处理。

由此显示，鱼刺鲠咽患者在鱼刺卡住后认知处理情况及就诊时间对鱼刺的取出与否尤为重要。咽部鱼刺不能及时发现取出易导致感染，甚至咽后壁脓肿或咽旁脓肿等严重并发症[3]，临床工作者应积极宣教，提高群众对咽部鱼鲠的认知处理，及时就诊，勿自行处理。

参考文献

黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：574-575.

孙军，朱华明.鱼刺鲠咽167例临床分析.临床医学，2013，33（11）：28-30.

王鲜萍.咽部鱼刺异物628例临床诊治体会.中国医学工程，2011（12）：37.endprint