杨立利

腰椎间盘突出症（LDH）是骨伤科的常见病、多发病，且发病日趋年轻化。这一疾病所产生的临床症状严重影响了患者的日常生活。

LDH是由于椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根、脊髓、血管而引起一系列临床症状的综合征。椎间盘的突出可发生在单个节段也可多个节段同时发生，其中最常见的是L4/5、L5/S1。

长期不正确的坐姿、缺乏体育锻炼、过于肥胖等导致腰部组织提前退化，尤其是椎间盘的退变是发病的基本因素。在椎间盘退变的基础上，下列诱因如腰部突然负重、受寒和受潮、剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结等，都会引起发病或加重。

疼痛是LDH最早出现、最重要和最常见的临床症状。其次是坐骨神经支配区的感觉异常，表现为下腰部、臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足部的放射痛。马尾神经受压时出现大小便异常，会阴和肛周感觉异常。严重者出现腰椎侧弯、腰部活动受限等。

腰椎融合术是手术治疗LDH的金标准，而术后避免不良的生活习惯及进行腰背肌训练可有效降低下腰痛发病率及发病程度，降低临近节段退变的概率，提升术后满意度。

腰背肌训练的意义

腰背肌锻炼在本病的治疗和减少复发方面作用意义可归纳为下列几条：①维持腰椎稳定性，纠正腰椎的代偿性侧弯畸形。腰椎的稳定性依靠脊柱系统和肌肉系统来共同维持，LDH患者腰椎的肌肉力量减弱，腰部的稳定性下降，腰椎易发生侧弯畸形和滑脱，使突出物和神经根的位置发生变化，加重临床症状。腰背肌锻炼可以增强腰部核心肌力，在腰椎外围形成有力的支撑力量，加强脊柱的稳定性。②加速局部血液循环，减轻炎症反应。腰背肌锻炼可以减轻腰部肌肉的张力，加速局部血液循环和新陈代谢，减少炎性致痛物质的产生，促使局部肿胀吸收。同时可以增加肌肉血液供应，避免肌肉萎缩。③改善神经根、硬脊膜粘连。腰背肌锻炼可以减少腰椎術后远期神经根和硬脊膜粘连的概率。④降低临近节段退变概率。通过腰背部肌肉训练可使腰背部肌肉强壮，可适量减轻椎间盘内压，减缓退变速度。

腰背肌训练的方法

游泳训练游泳是腰背肌肉训练最佳方式，具有无损伤性、效果显著等特点。无论是蛙泳、自由泳，还是各种花式游泳，均能达到训练效果。诸多泳式中以蛙泳训练效果最显著，自由泳次之，仰泳最差。每周坚持游泳1～3次，每次约1～1.5小时，3月后可有效改善术后腰背肌肉废用性萎缩，减轻下腰部疼痛、酸胀感，有助于维持良好生活状态。

腰背肌训练操当患者年级较大，机体状态不足以支撑游泳训练时，可尝试以下训练方法：①小燕飞。患者取俯卧位，双上肢向后伸，双下肢及胸部同时抬离床面做腰背肌的背伸运动。②三点支撑法。患者取仰卧位双臂交叉放于胸前，头及双足为着力点，使躯干和下肢撑起抬离床面。③五点支撑法。患者取仰卧位，头、双肘、双足为着力点，用力将躯干和下肢离开床面，做腰背肌的过伸锻炼。