石勇

掌侧扩大桡侧腕屈肌入路治疗 C3型桡骨远端骨折的疗效观察

石勇

目的 观察应用掌侧扩大桡侧腕屈肌（FCR）入路切开复位内固定术治疗 C3型桡骨远端骨折的疗效。方法 选取本院2015年1月～2015年12月收治的 C3型桡骨远端骨折患者52例，其中女41例，男11例，年龄19～68岁，平均（49.74±4.93）岁。应用掌侧扩大FCR入路切开复位锁定钢板内固定术治疗患者，随访观察骨折愈合时间，腕关节功能及并发症发生情况。结果52例患者中50例得到有效随访，随访时间为3～6个月。所有骨折患者均获得骨性愈合，按照 Gartland-Weriey腕关节功能评价标准进行功能评价，优16例，良28例，可4例，差2例，优良率89.00%，并发症发生率为8.00%；手术后，患者桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角和掌侧成角均优于手术前[（11.13±2.27）mm vs（7.02±2.85）mm，（22.56±2.65）°vs（16.94±4.71）°，（10.33±6.68）°vs（-17.02±9.75）°，（1.68±2.33）°vs（20.42±6.94）°]，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论 掌侧扩大 FCR 入路切开复位内固定术是治疗C3型桡骨远端骨折的有效方法，疗效显著，值得推广和应用。

桡骨远端骨折；掌侧扩大FCR入路；C3型；疗效观察

桡骨远端骨折是骨折中的一种常见的骨科疾病，发病率约占全身骨折的20%。其中简单、稳定的关节外骨折或是部分的关节内骨折，可采取保守治疗 [1]。但是对于因高能量损伤等引起的桡骨远端复杂性或多段粉碎性骨折，骨折断端极其不稳定，桡骨远端骨折累及关节面，传统的保守治疗方法无法恢复桡骨远端的解剖关系，常常需要手术治疗。我院自2015年1月～2015年12月采用掌侧入路手术治疗了52例桡骨远端骨折患者，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月～2015年12月收治的 C3型桡骨远端骨折患者52例为研究对象，其中女41例，男11例，年龄19～68岁，平均（49.74±4.93）岁。骨折原因：交通意外伤15例，摔伤15例，打架伤15例，高处坠落伤7例；伤后至手术时间 2～ 7天，平均 5.04天。纳入标准：年龄≥18岁；符合桡骨远端粉碎性骨折的诊断标准[2]；符合AO分型中的C3型；病程在3周内的新鲜闭合性骨折；行掌侧扩大FCR入路切开复位锁定钢板内固定术者。排除标准：桡骨远端开放性或病理性骨折；意识障碍者；其他代谢性、内分泌性骨病等；临床资料不全者。

1.2 方法

入院时行常规实验室及其他相关体格检查，术前24小时应用抗生素预防感染，同时配合其他消肿、活血等对症药物治疗。52例患者均采用全身麻醉，仰卧于手术台上，上肢呈外展状，上臂充气式压脉带压力40kpa，时间60分钟。采用Henry切口，在在桡神经与正中神经神经界面显露，远端位于肱桡肌（桡神经）和桡侧腕屈肌（正中神经）之间，近端位于肱桡肌（桡神经）和旋前圆肌（正中神经）之间作一纵形切口，切开皮肤及皮下组织，显露病人的旋前方肌，并将其切开露出骨折处的位置 [3]。直视下修复骨折，恢复桡骨的长度，填入人工纳米补充骨缺损；恢复掌倾角以及尺偏角。选择适合的锁定加压钢板（“T”形钢板，美国强生公司）于 C臂位置入远端掌侧面，确保锁定钢板的横向锁定钉孔与腕关节面的距离在1～2mm范围内，并保证其只穿透掌侧皮质，拧入螺钉固定，保证近端有3枚有效的螺钉。修复旋前方肌，按照要求进行冲洗及引流，依次缝合，完成手术 [4]。

1.3 术后处理

手术后均选取抗生素感染治疗，同时抬高患者的患肢，预防水肿等配合治疗，并于术后第2～3天指导患者进行渐进性的功能锻炼康复。

1.4 评价指标

术前、术后应用PACS影像系统进行检查，并在系统上行桡骨茎突的长度以及尺偏角、掌倾角、掌侧成角的度数的测定。临床愈合标准为骨性愈合时间，并参考文献 [5]采用Gartland-Weriey腕关节评分法对腕关节功能进行评估，并发症包括骨折复位不满意、伤口感染、肌腱断裂、前臂旋转功能受限、腕管综合症、钢板断裂等。

1.5 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，所有计量资料经单样本 K-S检验证实为正态分布，以 (±s)表示。计量资料采用配对本t检验来比较两两的统计学差异性，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果分析

52例患者中，有50例患者随访3～6个月，2例因电话无人接通而失访。所有的入组者治疗后均骨性愈合，骨折的愈合时间为 2～ 4个月，平均为（3.31±0.88）个月。Gartland-Weriey腕关节的评分显示：优16例，占32.00%，良28例，占56.00%，可4例，占8.00%，差2例，占4.00%，优良率89.00%。手术前后照片图1、2。

图1 术前照片

图2 术后照片

2.2 PACS影像系统测量结果

术后50例患者桡骨茎突的长度较术前大，而尺偏角、掌倾角度数高于术前，掌侧成角度数低于术前，差异均具有统计学意义（P＜0.01）（见表1）。

表1 术前后PACS影像系统测量结果比较

2.3 并发症比较

50例患者中术后出现并发症4例，其中腕管综合征2例，肌腱断裂1例，腱鞘囊肿1例。根据患者情况给予相应治疗后，症状均得以缓解，并发症发生率为8.00%。无手术切口感染、骨折复位不佳、前臂旋转功能受抵制及钢板断裂等并发症的发生。

3 讨论

在桡骨远端骨折中C3型桡骨远端骨折是一种复杂的粉碎性关节内骨折，发病率约占全身骨折的16%，且常在桡骨的掌侧关节面和背侧关节面有明显移位的骨折块，以及发病时常同时伴有桡骨短缩及关节面塌陷 [6]。这一类型骨折的临床治疗极为棘手，对医生医术水平要求也较高。如果采用保守治疗方法不能做到关节面以及桡骨骨折的精确复位，不仅影响治疗效果，而且有损患者的预后效果。而手术能够较好弥补上述方法骨折复位的不足，更佳有利于提高患者的康复效果，因此手术现成为治疗C3型桡骨远端骨折的首选方法 [7]。自Rikli＆Regazzoni三柱理论提出后，三柱理论一直是临床治疗桡骨远端骨折的理论基础，其指出中柱发挥主要的力学传导作用，尺侧柱主要起到次要的力学传导作用[8]。在三柱理论的指引下，在进行桡骨长度及关节面的恢复以及尺偏角及掌倾角纠正的同时，加强了对桡侧柱以及中间柱的固定，从而保证了桡腕及下尺桡关节的复位效果[9]。

近年来，医学技术水平进步显著，C3型桡骨远端骨折的保守治疗方法现已基本被遗弃，而手术、切开复位、坚强内固定以及早期功能锻炼越来越受到重视 [10]。桡骨远端骨折是骨折中常见的类型之一，多由外伤导致，好发于老年人群中。临床调查显示 [11]，桡骨远端骨折患者女性多于男性，本研究结果与之一致。本研究共52例患者，其中女41例，占78.85%，男11例，占21.25%，女性明显多于男性，这主要是由于女性绝经后骨质疏松发生率明显升高，骨质疏松发生后，骨骼中骨矿物质和骨基质大量丢失，骨硬度降低，从而易导致骨折的发生。

掌侧扩大入路是指从尺动静脉与掌长肌腱之间进入，选取此入路的好处主要是该入路可行腕管减压并充分暴露桡骨远端尺侧区域及下尺桡关节，有利于骨折复位的稳定性。桡骨掌侧面尺侧骨折块的对合对桡尺远侧关节的解剖复位非常重要，术中需要达到良好的解剖对合 [12]。但相关研究显示 [13]，桡骨远端掌侧面相对平坦宽大，表面由旋前方肌覆盖旋前方肌与桡腕掌侧韧带的交界处形成一个分水岭。因而，在放置掌侧钢板时须要特别注意，如若超过该点则有激惹掌侧屈肌腱导致肌腱断裂的危险 [14]，故本手术方式对于操作技术要求较高。本组52例患者有效随访50例，采用掌侧扩大FCR入路治疗后，50例患者均骨性愈合，骨折愈合时间（3.22±0.96）个月。腕关节功能优16例，良28例，可4例，差2例，优良率89.00%。且术后患者桡骨茎突长度、尺偏角、掌倾角及掌侧成角均优于手术前 （P＜0.01），并发症发生率为8.00%，表明其疗效好，安全性高。这可能是由于：桡骨远端掌侧附着坚韧的桡腕韧带，对桡腕关节稳定性维持有重要作用。掌侧扩大入路可充分暴露桡骨远端尺侧区域及下尺桡关节，行钢板固定时对桡骨掌面提供强有力的支撑；掌侧为一凹面，生理性存在较为疏松的组织间隙，并且桡骨表面的旋前方肌，可将接骨板与屈肌腱隔开，故掌侧扩大入路并发症相对较少。

总之，掌侧扩大FCR入路切开复位锁定钢板固定治疗桡骨远端C3型骨折可行性强，能较好地复位掌侧及背侧关节面骨折块，有利于患者早期进行腕关节的康复锻炼，尽早促进关节功能恢复，减少手术并发症，值得临床广泛推广和应用。

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[14]姜新华，禹宝庆，王永安，等.掌侧柱锁定接骨板治疗桡骨远端

Efficacy of extended FCR approach in the treatment of type C3 distal radius fractures

ShiYong.The First Department of Orthopedics,Hospital of TCM and Western Medicine of Hubei Province,Wuhan Hubei,430015,China

Objective To observe the application of volar expand the flexor carpi radialis(FCR)approach effect of open reduction and internal fixation in the treatment of C3 Type of distal radius fracture.Methods 52 patients with C3 distal radius fractures were selected and admitted to our hospital from Jan 2015 to Dec 2015,including 41 males and 11 males,aged 19 to 68 years(mean,49.74±4.93years).52 cases of type C3 distal radius fractures were treated by open reduction and internal fixation with extended FCR approach.The patients were followed up to observe the fracture healing time,wrist joint function and the incidence of complications.Results 52 cases,50 cases were followed up for 6 to 3 months.（89.00%function of functional wrist fracture patients obtained bone healing.According to Gartland-Weriey joint evaluation standard evaluation,excellent in 16 cases,good in 28 cases,4 cases,poor in 2 cases,the excellent and good rate and complication incidence was 8.00%.After surgery,the patient radial styloid process length,ulnar deviation,palm inclination and volar angulation were better than before surgery[（11.13±2.27）mmvs（7.02±2.85）mm,（22.56±2.65）°vs(16.94±4.71) °, (10.33±6.68) °vs(-17.02±9.75) °,(1.68±2.33) °vs(20.42±6.94) °], the difference was significant(P＜0.01).Conclusion Open reduction and internal fixation with expanded FCR approach is an effective method for the treatment of type C3 distal radius fractures,which is significant and worthy of popularization and application.

Distal radius fracture; Expanded FCR approach;C3 type; Curative effect observation

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.05.015

swgk2016-08-00202

R683

B

湖北省中西医结合医院骨伤1科，湖北武汉430015